張皆佳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200435)

·文獻(xiàn)研究·

傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對(duì)COPD患者康復(fù)治療的研究進(jìn)展

張皆佳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200435)

慢性阻塞性肺疾病是種嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量疾病，目前對(duì)其穩(wěn)定期管理目的主要是減輕癥狀與降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，除藥物治療外，康復(fù)治療也作為可以改善其患者活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量的重要措施，并且越來(lái)越受重視，而我國(guó)的傳統(tǒng)功法如：太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等，在康復(fù)治療中能起到很好療效，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；傳統(tǒng)功法；研究進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，簡(jiǎn)稱(chēng)COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道及肺組織對(duì)煙草煙霧等有害的氣體或有害顆粒慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)不良效應(yīng)[1]。COPD是造成死亡的重要原因，并常與心血管疾病、骨質(zhì)疏松、抑郁等合并存在，我國(guó)對(duì)部分地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)研究顯示40歲以上人群COPD的患病率高達(dá)8.2 %，這會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此COPD穩(wěn)定期治療是COPD治療的重要環(huán)節(jié),防止肺功能繼續(xù)惡化，提高其生活的質(zhì)量，是COPD防治關(guān)鍵。

現(xiàn)普遍認(rèn)為，指導(dǎo)COPD患者開(kāi)展一些有氧鍛煉、力量訓(xùn)練、呼吸鍛煉等對(duì)延緩COPD進(jìn)展、改善患者日常生活能力有一定的療效，較為常用的有功率自行車(chē)、步行、爬樓梯、抗阻訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇呼吸等，中國(guó)傳統(tǒng)功法因其練習(xí)大多要求調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者相結(jié)合，因此在COPD患者康復(fù)治療中能起到獨(dú)到的效果，以下就我國(guó)的傳統(tǒng)功法治療COPD做些簡(jiǎn)介。

1 太極拳

太極拳是中國(guó)在世界范圍接受度較大的傳統(tǒng)功法，要求“內(nèi)三合”，即心與意相合、意與氣相合、氣與力相合，每一個(gè)動(dòng)作需要意識(shí)、呼吸、動(dòng)作共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)內(nèi)外“完整一氣”。有研究表明，COPD穩(wěn)定期的患者每天1 h的太極拳練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中呼吸與動(dòng)作需配合，12周之后就能夠顯著地改善患者的BODE指數(shù)以及SGRQ評(píng)分，優(yōu)于常規(guī)鍛煉[2]。從太極拳練習(xí)本身來(lái)說(shuō)，其開(kāi)始練習(xí)時(shí)要求腹式呼吸，伴隨著能力提高，且配合拳法虛實(shí)變化，就要求采用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時(shí)胸部的肋間肌向兩側(cè)擴(kuò)張，背闊肌撐起，小腹內(nèi)斂，呼氣時(shí)胸部向內(nèi)收，膈肌下降，腰腹肌擴(kuò)張，使下盤(pán)穩(wěn)定，胸膜腔內(nèi)壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量；支氣管壁受肺泡擴(kuò)張影響，呼吸道擴(kuò)張，并在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量[3]。還有研究表明練太極拳能夠明顯改善COPD患者FEV1/PRE %、一秒率、MVV以及6MWT距離[4～6]。杜氏等[6]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12周太極拳練習(xí)可改善COPD患者的氧飽和度以及CAT評(píng)分問(wèn)卷，且優(yōu)于縮唇和腹式呼吸以及健步走的常規(guī)訓(xùn)練。

COPD發(fā)病與炎癥反應(yīng)有關(guān)，某些炎性介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和促進(jìn)炎癥反應(yīng),但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間太極拳練習(xí)，可使IL-1、TNF-α下調(diào)[7]。上下肢有氧鍛煉已作為美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)及美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)聯(lián)合推出COPD康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南的推薦項(xiàng)目[8]，因此進(jìn)行太極拳的練習(xí)與單純進(jìn)行上、下肢訓(xùn)練相比更具有優(yōu)越性[7]。

骨骼肌的功能障礙作為COPD患者常見(jiàn)肺外表現(xiàn)，骨骼肌的功能障礙是COPD患者的運(yùn)動(dòng)受限、活動(dòng)能力減退的主要原因，輕、中度氣道阻塞的COPD患者，常始于疾病早期，嚴(yán)重影響患者健康狀況，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病死率[9]。周明等[10]測(cè)量了北京社區(qū)60歲以上長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的205位老年人，發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極拳后其髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌以及脛前肌的肌力均要高于非太極拳鍛煉組。

