楊斯涵，溫蕾，朱琳，陸小左

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

臨證體會(huì)

陸小左教授應(yīng)用“過(guò)敏方”治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)擷萃

楊斯涵，溫蕾，朱琳，陸小左*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

皮膚疾患是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，纏綿反復(fù)，屢治不愈。在《內(nèi)經(jīng)》治未病思想的指導(dǎo)下，陸小左教授認(rèn)為濕邪與熱邪侵犯是導(dǎo)致皮膚疾病發(fā)生發(fā)展的核心因素，除具有明顯濕熱征象的皮膚疾病外，其他多種皮膚病在發(fā)病過(guò)程中存在濕熱共性，臨床治療中以自擬過(guò)敏方為基本方，結(jié)合舌脈與皮損的辨證關(guān)系加減用藥，同時(shí)根據(jù)患者病情適當(dāng)配合刺絡(luò)拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療皮膚疾病，取得了良好的療效。

陸小左教授；過(guò)敏方；皮膚??；經(jīng)驗(yàn)；濕熱

皮膚病是嚴(yán)重影響人類身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一[1]，發(fā)病率較高且種類繁多[2]，常見(jiàn)的皮膚病有銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹、皰疹、魚鱗病、毛囊炎等[3]，中醫(yī)藥在治療皮膚病方面有其獨(dú)到的特色以及優(yōu)勢(shì)[4]。陸小左教授從醫(yī)四十余載，總結(jié)皮膚病在發(fā)病過(guò)程中存在濕熱共性的特點(diǎn)，于臨證中應(yīng)用自擬過(guò)敏方，結(jié)合舌脈加減，標(biāo)本兼顧辨證治療皮膚病，取得了良好的效果，同時(shí)兼用針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，減少了康復(fù)所需時(shí)間。近年間筆者有幸侍診陸教授案旁，現(xiàn)將陸教授應(yīng)用過(guò)敏方辨證治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要概述，以殤同道。

1 追本溯源，習(xí)皮膚病之古今證治

皮膚病指以人體皮膚、黏膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?，其范圍較廣且種類繁多，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多遷延難愈，給患者的身心造成極大程度的困擾。中醫(yī)在皮膚病的記載方面有著悠久歷史，最早于公元前14世紀(jì)的甲骨文中，已出現(xiàn)“疥”和“疙”等，并記載有癬、疣等皮膚相關(guān)病名。皮膚病以癢、痛、灼熱、斑、疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、脫屑、水皰、糜爛、皸裂、脫毛、蟻行感、麻木及板硬等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，涉及臟腑較多，治療起來(lái)有一定的困難[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為皮膚病的發(fā)生與人體陰陽(yáng)氣血之盛衰息息相關(guān)，強(qiáng)調(diào)皮膚病的發(fā)生雖主體表現(xiàn)于身體表皮，但多因體內(nèi)臟腑失調(diào)所致，常因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等淫毒侵襲或外傷所致。中醫(yī)藥在治療皮膚病方面有著其特有的療效及優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為皮膚科疾患的治療仍要遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治的理論基礎(chǔ)，同時(shí)注意辨病與辨證相結(jié)合，注重整體與局部的結(jié)合并需特別重視局部辨證的重要性，治療應(yīng)著重緩解局部癥狀，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、疾病譜廣泛、外治法特色鮮明等優(yōu)勢(shì)，臨床收獲了良好的效果[6-8]。

2 古為今用，探過(guò)敏方之理法方論

在《內(nèi)經(jīng)》治未病思想的指導(dǎo)下，陸師創(chuàng)立了以清熱解毒，祛風(fēng)除濕，涼血養(yǎng)陰作用為主的“過(guò)敏方”，作為治療各類皮膚疾患的基礎(chǔ)方。藥物組成：生地黃、淡竹葉、木通、炙甘草、梔子、防風(fēng)、荊芥穗、牡丹皮、赤芍、紫草、大黃、白鮮皮、地膚子、蛇床子、苦參和桔梗等，臨證應(yīng)用注意隨癥加減。

陸師指出，熱邪與濕邪的侵犯是導(dǎo)致皮膚疾病發(fā)生發(fā)展的核心因素，多因風(fēng)、寒、熱等外邪因素誘發(fā)。因此清熱祛濕是治療皮膚病的根本與關(guān)鍵，故方中以生地黃、淡竹葉、木通、甘草組成的導(dǎo)赤散為基礎(chǔ)，清熱與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行，滋陰以潤(rùn)澤肌膚，心火清則諸火清，且不傷陰耗氣；配以白鮮皮、地膚子、蛇床子、苦參以燥濕清熱，達(dá)到抑制皮脂外溢的目的，既可對(duì)皮膚病本身的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行抑制，同時(shí)可以起到保護(hù)津液、維持陰陽(yáng)平衡的作用?？紤]到皮膚病多發(fā)于肌膚淺表，大都呈現(xiàn)因邪毒引起的全身性表證，故配以芥穗、防風(fēng)等解表藥，疏風(fēng)止癢而祛邪；另外，邪毒入里可以產(chǎn)生毒邪內(nèi)蘊(yùn)之里證，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血瘀滯，故配以牡丹皮、赤芍以涼血散瘀，紫草入血分，涼血解毒，化瘀生新，大黃使邪從下而解，排泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒；肺合皮毛，用桔梗以宣通肺氣，諸藥合用，共收清熱利濕、涼血解毒、祛風(fēng)止癢之功。

