補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例

肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462300)

·臨床研究·

補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例

肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462300)

目的：觀察補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：將98例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予西醫(yī)治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方(人參、黃芪、蛤蚧、款冬花、白前、桔梗、茯苓、葶藶子、丹參、川芎、紅花、紫菀、杏仁、甘草)加減，1 d 1劑，水煎適量，分早、晚2次溫服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。結(jié)果：治療組臨床控制24例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率為95.9%；對照組臨床控制14例，顯效16例，有效6例，無效10例，有效率為79.6%。兩組對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效確切。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)肺益腎祛痰化瘀方/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。研究[1]顯示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的死亡率大大增高，達(dá)到了11%～24%，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，如何對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療，改善患者的肺功能，降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量是目前臨床醫(yī)生需要解決的問題。2014年2月—2016年5月，補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院部收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者98例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組49例，男27例，女22例；年齡平均(62.06±3.51)歲；病程平均(4.97±2.35) d。對照組49例，男26例，女23例；年齡平均(61.58±3.74)歲；病程平均(5.03±2.26) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于“肺脹”的標(biāo)準(zhǔn)。證屬肺腎氣虛、痰瘀阻肺型。癥見：咳嗽痰多，痰色白而黏，呼吸淺短，胸悶氣短，不能平臥，張口抬肩，胸部脹滿，憋悶，面色灰暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑或澀。西醫(yī)診斷按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道癥狀明顯超過日常變異范圍持續(xù)惡化，需改變治療方案，在疾病的發(fā)展過程中，患者經(jīng)常在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息等癥狀加重，痰量顯著增多，呈黏液膿性痰，并伴有發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者；②有肺部腫瘤、結(jié)核的患者；③有精神疾病的患者；④有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常者；⑤對本次所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)， H20090903)1 mg加滅菌注射用水2 mL霧化吸入，2次/d；沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司生產(chǎn)， H20110457)5 mg加滅菌注射用水2 mL霧化吸入；聯(lián)合糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療(山東科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)， 批號3541281)。操作方法：鼻面罩加壓給氧，常規(guī)加用PEEP，參數(shù)：初期吸氣壓力 8～10 cm H2O，呼氣壓力為4～6 cm H2O，當(dāng)患者適應(yīng)后，吸氣壓力逐漸增加到15～20 cm H2O，呼氣壓力增到6～8 cm H2O，維持患者血氧飽和度在90%以上。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方，藥物組成：人參18 g，黃芪30 g，蛤蚧8 g，款冬花20 g，白前15 g，桔梗12 g，茯苓15 g，葶藶子12 g，丹參20 g，川芎12 g，紅花10 g，紫菀12 g，杏仁10 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎適量，分早、晚2次溫服。治療10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分按照患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力等癥狀評分，按照癥狀的無、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，各癥狀得分相加為中醫(yī)證候總積分。臨床控制：患者的癥狀、體征均完全消失，中醫(yī)證候積分比治療前減少≥95%。顯效：患者的臨床癥狀、體征均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥75%。有效：患者的癥狀、體征較治療前有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分比治療前減少≥30%。無效：患者癥狀、體征無改善或有加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后FEV1%、FEV1/FVC對比

見表3。

表3 兩組治療前、后FEV1%、FEV1/FVC對比 x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹” “喘證”等范疇。肺脹之名首見于《靈樞·脹論》，記載：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》也云：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”此對肺脹的性質(zhì)和癥狀進(jìn)行了描述。隋代《諸病源候論》記載肺脹的發(fā)病機(jī)制是由“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹“又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治”。提示了肺脹的臨床治療當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。

肺脹屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肺腎氣虛，患者年老體虛，或肺病日久，肺腎均不足，體虛衛(wèi)外不固，六淫外邪反復(fù)侵襲，感邪后正虛不能勝邪而病情加重，反復(fù)發(fā)病而正更虛，如此循環(huán)，導(dǎo)致肺脹形成。肺為氣之主，肺氣虛則肺通調(diào)水道功能失常，導(dǎo)致肺氣郁閉；腎為先天之本，腎為氣之根，腎氣虛衰，攝納無權(quán)，則出現(xiàn)氣短不續(xù)，喘息，動則更甚。標(biāo)實(shí)為痰瘀阻肺，肺腎氣虛，通調(diào)水道及蒸騰氣化功能失常，導(dǎo)致水聚成飲成痰，痰飲內(nèi)生，既阻滯氣機(jī)，又阻礙血液正常循行，最終痰瘀搏結(jié)，加重病情[5]。因此慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)病期多肺腎氣虛為本，痰瘀阻滯為標(biāo)，治宜補(bǔ)肺益腎，祛痰化瘀。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓桓蝌谎a(bǔ)肺益腎，止嗽定喘[6]，共為君藥。黃芪、茯苓補(bǔ)中益氣，補(bǔ)益肺脾之氣；葶藶子滌痰除滯，開泄肺氣；款冬花、白前、紫菀止咳化痰；杏仁降氣平喘；丹參、川芎、紅花活血化瘀，共為臣藥。佐以桔梗理氣化痰止咳。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥共用，具有補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀、止咳定喘的作用?，F(xiàn)代單味藥理研究顯示：紫菀具有祛痰鎮(zhèn)咳的作用，對多種病原菌有抑制作用；杏仁具有減輕炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減輕氣道黏膜水腫，改善肺通氣功能的作用[7]；丹參、川芎及紅花具有抗凝，改善肺部血液循環(huán)的作用；甘草具有抗炎、抗過敏，對炎癥期氣道黏膜發(fā)揮保護(hù)及平喘的作用[8]。本次臨床觀察顯示：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方能有效地改善患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀，在中醫(yī)證候積分改善方面也明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組(P<0.01)。治療后FEV1%和FEV1/FVC(%)兩組比較，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢阻肺急性加重期可有效地改善患者的癥狀、體征，改善患者的肺功能，提高療效，對阻止病情進(jìn)展、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量均有積極的意義。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0034-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.16

2016-10-27；

2017-01-17