陳虹心

探討平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的臨床意義

陳虹心

目的探討平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的特點(diǎn)及其臨床意義。方法180例患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案進(jìn)行次極量平板運(yùn)動試驗(yàn), 同步監(jiān)測血壓和12導(dǎo)心電圖, 記錄運(yùn)動前、運(yùn)動中、恢復(fù)期的血壓和心電圖, 分析比較運(yùn)動結(jié)果陽性者和運(yùn)動結(jié)果陰性者心律失常的發(fā)生情況。結(jié)果180例中運(yùn)動中和恢復(fù)期出現(xiàn)心律失常21例, 發(fā)生率為11.67%。其中偶發(fā)室性早搏偶見成對18例, 偶發(fā)房性早搏3例。180例中運(yùn)動結(jié)果陽性者28例, 其中發(fā)生心律失常13例, 占46.43%；運(yùn)動結(jié)果陰性者152例, 發(fā)生心律失常8例, 占5.26%。運(yùn)動結(jié)果陽性患者的心律失常發(fā)生率明顯高于運(yùn)動結(jié)果陰性者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.8797, P＜0.05)。結(jié)論平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)心律失常中, 以室性心律失常多見, 運(yùn)動中和運(yùn)動后發(fā)生心律失常可能與心肌缺血有關(guān)。

平板運(yùn)動試驗(yàn)；心律失常；心肌缺血

平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)以其無創(chuàng)、操作簡單、安全和可重復(fù)性、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床診斷缺血性心臟病和判斷其預(yù)后的常用輔助方法。運(yùn)動不僅可以誘發(fā)心肌缺血, 還可以誘發(fā)心律失常［1］。本研究對180例平板運(yùn)動試驗(yàn)患者進(jìn)行了探討, 分析心律失常發(fā)生的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年6月臨床確診為冠心病, 并行平板運(yùn)動試驗(yàn)的患者180例, 其中男110例,女70例；年齡35～68歲, 平均年齡(54.2±6.4)歲。所有病例均排除心臟瓣膜病、心肌病、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂和貧血等, 試驗(yàn)前1周未服用洋地黃和抗心律失常藥物, 隨機(jī)臥位心電圖未見異常。

1. 2方法采用本院使用的美國GE CASE 3.0活動平板監(jiān)測系統(tǒng), Burce方案次極量進(jìn)行。Burce方案耗氧量值及做功遞增量較大, 較易達(dá)到預(yù)計(jì)心率, 以達(dá)到目標(biāo)心率(220-年齡)85%以上作為完成試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段J點(diǎn)后80 ms水平或下垂型下移＞0.1 mV持續(xù)1 min以上。運(yùn)動前、運(yùn)動中、恢復(fù)期監(jiān)測血壓和12導(dǎo)心電圖。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 分析180例冠心病患者的運(yùn)動試驗(yàn)中誘發(fā)心律失常的發(fā)生情況, 對比運(yùn)動試驗(yàn)陽性者和陰性者的心律失常發(fā)生情況。其中, 平板運(yùn)動試驗(yàn)的陽性的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為：①患者在運(yùn)動中或者在運(yùn)動后發(fā)生ST段的水平型或者下斜型的壓低現(xiàn)象且≥0.1 mV(J點(diǎn)之后的0.08 s),而且持續(xù)時(shí)間＞2 min。②患者在運(yùn)動中或者在運(yùn)動后發(fā)生左胸和下壁的導(dǎo)聯(lián)的ST段的弓背抬高現(xiàn)象, 且≥0.1～0.2 mV,其持續(xù)時(shí)間＞2 min。③和運(yùn)動之前相比, 于原來的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的壓低現(xiàn)象, 且≥0.1 mV, 其持續(xù)的時(shí)間≥2 min。將患者于運(yùn)動試驗(yàn)中所達(dá)到的目標(biāo)心率或者陽性的標(biāo)準(zhǔn)或者發(fā)生比較典型的心絞痛相關(guān)癥狀當(dāng)做運(yùn)動試驗(yàn)的終止目標(biāo),根據(jù)上述指標(biāo)將患者分為運(yùn)動試驗(yàn)陽性者以及運(yùn)動試驗(yàn)陰性者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例患者中運(yùn)動中和恢復(fù)期出現(xiàn)心律失常21例, 發(fā)生率為11.67%。其中偶發(fā)室性早搏偶見成對18例, 偶發(fā)房性早搏3例。180例中運(yùn)動結(jié)果陽性者28例, 其中發(fā)生心律失常13例, 占46.43%；運(yùn)動結(jié)果陰性者152例, 發(fā)生心律失常8例, 占5.26%。運(yùn)動結(jié)果陽性患者的心律失常發(fā)生率明顯高于運(yùn)動結(jié)果陰性者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.8797,P＜0.05)。