3 不拘一法，窺過(guò)敏方之臨證加減

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，長(zhǎng)期指導(dǎo)臨床實(shí)踐[9]。同一疾病可因個(gè)體差異而使用不同的治法，這體現(xiàn)出治療的個(gè)體化原則，強(qiáng)調(diào)的是中醫(yī)學(xué)“證”的差異[10]。皮膚病雖形于外而實(shí)發(fā)于內(nèi)，其辨證與內(nèi)科疾病的辨證規(guī)律基本相同。疾病初期臨床辨證以風(fēng)熱證、血熱證為多，發(fā)病急驟，瘙癢明顯，皮損潮紅，伴有滲液或膿液，熱象顯著[11]。然皮膚疾病患者，以舌色暗淡，舌質(zhì)胖大兼有齒痕，脾陽(yáng)不足者多見(jiàn)[12]，這與濕邪的致病特點(diǎn)密切相關(guān)。本蘊(yùn)脾濕，郁久化熱，濕熱之邪潛于體內(nèi)，腠理不固，伺機(jī)而發(fā)。當(dāng)復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，邪氣乘虛而入，充于腠理，流注經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，濕熱之邪泛溢肌膚發(fā)為本病。故皮膚疾病多因脾運(yùn)失職至水濕內(nèi)停，濕蘊(yùn)久而化熱，內(nèi)外濕熱相互搏結(jié)，浸淫肌膚所致。

據(jù)此，陸師將清熱解毒，祛風(fēng)除濕為治療皮膚疾病的根本大法，以過(guò)敏方作為基礎(chǔ)方，結(jié)合舌象與皮損顏色起綜合分析，辨證加減。通過(guò)觀察舌體了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰；觀察舌苔了解病邪的強(qiáng)弱；看皮損情況掌握疾病的進(jìn)展與變化。若見(jiàn)舌體淡白、舌苔黃、皮損色淡紅或鮮紅時(shí)，多為素體脾虛出感濕熱外邪，此時(shí)加厚樸、陳皮、茵陳蒿、黃柏、薏苡仁以清熱健脾除濕；病程日久，皮損色暗紅時(shí)，為中氣受傷，余邪未解，加西洋參、玄參、天花粉、麥門冬以補(bǔ)氣養(yǎng)陰；若見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔黃，辨證為實(shí)熱證，皮損色鮮紅，多見(jiàn)于疾病中期，加黃連、生石膏以清實(shí)熱；皮損為紅紫斑，為實(shí)熱證后期，邪熱亢盛耗傷津血，加金銀花、連翹、蒲公英等涼血解毒；若見(jiàn)舌紅絳、舌苔白、皮損色鮮紅，為營(yíng)分熱甚，加水牛角、玄參以清熱敗毒、涼血化斑；若見(jiàn)舌色暗淡，苔白膩，舌體瘀斑、皮損色暗紅，為氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)，多見(jiàn)于疾病中后期，加三棱、莪術(shù)以破血化瘀，黃芪、當(dāng)歸益氣固正；瘙癢甚者為外感風(fēng)邪或血虛風(fēng)燥，加蟬蛻；大便干結(jié)者加入枳實(shí)、決明子、大黃；疼痛劇烈者，加乳香、沒(méi)藥；夜寐不安者，加生龍骨、牡蠣等。

