“脈亂”之我見

“脈亂”一詞，最早見于司馬遷所著《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》。原文為“扁鵲曰：‘若太子病，所謂尸厥者也。夫以陽入陰中，動(dòng)胃纏緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦，膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，陰上而陽內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也’?！焙笫泪t(yī)籍中，用之甚少。

明代醫(yī)家戴思恭《秘傳證治要訣及類方·怔忡》曾用之：“怔忡，久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗謂心忡脈亂是也?！苯t(yī)家姜春華曾以此作為《秘傳證治要訣及類方》非戴思恭撰著的證據(jù)之一，云：“《證治要訣及類方》全書12門102類，每類之下又分證多條，僅‘怔忡’一證有脈亂二字(此二字亦非脈學(xué)名詞)，有很多重要病癥必須結(jié)合脈診，而書中只字未提?！?《浙江中醫(yī)雜志》1980年第4期)姜氏之考證，是否有理，姑且不論，唯其說“脈亂二字亦非脈學(xué)名詞”，值得商榷。

考《史記》所載倉(cāng)公25則診籍，涉及脈象19種：浮、沉、數(shù)、弦、緊、滑、澀、堅(jiān)、實(shí)、長(zhǎng)、大、小、弱、平、鼓、靜、躁、代、散。還提出了內(nèi)關(guān)、番陰、番陽、并陰、并陽等絕脈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早、脈學(xué)內(nèi)容最豐富的古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，所記載的脈象遠(yuǎn)比后世復(fù)雜得多。典型的脈名就有：浮、沉、大、小、滑、澀、細(xì)、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長(zhǎng)、實(shí)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營(yíng)、石、搏、靜、緊、結(jié)、動(dòng)、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿、疏、格關(guān)溢覆等，再加上非典型的、復(fù)合的，以及一些難以索解的脈名、脈形，總數(shù)有近百種。

晉代醫(yī)家王叔和的《脈經(jīng)》對(duì)脈象的名稱和形態(tài)描述加以規(guī)范統(tǒng)一，將脈象歸納為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)24種，并且對(duì)每種脈象的形態(tài)作出了比較明確的闡述，對(duì)各種反常脈的病理意義亦作出比較詳細(xì)的論述，使中醫(yī)學(xué)的脈學(xué)得到了很大的進(jìn)展。他不僅總結(jié)了前人脈學(xué)的成就，還增添了一些新的內(nèi)容。這不僅推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，還為中醫(yī)學(xué)增添了一門專門學(xué)說，并遠(yuǎn)傳至域外。

元代醫(yī)家危亦林的《世醫(yī)得效方》首提生命垂危時(shí)出現(xiàn)的十種異常脈象，即釜沸脈、魚翔脈、彈石脈、解索脈、屋漏脈、蝦游脈、雀啄脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈等十怪脈。這些脈象多為臟氣將絕、胃氣枯竭之候。怪脈亦即真臟脈，真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣已敗的征象，故又有“敗脈”“絕脈”“死脈”“怪脈”等稱謂，后世脈診醫(yī)籍多有載述。

元代另一位醫(yī)家滑伯仁的《診家樞要》論及脈理脈法、四時(shí)五臟平脈、三部九候之臟腑分屬、諸種病脈，頗有新見。尤其書中“脈陰陽類成”篇，以兩種相反的脈象對(duì)照比較的方法，對(duì)浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、洪、微、弦、緩、滑、澀、長(zhǎng)、短、大、小、緊、弱、動(dòng)、伏、促、結(jié)、芤、革、濡、牢、疾、細(xì)、代、散30種脈的名稱、形態(tài)、主病進(jìn)行了重點(diǎn)論述，條分縷析，簡(jiǎn)明扼要，頗切實(shí)用。

明代醫(yī)家李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》所規(guī)范的27種脈象浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長(zhǎng)、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細(xì)、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代及其主病，為大多數(shù)醫(yī)家所采納，成為臨床辨證的主要依據(jù)。

明末醫(yī)家李中梓的《診家正眼》闡釋了脈學(xué)的基本理論，介紹浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長(zhǎng)、短、洪、微、細(xì)、濡、弱、緊、緩、弦、動(dòng)、促、結(jié)、代、革、牢、散、芤、伏、疾等28種脈象的形態(tài)主病，言簡(jiǎn)意明，辨精析詳，且文字通俗，切于實(shí)用，流傳甚廣。

清代醫(yī)家張石頑的《診宗三昧》專論脈理，首述脈學(xué)宗旨，次論脈位、脈象、經(jīng)絡(luò)，再詳釋32種脈象，即在滑氏《診家樞要》30脈基礎(chǔ)上再增清、濁二脈。全書論脈精辟，自成一家之說。

20世紀(jì)60年代中期，廣州中醫(yī)學(xué)院主編的高等中醫(yī)學(xué)院教材《中醫(yī)診斷學(xué)講義》(重訂本)講述了浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細(xì)、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、疾脈等二十八脈的體象與主病，可以通過脈位、次數(shù)、形狀和脈的氣勢(shì)等方面來體認(rèn)。此即明末醫(yī)家李中梓《診家正眼》書中所述的28種脈象，一直沿用至今。

以上可見，脈象的名稱與種類是隨著歷史、社會(huì)、科技等發(fā)展，從少到多，由繁至簡(jiǎn)?！坝眠M(jìn)廢退”,增加或減少。姜氏囿于常說，而言“脈亂二字亦非脈學(xué)名詞”，顯然失察。

另外，近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著心電圖的廣泛使用，醫(yī)生對(duì)心功能的動(dòng)態(tài)診察越來越微觀與準(zhǔn)確。患者心電圖的某些病理改變能與中醫(yī)的某些脈象“對(duì)號(hào)入座”，如竇性心律不齊偶發(fā)早搏類似結(jié)脈(緩而一止)，快速房顫類似促脈(數(shù)而一止)。若竇性心律不齊頻發(fā)早搏、異位心律慢性房顫，就難與二十八脈某脈類似了。

筆者根據(jù)醫(yī)史文獻(xiàn)與臨證實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)為亂脈的病機(jī)是“陽脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，陰陽失調(diào)；觸事不意，虛耗真血，氣血乖逆”，大膽提出臨證常見的竇性心律不齊頻發(fā)早搏、異位心律慢性房顫等“脈亂”，可謂之“亂脈”，即上述扁鵲說的“色廢脈亂”、戴思恭說的“心忡脈亂”，并建議高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》增加“亂脈”之名，以更切合臨證診治。與時(shí)俱進(jìn)，古為今用，知常達(dá)變，繼往開來。

(河南中醫(yī)藥大學(xué) 張鳴鐘教授)