3 討論

平板運(yùn)動試驗(yàn)是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行具有一定的負(fù)荷量的生理運(yùn)動, 對患者的相關(guān)生理改變和病理改變情況進(jìn)行觀察。平板運(yùn)動試驗(yàn)屬于比較常用的一種檢查方法, 平板運(yùn)動試驗(yàn)已經(jīng)在臨床上被推廣使用, 將平板運(yùn)動試驗(yàn)應(yīng)用于冠心病的臨床評估十分重要, 具有一定的價(jià)值, 屬于無創(chuàng)性的診斷試驗(yàn), 而且, 也可以將亦平板運(yùn)動試驗(yàn)使用于對于健康者是否存在冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)性給予一定的預(yù)測。平板運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動誘發(fā)的心律失常的主要特點(diǎn)為患者在運(yùn)動中出現(xiàn)的發(fā)生率要比運(yùn)動停止之后更高［3］。

運(yùn)動前無心律失常, 而運(yùn)動后可伴心律失常, 發(fā)生率11.67%。運(yùn)動可誘發(fā)心律失常的原因有以下幾種：運(yùn)動引起兒茶酚胺或腎上腺素分泌增加, 易誘發(fā)各種早搏、心動過速、心房顫動和心房撲動偶有室顫；運(yùn)動誘發(fā)急性心肌缺血時(shí)的心律失常與心肌缺血同時(shí)發(fā)生, 缺血緩解后心律失常消失；運(yùn)動引起心肌興奮性增高, 易致早搏或心動過速；運(yùn)動引起心率增快, 使原來潛在的傳導(dǎo)阻滯顯露。文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)動可誘發(fā)各種心律失常, 而以室性心律失常多見。

患者在運(yùn)動過程中或者運(yùn)動之后出現(xiàn)心律失常的情況和運(yùn)動具有一定的關(guān)系。①因?yàn)檫\(yùn)動會使患者的相關(guān)心肌組織的有關(guān)電性能發(fā)生改變, 進(jìn)而對患者的異位激動產(chǎn)生一定的促發(fā)作用或者抑制作用, 也可以明顯改善或者抑制患者的房室以及室內(nèi)的傳導(dǎo)。運(yùn)動可以導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮, 促使患者的心率明顯加快, 并使患者的氧耗量提升, 而患者心肌的血流灌注出現(xiàn)一定的不足, 并伴存心肌缺血的情況。②心律失常多和患者的心肌缺血同時(shí)出現(xiàn)。而且, 運(yùn)動會使患者的心肌供血和缺血間的相關(guān)矛盾加劇?；颊咝募∪毖某潭纫约胺秶霈F(xiàn)明顯提升時(shí), 患者發(fā)生心律失常的幾率也常常會明顯提升［4］。

