江其影 陳矛 黃櫻菲 蔡婷婷 薛秋平

血必凈注射液治療膿毒性休克的臨床價(jià)值

江其影 陳矛 黃櫻菲 蔡婷婷 薛秋平

目的 探討采用血必凈注射液治療對(duì)膿毒性休克的臨床價(jià)值。方法 88例膿毒性休克患者, 采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和研究組, 各44例。對(duì)照組給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素等常規(guī)綜合治療措施, 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予血必凈注射液治療。治療1周后觀察兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1周治療后, 研究組總有效率為90.91%, 高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間研究組有7例(15.91%)患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS), 對(duì)照組有19例(43.18%)發(fā)生MODS, 研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)膿毒性休克患者使用血必凈注射液治療可以阻滯病情進(jìn)展, 對(duì)炎性因子、毒素、細(xì)菌均有強(qiáng)效抑制作用,降低死亡率。

膿毒性休克；血必凈注射液；臨床價(jià)值

膿毒性休克是一組主要因革蘭陰性菌引起的組織灌注不足、全身炎性反應(yīng)癥狀, 好發(fā)于免疫力低下或有慢性疾病患者, 如惡性腫瘤、膽道感染、糖尿病、胃腸道感染等患者。膿毒性休克的病情危重, 容易引起多器官功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等并發(fā)癥［1-5］。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 膿毒性休克的死亡率>25%, 合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)的死亡率>90%, 死亡率極高。盡早給予抗生素、血管活性藥物、抗凝藥物、抗炎藥、機(jī)械通氣、穩(wěn)定生命體征臨床是臨床治療膿毒性休克的主要方法［2］。隨著臨床對(duì)膿毒性休克的治療研究發(fā)現(xiàn), 血必凈注射液具有抗氧化、抗炎癥、抑制病毒的多重功效, 可以改善患者的凝血功能、血液循環(huán),增強(qiáng)患者的免疫功能、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞, 為膿毒性休克患者帶來(lái)了福音。本文就血必凈注射液在膿毒性休克中的臨床療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院收治的88例膿毒性休克患者作為觀察對(duì)象, 所有患者均符合WHO關(guān)于膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者均簽署知情同意書(shū)。排除合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期已接受影響觀察結(jié)果治療的患者。88例患者中男46例, 女42例, 年齡24～73歲,平均年齡(52.7±6.8)歲。有36例患者合并有其他疾病, 其中肝硬化7例, 重癥肺炎19例, 急性腹膜炎、敗血癥各5例。88例患者采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組, 各44例。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療措施, 開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道, 進(jìn)行液體復(fù)蘇并合理使用抗生素、血管活性藥。對(duì)患者進(jìn)行全身檢查, 明確原發(fā)疾病, 積極控制原發(fā)病灶。病情嚴(yán)重患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝護(hù)腎藥、機(jī)械通氣治療等維持患者平穩(wěn)的生命體征, 防止出現(xiàn)細(xì)菌移位、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥, 治療1周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療, 血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033, 規(guī)格：10 ml/支)100 ml加入100 ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注, 2次/d, 治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后采集患者靜脈血進(jìn)行凝血功能、血小板、炎性因子等生化指標(biāo)檢測(cè), 評(píng)估患者的治療效果, 分為顯效、有效、死亡。顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平, 臨床癥狀部分消失, 患者意識(shí)清醒；有效：血液生化指標(biāo)有所改善, 臨床癥狀基本控制, 患者蘇醒；死亡：無(wú)生命跡象。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)記錄兩組治療過(guò)程中MODS發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1周治療后, 研究組顯效26例, 有效14例, 死亡4例, 總有效率為90.91%；對(duì)照組顯效20例, 有效12例,死亡12例, 總有效率為72.73%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8889, P＜0.05)。治療期間研究組有7例(15.91%)患者發(fā)生MODS, 對(duì)照組有19例(43.18%)發(fā)生MODS, 研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.8610, P＜0.05)。

3 討論

膿毒性休克是患者在感染過(guò)程中機(jī)體生成大量炎性因子、氧自由基、組織因子(TF)等物質(zhì)通過(guò)凝血途徑激活了凝血酶系統(tǒng), 產(chǎn)生大量的凝血酶, 使中性粒細(xì)胞、血小板聚集, 形成微血栓［6-10］。同時(shí), 也會(huì)激活體內(nèi)的抗凝血酶系統(tǒng),使血液處于高凝狀態(tài), 抗凝物質(zhì)減少, 使纖維蛋白全部沉積在血管床內(nèi), 引起凝血功能障礙［11-13］。隨著病情的發(fā)展, 炎癥反應(yīng)、凝血障礙相互促進(jìn), 加速白介素、生長(zhǎng)因子等物質(zhì)的產(chǎn)生速度, 增加了血管通透性, 損傷內(nèi)皮細(xì)胞, 引起代謝、循環(huán)障礙, 并發(fā)MODS。綜合治療是臨床治療膿毒性休克的主要方法, 液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持可以及時(shí)補(bǔ)充體液, 維持水電解質(zhì)平衡［14,15］。血管活性物可以活化血管, 改善血管微循環(huán)。抗生素可以抑制細(xì)菌, 積極治療原發(fā)病可以防止病情加重。本文中, 對(duì)照組總有效率達(dá)到72.73%, 死亡率為27.27%, MODS發(fā)生率為43.18%, 提示綜合治療有一定的治療效果,但是MODS發(fā)生率、死亡率還是較高。血必凈注射液屬于中藥制劑, 由多位中藥材提煉而成［16］。其主要成分中紅花具有活血通經(jīng)、消瘀散結(jié)的功效, 可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 與當(dāng)歸、川芎聯(lián)用增強(qiáng)對(duì)血管的活化能力。當(dāng)歸大補(bǔ)元?dú)? 具有補(bǔ)血活血的雙重功效, 可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。丹參具有活血化瘀、行氣止痛、寧心安神的功效, 丹參性寒, 主入血分,可以加速血液循環(huán), 降低血液粘度。川芎為血之氣藥, 具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效, 川芎揮發(fā)油可以抑制中樞神經(jīng)興奮性［5］。同時(shí), 川芎有抗心肌缺血缺氧、抑菌的作用。赤芍具有消瘀止痛、清熱涼血的功效, 可以活化血管, 防止血栓形成。諸藥材聯(lián)合使起到清熱解毒消瘀散結(jié)、活血行氣的功效。從而保護(hù)凝血因子, 活化血小板, 清除炎性介質(zhì), 對(duì)內(nèi)毒素起拮抗作用。改善微循環(huán), 阻斷凝血系統(tǒng)、炎性反應(yīng),改變血液高凝狀態(tài), 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞, 降低MODS發(fā)生率。同時(shí),通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn), 血必凈還能降低血肌酐、血尿素氮水平,保護(hù)肝腎功能［6］。靜脈注射在體內(nèi)分布范圍廣, 吸收率高,迅速起效。本文中, 研究組MODS發(fā)生率為15.91%低于對(duì)照組的43.18%, 總有效率為90.91%, 高于對(duì)照組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知在綜合治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療的療效顯著。

綜上所述, 在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予血必凈治療對(duì)膿毒性休克的療效突出, 起效迅速, 患者的耐受性好, 不良反應(yīng)少,降低了MODS及死亡發(fā)生率, 改善了患者的預(yù)后, 優(yōu)化了治療效果, 值得膿毒性休克患者選用。

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2016-11-25］

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