4 辨證論治，驗(yàn)過(guò)敏方之臨床應(yīng)用

馬某某，男，30歲。2015年5月17日初診。因咽喉炎遷延日久，頭部、四肢皮膚突發(fā)大量斑塊，呈地圖狀，上覆銀白鮮屑，患處皮色潮紅，干燥脫屑，奇癢，夜間難以入睡，遇熱尤甚。伴口干喜飲，時(shí)咳黃痰，小便黃，舌質(zhì)紅絳，尖邊紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脈癥合參，陸師診斷為銀屑病，中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)盛，泛溢肌膚而發(fā)，治宜清熱利濕，祛風(fēng)止癢，予木通10 g，生地黃25 g，炙甘草10 g，淡竹葉10 g，牡丹皮15 g，赤芍25 g，紫草10 g，梔子10 g，桔梗10 g，防風(fēng)15 g，荊芥穗15 g，白鮮皮25 g，地膚子15 g，蛇床子10 g，大黃10 g，苦參10 g，金銀花30 g，魚腥草10 g，桑白皮15 g，每日1劑，水煎取汁600 mL，分3次內(nèi)服，并行刺絡(luò)拔罐(選取大椎、雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞)以清熱利濕。5月25日復(fù)診，服藥7劑，頭部皮膚干燥、發(fā)癢稍減，夜寐安，口干改善，偶見(jiàn)黃痰。6月2日復(fù)診，四肢皮損明顯變淡，斑塊縮小，其余諸癥均減。6月15日復(fù)診，皮膚紅斑、發(fā)癢消失，二便正常，舌脈如常，遂做成中藥丸劑內(nèi)服，鞏固治療一月。隨訪半年，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：銀屑病是以紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢為主要表現(xiàn)的炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白疕”，是皮膚科常見(jiàn)的疾病[13]。本案因邪熱內(nèi)侵，日久蘊(yùn)積濕熱，發(fā)于肌表，熱象明顯。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“血實(shí)宜決之”。予過(guò)敏方的同時(shí)，輔以刺絡(luò)拔罐清泄實(shí)熱。大椎穴為諸陽(yáng)經(jīng)與督脈的交匯之處，刺激大椎可達(dá)宣通陽(yáng)氣，除濕瀉熱之功；同時(shí)本案患者舌質(zhì)紅絳，屬熱毒蘊(yùn)于血分之候，選取膈俞穴以活血散瘀；背俞穴為臟腑之氣輸注之處，選用心、肝、肺三俞穴共同瀉熱布津，行氣散瘀；另配合拔罐宣通氣機(jī)，使風(fēng)濕熱諸外邪盡去，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血之效。

5 結(jié)語(yǔ)

過(guò)敏方作為陸小左教授臨床治療濕熱型皮膚病的基礎(chǔ)方，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治，同病類治的思想。在辨證論證的同時(shí)謹(jǐn)納病機(jī)，內(nèi)外合參，旨在探尋皮膚疾患在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能存在的共同發(fā)病機(jī)制，以期在過(guò)敏方的基礎(chǔ)上隨癥加減，收獲良效。過(guò)敏方在臨床上不僅可應(yīng)用于傳統(tǒng)濕熱型皮膚病的治療，也對(duì)疾病的早期診斷和預(yù)后調(diào)護(hù)有其特殊的意義，既可以有效指導(dǎo)前瞻性治療，阻斷皮膚疾病的進(jìn)一步發(fā)展、惡化以及復(fù)發(fā)，同時(shí)擴(kuò)大了清熱利濕治法的應(yīng)用范圍，有效提高了臨床療效。另外，陸教授還注重望診在皮膚病診治過(guò)程中的重要性，強(qiáng)調(diào)在觀察舌象的同時(shí)，還應(yīng)具體結(jié)合皮損顏色，綜合分析，加減用藥。在采用過(guò)敏方進(jìn)行內(nèi)治的同時(shí)，更注意結(jié)合其他傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如刺絡(luò)拔罐、循經(jīng)刮痧、針刺等法，共奏清熱涼血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者因疾患帶來(lái)的身心痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上，過(guò)敏方為陸教授根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，并結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際情況，以自身臨證經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)總結(jié)創(chuàng)立的一首治療皮膚疾患的基礎(chǔ)方，應(yīng)用起來(lái)具有普遍性，收效甚佳。但特別需要注意的是，醫(yī)者每于臨證，不可囿于此方，當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際癥狀、體征、舌體脈象綜合考慮，辨證施方，方可達(dá)過(guò)敏方創(chuàng)立之精妙。

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ClinicalExperiencesofProfessorLUintheTreatmentofDermatosiswith“GuominFormula”

YANGSi-han,WENLei,ZHULin,LUXiao-zuo

(TianjinUniversityofTCM,Tianjin300193,China)

Dermatosis is a kind of clinically common diseases. According to the theory of preventive treatment inInnerCanonofYellowEmperor, professor LU Xiao-zuo put forward that damp-heat invasion was the key factor in the development of dermatosis. It has achieved good effect for dermatosis treated by self-made Guomin formula, combined with cupping, scraping and other TCM therapies, taking TCM syndromes and skin lesions into consideration.

Professor LU Xiao-zuo; Guomin formula; Dermatosis; Experience; Damp-heat

R275

A

1002-2392(2017)05-0122-02

2017-03-22

2017-04-15

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題(2012BAI25B05)

楊斯涵(1988-)，女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)四診客觀化。

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陸小左(1951-)，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)診斷學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究。