劉亞玲，張鳳梅*

（重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科，重慶 409000）

呼吸訓(xùn)練器在胸部手術(shù)患者中降低肺部感染的應(yīng)用

劉亞玲，張鳳梅*

（重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科，重慶 409000）

目的 探討使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者肺癌手術(shù)前后呼吸道護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇我科2011年8月～2013年2月行肺癌手術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。觀察2組接受不同呼吸道護(hù)理后肺不張、肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺功能較對(duì)照組恢復(fù)迅速，術(shù)后14天，2組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺不張、肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

呼吸訓(xùn)練器；肺部感染；手術(shù)

肺癌是肺部常見(jiàn)的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術(shù)治療。術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)的呼吸功能低下，以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛pain，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的呼吸道護(hù)理包括翻身、拍背、霧化吸入等，但效果不甚理想。作者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年8月～2013年2月行肺癌手術(shù)的患者200例，其中男161例，女39例，年齡46～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，病情穩(wěn)定，有自主呼吸并能主動(dòng)配合治療；②無(wú)肺部感染、胸骨骨折及其他復(fù)合傷。將入選患者patient隨機(jī)分為2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸道護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)呼吸道護(hù)理同時(shí)，患者patient早期使用呼吸訓(xùn)練器，患者選用三球式肺活量呼吸訓(xùn)練器，2 組患者的年齡、性別、病程、損傷程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組訓(xùn)練方法：術(shù)前3天囑患者戒煙并指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練及咳嗽排痰訓(xùn)練，每天 4次，每次20 min，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，面罩濕化給氧，霧化吸入，蘭蘇＋普米克霧化，每6 h/次、1次/2h次指導(dǎo)患者翻身拍背，呼吸訓(xùn)練并定時(shí)咳嗽、咳痰，連續(xù)7天。

實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練方法：術(shù)前在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，在早期加用三球式肺活量呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每天4次，每次20 min，每次訓(xùn)練時(shí)間以患者體力能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，使患者自已達(dá)到一個(gè)最舒服的使用狀態(tài)，將訓(xùn)練器垂直平放于眼同高的位置，指導(dǎo)患者含住咬嘴緩慢吐氣后慢慢地吸氣使訓(xùn)練器的球升起，盡最大的努力持續(xù)吸氣，嘗試讓球升到刻度的最高點(diǎn)并屏氣持續(xù)2～3 s，松開(kāi)咬嘴氣體排出，在每次深呼吸后調(diào)整呼吸，每次可進(jìn)行 10～15次呼吸訓(xùn)練.

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于術(shù)前3天、術(shù)后14天測(cè)量2組患者的肺功能；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體溫、痰液量及性質(zhì)，術(shù)后第2、7天復(fù)查胸片，了解胸肺情況，綜合判斷是否并發(fā)肺部感染，觀察有無(wú)肺膨脹不全等肺部并發(fā)癥。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前2組患者肺功能無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后14天2組患者肺功能均較術(shù)前下降。但實(shí)驗(yàn)組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

資料顯示，肺部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為20%～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，但效果并不理想，呼吸功能訓(xùn)練近幾年來(lái)倍受關(guān)注，國(guó)外有專業(yè)的肺部治療師專門負(fù)責(zé)患者術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)患者的呼吸功能訓(xùn)練；國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)開(kāi)始重視呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)患者肺功能的影響和對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。肺部感染、肺不張、肺損傷和急性呼吸功能衰竭是胸部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一，而這些并發(fā)癥的發(fā)生，主要與患者的呼吸功能及能否有效地排痰有關(guān)，有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善患者肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

呼吸功能訓(xùn)練能使患者改變和控制呼吸的方式。肺癌患者早期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，簡(jiǎn)單易學(xué)，不僅可以讓患者盡快掌握縮唇－腹式呼吸訓(xùn)練法，同時(shí)應(yīng)用深呼吸訓(xùn)練器具有可視效果。

[1] 金 穎,王 軍,吳 蔚.深吸氣訓(xùn)練在開(kāi)胸手術(shù)后高齡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,06:832-834.

[2] 楊紅偉,張茹冰,常雪峰,周 鋼.振動(dòng)排痰與呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合預(yù)防60例開(kāi)胸術(shù)后肺并發(fā)癥體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,03: 64-65.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.19.201.01

張鳳梅