鄧小龍

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析

鄧小龍

目的淺析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效。方法96例老年股骨頸骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各48例。對(duì)照組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率95.83%明顯高于對(duì)照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.42%明顯低于對(duì)照組的37.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 能夠有效提高患者的康復(fù)速度, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 應(yīng)在臨床治療中普及推廣。

老年股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

由于老年人的身體機(jī)能降低, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松, 如果意外發(fā)生暴力撞擊, 就容易發(fā)生股骨頸骨折的情況, 所以股骨頸骨折已經(jīng)成為老年群體中的一種多發(fā)疾病。目前臨床上治療通常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 此治療方式較傳統(tǒng)的保守治療以及內(nèi)固定治療等方式, 具有療效顯著, 且操作簡單的優(yōu)勢［1］。但是其手術(shù)過程比較復(fù)雜, 要求操作者技術(shù)必須嫻熟。本研究主要分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效, 選取本院收治的股骨頸骨折患者, 采用兩種方式進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行簡單報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年3月～2017年3月本院接診的老年股骨頸骨折患者中選取96例, 所選患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各48例。對(duì)照組患者中男25例, 女23例, 年齡65～84歲, 平均年齡(72.24±6.11)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男26例, 女22例, 年齡66～86歲, 平均年齡(72.18±6.25)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1. 2方法所有患者入院后均采取常規(guī)的檢查, 評(píng)估患者的臟器功能, 患者的常規(guī)檢查結(jié)果穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 患者取仰臥位, 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 通過改良手術(shù)切口將皮膚組織逐層切開, 充分暴露關(guān)節(jié)和周圍組織。切開關(guān)節(jié), 露出股骨頸, 離斷髖臼韌帶, 去除骨折塊, 將碎骨清理干凈, 并對(duì)股骨頸通過電鋸截骨, 之后擴(kuò)髓股骨, 將適合的股骨柄假體和股骨頭假體植入, 查看假體的活動(dòng)度和穩(wěn)定性, 效果滿意后留置引流管,

沖洗干凈后關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,患者取健側(cè)臥位, 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 在患側(cè)髖關(guān)節(jié)的前外側(cè)開始入路, 暴露髖臼和股骨近端, 分離周圍軟組織。在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.0～1.5 cm處截骨后取出股骨頭。確定髖臼的位置, 根據(jù)前傾15°和外展45°的方向打磨, 如果髖臼的假體骨性覆蓋率＜70%, 那么必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨。將打磨好的髖臼放入選擇好的髖臼假體, 加入內(nèi)襯, 并外旋和內(nèi)收股骨,按照手術(shù)前測量好髓腔大小進(jìn)行擴(kuò)髓, 選擇合適的股骨假體置入人工股骨頭, 復(fù)位后檢查活動(dòng)度和穩(wěn)定性。若肢體縮短,可以將周圍軟組織松解來延長肢體。手術(shù)全程堅(jiān)持無菌操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要包括感染、髖部疼痛、靜脈栓塞、假體松動(dòng)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組患者接受治療后：優(yōu)13例, 良27例, 可5例, 差3例, 優(yōu)良率為83.33%；實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后：優(yōu)27例, 良19例, 可1例, 差1例, 優(yōu)良率為95.83%；實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：出現(xiàn)感染患者7例, 感染發(fā)生率為14.58%；髖部疼痛患者4例, 髖部疼痛發(fā)生率為8.33%；靜脈栓塞患者4例, 靜脈栓塞發(fā)生率為8.33%；假體松動(dòng)患者3例, 假體松動(dòng)發(fā)生率為6.25%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：出現(xiàn)感染患者2例, 感染發(fā)生率為4.17%；髖部疼痛患者1例,髖部疼痛發(fā)生率為2.08%；靜脈栓塞患者1例, 靜脈栓塞發(fā)生率為2.08%；假體松動(dòng)患者1例, 假體松動(dòng)發(fā)生率為2.08%。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.42%明顯低于對(duì)照組的37.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人群由于機(jī)體功能不斷減退, 多數(shù)老年人群骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重, 一旦出現(xiàn)跌倒等意外事故, 極易出現(xiàn)股骨頸骨折。近些年我國老齡化人口越來越多, 股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。傳統(tǒng)的治療方法關(guān)注消除疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提升生活質(zhì)量等方面［2-4］。內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的治療股骨頸骨折的方法之一, 但是由于老年人群的特殊性,恢復(fù)速度較慢, 術(shù)后需要長期臥床, 極易出現(xiàn)感染、心肺功能衰退等并發(fā)癥。人工置換術(shù)是一種全新的治療手段, 其最大的優(yōu)勢在于具有良好的生物相容性, 可以維持理想的機(jī)械強(qiáng)度, 人工髖關(guān)節(jié)制作可以選擇耐磨性強(qiáng)的陶瓷、高分子聚乙烯等多種材料, 有助于幫助患者恢復(fù)正常的功能［5-8］。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短, 術(shù)中出血較少, 引流時(shí)間短,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小, 患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。但是其術(shù)后存在髖臼軟骨磨損等情況, 進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、脫位等［9-11］。這是因?yàn)榧袤w和骨性髖臼之間未能完全配合, 骨性髖臼負(fù)重區(qū)將出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象, 如果患者走動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長, 患側(cè)的髖關(guān)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p髖臼。如果假體穿透了髖臼體, 將出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性脫位, 只能接受髖關(guān)節(jié)翻修進(jìn)行治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長, 過程比較復(fù)雜, 患者可能面臨較高的風(fēng)險(xiǎn), 但是其假體能夠和髖臼、股骨頭完全匹配, 降低了假體對(duì)組織和髖臼軟骨的磨損, 術(shù)后假體松動(dòng)和髖部疼痛的幾率較?。?2］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效減少患者的疼痛,術(shù)后并發(fā)癥較少, 但是其費(fèi)用相對(duì)較高, 手術(shù)過程復(fù)雜, 可以根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇手術(shù)方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.036

112000 遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院

2017-10-23］