部分COPD患者因病情遷延不愈、運(yùn)動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種原因會(huì)合并焦慮、抑郁狀態(tài)，而太極拳中的調(diào)心則可使大腦中樞活動(dòng)達(dá)到既放松又有序的工作狀態(tài)，對(duì)焦慮以及不良情緒產(chǎn)生積極的影響[11]。太極拳聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生存質(zhì)量有一定的改善作用，同時(shí)還可以減少其急性發(fā)作住院次數(shù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)有所改善，減緩骨密度流失速度，預(yù)防骨質(zhì)疏松[12]。

2 八段錦

八段錦是傳統(tǒng)的經(jīng)典功法，也可對(duì)練習(xí)者產(chǎn)生身、息、心的綜合調(diào)整，要求練功者的身體平穩(wěn)，虛實(shí)分明，動(dòng)作不僵硬、不停頓；肌肉需放松，思想安靜，適當(dāng)用力，放松應(yīng)貫穿動(dòng)作的始終；精神修養(yǎng)和形體鍛煉互相結(jié)合，促進(jìn)真氣于體內(nèi)運(yùn)行，以達(dá)強(qiáng)身健體功效[13]。應(yīng)注意練功要領(lǐng)：呼吸均勻，要求自然的腹式呼吸；意守丹田，精神放松，注意力集中于臍部；剛?cè)峤Y(jié)合，全身放松，用力輕緩切不僵力[14]。

鄧氏[15]發(fā)現(xiàn)，八段錦的單舉式功法可減輕COPD患者呼吸困難的癥狀，通過(guò)單舉可健脾益肺，鍛煉膈肌以及輔助呼吸肌，并通過(guò)“三調(diào)”減輕呼吸緊張狀態(tài)，從情緒上緩解呼吸困難癥狀。有研究表明，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間八段錦鍛煉可提高COPD患者FEV1/PRE %、FEV1/FVC %，療效優(yōu)于不鍛煉的患者[16]。此外它還可顯著改善患者的CAT評(píng)分積分及單項(xiàng)癥狀積分，增加A級(jí)患者FVC、延緩B級(jí)患者FEV1、FEV1/FVC %的下降速度[17]。張氏[18]對(duì)內(nèi)蒙古160位中老年人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)鍛煉八段錦可使其肺功能較研究前增加，且高于步行鍛煉的中老年人的肺活量，對(duì)延緩衰老、強(qiáng)身健體能起到很好作用。鮑氏等[19]指導(dǎo)不同血脂水平的中老年人練易筋經(jīng)也發(fā)現(xiàn)可增強(qiáng)其肺功能。安氏等[20]指導(dǎo)60歲以上老年人鍛煉易筋經(jīng)，每次30 min，每周最少不少于5次，經(jīng)過(guò)1 a時(shí)間的持續(xù)練習(xí)后受試者的膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的力量得到增強(qiáng)，1 min的“起—坐”頻數(shù)得到增加，并可延緩上肢肌力的衰退。但呂氏等[21]發(fā)現(xiàn)COPD患者在住院期間進(jìn)行2周的八段錦鍛煉，鍛煉后雖然6MWT、mMRC、CAT評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度等較鍛煉前有改善，但與對(duì)照組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和練習(xí)時(shí)間較短有關(guān)。

王氏[22]發(fā)現(xiàn)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)口服硫酸特布他林片的基礎(chǔ)上，加服3個(gè)月二陳湯加減，同時(shí)配合每日八段錦鍛煉1次，1 a后再次進(jìn)行肺功能和6MWT的觀察，與單純服用藥物組比較，患者的FEV1、FEV1/PRE %有所提高，6 MWT距離增加。李氏等[23]發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生鍛煉八段錦10個(gè)月后抑郁自評(píng)量表評(píng)分較練習(xí)前降低，與抑郁相關(guān)的5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素激活水平提高，接近正常組水平。彭氏等[24]發(fā)現(xiàn)，練習(xí)八段錦可改善2型糖尿病患者焦慮狀況。說(shuō)明八段錦在改善心理狀態(tài)方面有一定療效，可能對(duì)COPD患者的抑郁焦慮狀態(tài)改變也會(huì)有幫助。

