王國(guó)慶，王 洋，楊曉輝

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000;2.唐河縣中醫(yī)院，河南唐河473400)

寐安煎治療重癥失眠86例

王國(guó)慶1，王 洋2，楊曉輝

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000;2.唐河縣中醫(yī)院，河南唐河473400)

目的:觀察寐安煎治療重癥失眠的臨床療效。方法:86例重癥失眼患者均給予寐安煎(竹茹、炒枳實(shí)、制半夏、茯苓、陳皮、炒棗仁、合歡皮、珍珠母、琥珀粉、甘草)加減治療，水煎服，1 d 1劑，共煎兩次，中午飯后服頭煎，晚上飯后服第二煎。20 d 1個(gè)療程，1至3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:治愈57例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效3例，有效率為96.5%。結(jié)論:自擬寐安煎治療重癥失眠療效確切。

重癥失眠/中醫(yī)藥療法;辨證治療;寐安煎/治療應(yīng)用;辨證分型

失眠中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。重癥失眠是臨床常見(jiàn)病、難治病，雖然不是危重病，但嚴(yán)重影響人們的生活和工作，威脅人們的健康，給患者造成極大的痛苦。隨著科技的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，工作和生活節(jié)奏加快，由于工作壓力過(guò)大、情志所傷、勞逸失度、飲食不節(jié)等原因?qū)е聡?yán)重失眠的患者日益增多［1］。筆者臨證10余年，運(yùn)用自擬寐安煎加減治療重癥失眠患者療效頗著，屢治屢驗(yàn)，深有心得體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診和住院不寐患者86例，男39例，女47例;年齡最小31歲，最大73歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng) 7 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于不寐的標(biāo)準(zhǔn)。主癥:輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。次癥:伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)。

3 治療方法

給予自擬寐安煎加減，藥物組成:竹茹15 g，炒枳實(shí) 10 g，制半夏 12 g，茯苓 20 g，陳皮 10 g，炒棗仁20 g，合歡皮15 g，珍珠母 20 g，琥珀粉 3 g(包沖)，甘草3 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次溫服。20 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。方中竹茹清熱化痰，止嘔除煩;枳實(shí)理氣消積，化痰除痞;制半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中消痞;茯苓健脾利濕，安神;白芍養(yǎng)血斂陰;柔肝止痛，平抑肝陽(yáng);甘草緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清膽和胃、理氣化痰、調(diào)和肝脾、止嘔除煩之效。方中加入炒棗仁養(yǎng)心陰，益肝血，寧心安神;合歡皮安神解郁;珍珠母平肝潛陽(yáng)，清肝名目;琥珀定驚安神。此4藥合用，形成一個(gè)調(diào)和陰陽(yáng)，交接心腎，鎮(zhèn)心安神的強(qiáng)大攻勢(shì)，使本方治療重癥失眠療效驟增。

4 分型論證

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的不寐證辨證論治。臨床上可見(jiàn)“痰熱上擾”“肝郁化火”“氣虛膽怯”“陰虛火旺”“心脾兩虛”等各型，而以“痰熱內(nèi)擾”“肝郁化火”“氣虛膽怯”這3型失眠求治者多見(jiàn)，筆者運(yùn)用自擬寐安加減治療，收到滿意療效。

4.1 痰熱內(nèi)擾型

癥見(jiàn)夜寐不安，痰多心煩，胸悶脘痞，頭重目眩，口苦噯氣，泛惡納呆，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆因宿食停滯，積濕成痰，因痰生熱，痰熱上擾所致。治宜化痰清熱，和中安神。方用自擬寐安煎加減治療，水煎服，1 d 1劑。若失眠日久致虛，出現(xiàn)頭暈，耳鳴，口干煩熱，腰膝酸軟等肝腎陰虛、心腎不交者，可于方中加入牡丹皮、梔子、山茱萸以滋陰除煩，交接心腎。

4.2 肝郁化火型

癥見(jiàn)心煩不寐，煩躁易怒，胸悶肋痛，目赤口苦，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，皆因生氣惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝膽氣郁化火，上擾心神而致。治宜疏肝利膽，瀉火安神。方用自擬寐安煎加減治之，水煎服，1 d 1劑。若脘腹脹滿，煩悶納呆，噯氣嘆息，則用寐安煎去陳皮、制半夏，加炒白術(shù)、郁金、川芎以疏肝解郁和胃。

4.3 氣虛膽怯型

癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心悸膽怯，觸事宜驚，惡夢(mèng)連連，醒后不能再眠;舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)弦。治宜益氣鎮(zhèn)驚祛痰，安神定志。方用自擬寐安煎加太子參15 g、黃芪 20 g、麥冬10 g;易茯苓為茯神 20 g，水煎服，1 d 1劑。若氣虛及陽(yáng)者，可用寐安煎加淫羊藿、補(bǔ)骨脂以溫陽(yáng)化痰安神。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中不寐證療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

6 結(jié)果

治愈 57例，好轉(zhuǎn) 26例，無(wú)效 3例，有效率為 96.5%。

7 討論

失眠的病因雖多，但多因情志所傷、肝膽不和、飲食不節(jié)、宿食停滯、勞逸失度、久坐熬夜傷腎，導(dǎo)致臟腑氣血不調(diào)，陰陽(yáng)失交，陽(yáng)盛陰衰，造成陽(yáng)盛不能入陰，陰衰不能納陽(yáng)而致失眠。其病位在心腦，與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系極為密切。故而近年來(lái)以肝郁化火、痰熱上擾、氣虛膽怯型失眠患者前來(lái)診治者居多。

失眠證主要因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神不寧所致，因此安神定志為基礎(chǔ)治法，因而養(yǎng)血安神、清心安神、鎮(zhèn)心安神等治則要貫穿始終。因而筆者自擬寐安煎中無(wú)論臨證中遇到“肝郁化火”“痰熱內(nèi)擾”“氣虛膽怯”中任何一型，其辨證處方中均用炒棗仁、合歡皮、珍珠母、琥珀粉以綜合治療。

溫膽湯首見(jiàn)于孫思邈的《備急千金要方》，針對(duì)膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之虛煩不眠、嘔逆、驚悸、癲癇之證而設(shè)，由半夏6 g、竹茹6 g、枳實(shí) 6 g、陳皮 9 g、生姜5片、甘草3 g組成，后世醫(yī)家加入茯苓4.5 g而成今方(《三因極一病方論》)。全方以半夏、陳皮、生姜之溫配竹茹、枳實(shí)之涼，清熱而不寒，化痰而不燥，諸藥協(xié)同而有清熱、理氣、化痰、和胃、安神之功效。筆者化裁運(yùn)用自擬寐安煎治療重癥不寐，療效顯效，屢治屢驗(yàn)。

臨床上辨證論治失眠要掌握3個(gè)方面，首先要了解病情輕重，掌握所在臟腑，辨明病屬虛證實(shí)證，或虛實(shí)夾雜證;其次從本而治，做到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為總則;第三，使之氣血和調(diào)，陰陽(yáng)平衡，臟腑功能恢復(fù)正常，心神守舍，則失眠可愈。重癥失眠患者在精神科診為焦慮、抑郁癥者，按氣虛膽怯型失眠辨證，使用本方治療均獲良效，特別對(duì)一些服用抗抑郁藥副作用大、療效差的患者，于方中加入淫羊藿、補(bǔ)骨脂、郁金等溫陽(yáng)解郁藥，往往能增進(jìn)療效，收到滿意效果，值得進(jìn)一步研究。

［1］陸再英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.16

1001－6910(2017)11－0031－02

2017－07－13;

2017－10－23

(編輯 馬 虹)