黃茹茜

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

刺絡(luò)放血拔罐療法治療下肢丹毒45例

黃茹茜

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

目的：觀察刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒的臨床療效。方法：45例下肢丹毒患者采用三棱針刺絡(luò)放血療法或刺絡(luò)拔罐法,評估該治療手段的臨床療效、治療時間。結(jié)果：本組45例全部治愈。結(jié)論：及早應(yīng)用刺血拔罐法可加強療效,縮短療程,控制炎癥發(fā)展,促進炎癥消退,縮短治愈時間，值得臨床廣泛使用。

下肢丹毒；刺絡(luò)放血；拔罐

丹毒系由溶血性鏈球菌所致的皮膚皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥[1]。中醫(yī)學(xué)認為，多因外受火毒、熱毒蘊結(jié),郁阻肌膚而發(fā),或因皮膚破傷毒邪乘虛而入發(fā)病。我科于2013年4月～2016年10月間，采用刺絡(luò)放血療法治療下肢丹毒45例，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

男25例,女20例；年齡39歲～72歲,平均53.4歲；患病部位在足踝部者10例,足背部者5例,小腿者30例；伴腹股溝淋巴結(jié)腫大者15例,伴發(fā)熱者10例；其中第1次發(fā)作32例,發(fā)作2次以上者13例。

2 治療方法

2.1 三棱針刺絡(luò)放血

刺血前,先在患者下肢病灶部皮膚周圍尋找陽性血絡(luò),即紫暗色充盈的小靜脈。尋找陽性血絡(luò)可遵循3個共同特點:①病程較長,一般超過3 a;②血絡(luò)顏色深,呈紫黑色或紫紅色;③血管充盈,高于皮膚[2]，用2 %碘附消毒局部皮膚,再以三棱針采用緩刺法刺陽性血絡(luò)。刺中瘀滯時間較長且充盈的靜脈(陽性血絡(luò))時,出血可呈拋物線形向外噴射,至出血顏色變淺后出血可以自止。每周治療2次～3次,7 d為1療程。

2.2 刺絡(luò)拔罐法

在患者下肢病灶周圍皮膚或病灶處常規(guī)消毒,用消毒好的三棱針對準病灶周圍皮膚或病灶處及周圍怒張的小血管病灶處刺血后拔罐,留罐3 min～5 min。隔日1次,3次～5次為1療程[3]。針刺后可見黃色組織液和暗紅色血液流出,出血時可不用壓迫止血,待血自止。少量患者可在治療后1 d～3 d仍有少量組織液體滲出,為正?，F(xiàn)象,不必停止治療,可用碘附消毒患處，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸消失。

2.3 應(yīng)用刺絡(luò)放血拔罐注意事項

①嚴格執(zhí)行無菌消毒原則,防止交叉感染；②刺絡(luò)不宜過深,避免損傷大血管；③進行刺絡(luò)拔罐放血療法后20 h～24 h保持局部清潔干燥,如針刺后仍有組織液或血液少量滲出,可用碘附消毒患處后紗布包扎,不必停止治療；④醫(yī)者可根據(jù)患者的疾病狀況及身體耐受情況選擇不同型號的針具。相對于三棱針而言,操作者需把握點刺的力度和深度,以免造成放血量過大。我科選用的是短5號注射針頭,一次性使用,針身長度適中,手執(zhí)針梗處操作可防止刺入過深,且操作方便,適合大部分患者使用；⑤患者需臥床休息,抬高患肢，忌食辛辣刺激發(fā)物,如牛羊肉、海鮮產(chǎn)品,宜清淡飲食,多飲水。

3 療效分析

3.1 療效標準[4]

痊愈:治療2個～3個療程后體溫、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常,皮損消退,附近淋巴結(jié)明顯縮小或消退；有效:經(jīng)3個療程治療體溫逐漸下降接近正常,患處紅腫減輕,局部溫度稍高,附近淋巴結(jié)壓痛減輕；無效:經(jīng)3個療程治療臨床癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

本組45例全部治愈。治療時間最短6 d，最長21 d，結(jié)果痊愈42例，有效3例，總有效率100 %。痊愈42例中,1個療程痊愈30例，占66.67 %；2個療程痊愈15例，占33.33 %。

4 典型病例

黃×,男,66歲,自述：右小腿起疹伴紅腫疼痛4 d。查體：見患者右小腿可見片狀水腫性紅斑,境界清楚,表面緊張,上有一形狀不規(guī)則的松弛性大皰,皰壁較厚,皰液稍混濁,皰周無明顯紅暈,患者入院時高熱(39 ℃)且因疼痛嚴重夜間不能安臥。診斷為下肢丹毒。給予刺絡(luò)拔罐，第一次拔罐，共拔出暗紅混濁血液50 mL左右。并對其大皰給予了抽皰處理，當日晚患者述局部紅腫疼痛明顯減輕,夜間可安臥。隔日再行刺絡(luò)拔罐1次后體溫降至正常,至第5次時,紅腫完全消退,局部輕微壓痛,患者于2周后出院,隨訪無復(fù)發(fā)。

5 體 會

刺絡(luò)放血,古稱“刺絡(luò)”或“刺血”，“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”(《靈樞·宮針》)，它是一種刺破人體特定部位的淺表血絡(luò),放出適量血液以治療疾病的方法。刺絡(luò)拔罐法,是在刺絡(luò)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的三棱針點刺放血與拔罐相結(jié)合的一種療法,刺絡(luò)放血法有調(diào)節(jié)衛(wèi)氣、行氣通絡(luò)、祛瘀排毒的功能,加上拔罐以溫經(jīng)活血絡(luò),以起到清熱消腫、調(diào)和氣血、祛瘀生新的作用[5]。本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥,用三棱針在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細淋巴管和毛細血管,可使炎癥細胞為主的淋巴液與血液排出體外[6]，使正常組織區(qū)域新鮮的或含有抗菌藥物的淋巴液和血液向感染區(qū)流入,可以促進局部新陳代謝,清除并消滅該部細菌,從而快速控制丹毒蔓延[7]。

本病起病急發(fā)展快,容易復(fù)發(fā)，有足癬的患者一定要徹底治療足癬,患者宜臥床休息,患肢可墊軟枕稍抬高。及早應(yīng)用刺血拔罐法有利于阻塞局部血液中有毒物質(zhì)的排除,改善病變部位微循環(huán),加速局部血流量,提高局部新陳代謝?？杉訌姱熜?縮短療程,控制炎癥發(fā)展,促進炎癥消退,縮短治愈時間，值得臨床廣泛使用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67.

[2] 李 巖.火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒28例[J].中國針灸，2008，28(1)：60.

[3] 郭 義.中醫(yī)刺絡(luò)放血療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:157.

[4] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:604.

[5] 孫宇建.刺絡(luò)拔罐結(jié)合中醫(yī)治療下肢急性丹毒46例[J].北京中醫(yī)，1996(5)：31-32.

[6] 劉輔仁.實用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:154.

[7] 龐江虎.刺血法聯(lián)合中藥外敷治療下肢丹毒療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011,17(1):75.

R753.5

D

1006-978X(2017)06-0031-02

黃茹茜(1976-)，女，2011年畢業(yè)于武漢大學(xué)護理專業(yè)，本科學(xué)歷，主管護師。現(xiàn)在湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科治療中心從事護理工作。研究方向：中醫(yī)皮膚科的外治法研究。

2017-07-28

2017-08-15

李 昕