平板運(yùn)動試驗(yàn)所誘發(fā)出現(xiàn)的心律失常情況, 特別是患者出現(xiàn)頻發(fā)的室性早搏癥狀、室性的心動過速和潛在的惡性心律失常, 如果患者同時(shí)合并存在冠心病或者心絞痛等更易發(fā)生, 而且, 平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性的患者發(fā)生出現(xiàn)心律失常的情況常常和心肌缺血具有一定的關(guān)系。室性心律失常的本身不可以作為心肌缺血的一個(gè)臨床診斷的指標(biāo)［5］。不過, 需要注意的是, 在冠心病患者和其他類型的心臟病的患者中, 由于運(yùn)動而誘發(fā)的級別越高(按照Lown分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級)以及出現(xiàn)的越早時(shí), 則提示患者的預(yù)后更差或者病變更加嚴(yán)重。由于運(yùn)動而誘發(fā)的特異性的室性早搏需要人們對其進(jìn)行充分的重視和關(guān)注［6］。

心律失常多于患者的運(yùn)動達(dá)到Bruce分級的Ⅱ～Ⅲ級時(shí)和運(yùn)動終止的即刻到運(yùn)動之后的3～4 min時(shí)出現(xiàn)［7］, 有可能是由于隨著患者運(yùn)動其心臟的負(fù)荷量明顯提升, 運(yùn)動終止的即刻時(shí), 患者的心臟負(fù)荷最重, 運(yùn)動停止之后患者的外周血漿內(nèi)高濃度的去甲腎上腺素則會持續(xù)幾分鐘, 運(yùn)動終止的即刻的恢復(fù)期是患者的迷走神經(jīng)的張力比較高, 所以患者容易出現(xiàn)心律失常的情況［8］。

本研究顯示, 180例中運(yùn)動中和恢復(fù)期出現(xiàn)心律失常21例, 發(fā)生率為11.67%。其中偶發(fā)室性早搏偶見成對18例,偶發(fā)房性早搏3例。180例中運(yùn)動結(jié)果陽性者28例, 其中發(fā)生心律失常13例, 占46.43%；運(yùn)動結(jié)果陰性者152例,發(fā)生心律失常8例, 占5.26%。運(yùn)動結(jié)果陽性患者的心律失常發(fā)生率明顯高于運(yùn)動結(jié)果陰性者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.8797, P＜0.05)。

平板運(yùn)動試驗(yàn)是目前公認(rèn)的一種簡捷、使用的檢查方法,是臨床診斷缺血性心臟病及其預(yù)后的重要檢測手段。運(yùn)動誘發(fā)室性心律失常是冠心病預(yù)后不良的一個(gè)重要指標(biāo), 還可以彌補(bǔ)動態(tài)心電圖的不足, 有利于發(fā)現(xiàn)更多的潛在的惡性心律失常。

［1］ 郭繼鴻. 心電圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:1244-1267.

［2］ 曲曉燕, 閆慧娟. 160例平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)心律失常分析. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志, 2013, 20(4):225-227.

［3］ 王湘娟, 李忠銀. 平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中室性心律失常與冠狀動脈病變關(guān)系的研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18):11-12.

［4］ 楊靖, 張萍, 吳寸草, 等. 兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)特點(diǎn)分析. 中國心血管雜志, 2014,19(5):345-349.

［5］ 王柳一, 張艷芝, 李莉, 等. 平板運(yùn)動試驗(yàn)臨床應(yīng)用研究. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志, 2014, 21(2):79-80.

［6］ 路永平, 于阿信, 陳騰, 等. 平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)冠心病患者心律失常分析. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2016, 25(6):420-421.

［7］ Marsman RFJ, Bezzina CR, Freiberg F, et al. Coxsackie and adenovirus receptor is a modifier of cardiac conduction and arrhythmia vulnerability in the setting of myocardial ischemia.Journal of the American College of Cardiology, 2014, 63(6):549-559.

［8］ Kalscheur MM, Vaidyanathan R, Orland KM, et al. KCNJ2 mutation causes an adrenergic-dependent rectification abnormality with calcium sensitivity and ventricular arrhythmia. Heart Rhythm the Official Journal of the Heart Rhythm Society, 2014, 11(5):885-894.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.024

529000 廣東省江門市中心醫(yī)院心電生理室

2017-10-16］