徐自由，高艷紅

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復雜系統(tǒng)熵聚類的高脂血癥用藥規(guī)律研究

徐自由，高艷紅

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

通過對近10 a來中醫(yī)藥治療高脂血癥的文獻研究，收集治療高脂血癥中藥處方83個，利用中醫(yī)傳承輔助平臺進行統(tǒng)計及相關(guān)數(shù)據(jù)分析，探討中醫(yī)藥治療高脂血癥的用藥規(guī)律。通過分析得出:治療高脂血癥常用藥物為澤瀉、山楂、丹參、何首烏、茯苓、決明子、白術(shù);藥物四氣以溫、涼、平為主，五味苦、辛、甘以為主;藥物歸經(jīng)以脾、肝、腎為主，掘出12個常用藥物組合。

高脂血癥;用藥規(guī)律;關(guān)聯(lián)規(guī)則;熵聚類

高脂血癥是指血漿中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)中的一種或多種高于正常水平并伴有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)降低的病癥。高脂血癥是引起動脈粥樣硬化，從而繼發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管疾病的基礎疾病，因此，防治高脂血癥對提高人們的生活質(zhì)量有重大意義。中醫(yī)學作為傳統(tǒng)醫(yī)學在高脂血癥的治療中發(fā)揮著重要作用。筆者基于近10 a的文獻研究，對高脂血癥的中醫(yī)治療進行概括總結(jié)，探求其用藥規(guī)律，以期對臨床用藥提供啟示。

1 研究方法

1.1 資料收集

查閱2005—2015年中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中收錄的關(guān)于中醫(yī)辨證治療高脂血癥的文獻、專家經(jīng)驗等，對中醫(yī)藥治療高脂血癥有具體方藥的文獻中的方劑進行整理，剔除無具體藥物、藥量及組方重復的處方，共收集治療高脂血癥的處方83個。

1.2 中藥名稱規(guī)范化

按照《中藥學》［1］相關(guān)標準對文獻中涉及的中藥名稱以常用藥名統(tǒng)一，如:“廣皮”統(tǒng)一為“陳皮”，“云苓”統(tǒng)一為“茯苓”，“首烏”統(tǒng)一為“何首烏”等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將規(guī)范化后的方劑錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺V2.0”系統(tǒng)，利用輔助平臺系統(tǒng)中的統(tǒng)計報表系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、復雜系統(tǒng)熵聚類分析。

2 研究結(jié)果

2.1 藥物頻次分析

83首方劑包含126味中藥，對其進行頻次統(tǒng)計排序，使用頻次在 11次以上的藥物有14味。見表1。

表1 藥物頻次分析

2.2 藥物四氣、五味分析

對83個處方中的612味藥物進行藥味統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):藥性以溫、涼、平性為主，藥味以苦、辛、甘為主。見表2、表3。

表2 藥物四氣統(tǒng)計

表3 藥物五味統(tǒng)計

2.3 藥物歸經(jīng)分析

對612味藥物的歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):藥物歸經(jīng)以歸脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)為主。見表4。

表4 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析

采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，對治療高脂血癥的83條處方進行分析，設定支持度個數(shù)為12，表示至少有12個處方中出現(xiàn)，得出25條常用用藥模式，見表5。處方中包含7味中藥:澤瀉、山楂、丹參、何首烏、茯苓、決明子、白術(shù)。此7味藥物之間聯(lián)系密切，是治療高脂血癥的常用藥物。藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡圖見圖1。

表5 用藥模式

圖1 高脂血癥常用藥物網(wǎng)絡圖

2.5 基于復雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析

以改進的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎，按照相關(guān)度與懲罰度的約束，基于復雜系統(tǒng)熵聚類，得到12個藥物組合。見表6。

表6 新方聚類的藥物組合

3 討論

中醫(yī)學無“高脂血癥”之病名，但對“脂”“膏”早已有所認識。《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“膏者其肉淖?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》曰:“凡治消疸，仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也?！闭J為諸多疾病的發(fā)生均與膏、脂相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)者多認為:高脂血癥屬“痰濁”“血瘀”“濕濁”“肥胖”“眩暈”“胸痹”等范疇。膏脂為津液之濁，津從濁化為膏，凝則為脂。若臟腑功能失調(diào)，則氣血運行不暢，津液不歸正化，從濁生脂聚痰，浸淫脈道，導致氣滯血瘀痰凝。

中醫(yī)學認為:高脂血癥多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃;脾土失運則水谷精微不能正常輸布，聚濕為痰，壅塞脈道，痰瘀互結(jié)為病;或肝腎虧損，肝失疏泄，引起脾運化功能失調(diào)，導致痰瘀內(nèi)生［2－3］。該病發(fā)病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標［4］。筆者通過研究發(fā)現(xiàn):治療高脂血癥的常用藥物四氣以溫、涼、平為主，五味以苦、辛、甘為主，藥物歸經(jīng)以脾、肝、腎為主。從用藥頻次分析可見:中醫(yī)藥治療高脂血癥常用消食藥——山楂，利水滲濕藥——澤瀉、茯苓，補益藥何首烏、白術(shù)、黃芪、當歸、枸杞子，活血藥——丹參、川芎、三七，清熱藥——決明子，理氣藥——陳皮，化痰藥——法半夏。此表明:中醫(yī)藥治療高脂血癥以活血化瘀、益氣補陽補血、祛風濕、散寒為主，體現(xiàn)了補虛、活血、祛濕、理氣、化痰的治療原則。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可見:澤瀉、山楂、丹參、何首烏、茯苓、決明子、白術(shù)7味藥之間聯(lián)系密切，是治療高脂血癥的核心藥物。此與以往研究［5］結(jié)果相似。藥物核心組合通常是由處方中具有重要作用的幾個藥物組成，通過對藥物核心組合進行分析，得到12個核心組合，可為臨床辨證處方時進行藥物配伍提供參考。然而，由于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有一定的局限性，故運用熵聚類方法得到的核心藥物組合還需聯(lián)合中醫(yī)學理論和實踐進行綜合分析評價，方能在臨床中運用。

［1］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］高紅勤，沈逸辛，錢建明.補腎降脂丸治療高脂血癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(3):217 －218.

［3］龔一萍.高脂血癥的中醫(yī)病因探討［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2000，24(2):23 －24.

［4］陳婷，吳偉，李榮，等.血脂異常中醫(yī)病因病機及治法研究進展［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2008，15(1):39 －42.

［5］侯明奇，崔亮，薛潔.近10年高脂血癥中醫(yī)證治用藥規(guī)律的文獻研究［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29(2):83－85.

R589.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.31

1001－6910(2017)11－0068－03

2017－09－26

(編輯 顏 冬)