3 六字訣

六字訣對(duì)COPD患者的治療也有很好療效。六字訣是以呼吸結(jié)合發(fā)聲與動(dòng)作的中醫(yī)養(yǎng)生功法，通過(guò)六種發(fā)音與肝、心、脾、肺、腎、三焦六個(gè)臟腑聯(lián)系,從而達(dá)到調(diào)整臟腑的目的。六字訣發(fā)音注重口型，影響與其對(duì)應(yīng)的臟腑，呼吸以腹式呼吸為主。

六字訣對(duì)COPD影響的相關(guān)研究較多。六字訣鍛煉能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能、呼吸困難癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、BODE指數(shù)以及生活質(zhì)量[25]。六字訣還能提高COPD患者小氣道傳導(dǎo)率，緩解COPD穩(wěn)定期患者肺功能降低[26]，并可使圣喬治呼吸問(wèn)卷中癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分均低于常規(guī)治療，對(duì)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀評(píng)分也低于常規(guī)的治療[27]。張氏等[28]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月六字訣練習(xí)，COPD穩(wěn)定期患者6MWT得到增加，間接反映運(yùn)動(dòng)耐力的提高。有研究表明，練習(xí)六字訣能增強(qiáng)慢性肺心病患者心功能及運(yùn)動(dòng)能力，減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，改善活動(dòng)能力，提高生活的質(zhì)量[29]。

4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)鍛煉要求呼吸自然、剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)到強(qiáng)健筋骨的作用，25名普通中老年女性練習(xí)易筋經(jīng)6個(gè)月后，其FVC、FEV1、VC、FIV1/VC %、IC、FIV1、PIF、PEF、PEF 25/75均較試驗(yàn)前提高，提示易筋經(jīng)鍛煉可改善呼吸道阻力和呼吸功能[30]。石氏等[31]指導(dǎo)老年鍛煉易筋經(jīng)6周，鍛煉易筋經(jīng)后受試者肺功能得到提高，其焦慮和抑郁有所降低。通過(guò)一定時(shí)間易筋經(jīng)鍛煉可改善老年人屈伸肌肌力[32]，且能提高老年骨骼肌減少癥患者膝關(guān)節(jié)的伸肌群肌力及穩(wěn)定性[33]。項(xiàng)氏等[34]認(rèn)為，易筋經(jīng)拉伸關(guān)節(jié)及軟組織，配以身體運(yùn)動(dòng)，可使人體胸廓充分開(kāi)合,以刺激呼吸肌群,增強(qiáng)呼吸肌肌力、呼吸肌耐力、呼吸肌伸縮性,提高呼吸肌儲(chǔ)備力。

高氏[35]研究發(fā)現(xiàn)，探討訓(xùn)練易筋經(jīng)6個(gè)月后，COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，可見(jiàn)健身氣功易筋經(jīng)能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動(dòng)能力。張氏等[36]選取某三甲醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者50名,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健身氣功易筋經(jīng)訓(xùn)練,鍛煉6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組肺功能、運(yùn)動(dòng)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，隨著易筋經(jīng)鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng),肺功能、運(yùn)功能力改善越明顯，鍛煉6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組情緒控制能力總得分、調(diào)節(jié)積極情緒的效能得分、自我護(hù)理技能得分、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平均顯著高于對(duì)照組。

5 五禽戲

五禽戲模仿五種動(dòng)物的形態(tài)，通過(guò)形體動(dòng)作導(dǎo)引，可達(dá)引動(dòng)氣機(jī)開(kāi)合升降的作用。五禽戲的鍛煉也同樣有效。五禽戲可改善患者的FEV1、FEV1/FVC %、6 MWT、Borg指數(shù)以及圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分[37]。朱氏等[38]觀察五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者早期干預(yù)療效發(fā)現(xiàn)，在練習(xí)3個(gè)月五禽戲功法后，在肺功能方面,五禽戲相對(duì)步行鍛煉能明顯改善患者的FEV1、FEVl %、FEV1/FVC和癥狀指標(biāo)呼吸困難分級(jí)，可見(jiàn)五禽戲能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和呼吸困難癥狀,從而能減輕癥狀,阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量，降低病死率，達(dá)到了COPD穩(wěn)定期的防治目標(biāo)。程氏等[39]觀察到COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)治療配合五禽戲后臨床癥狀及CAT問(wèn)卷評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組。而一項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)期鍛煉老年人心肺功能的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)半年五禽戲練習(xí)后，受試者的每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、肺活量和每分最大通氣量升高，心率下降，與練習(xí)前對(duì)比有顯著性差異。譚氏[40]通過(guò)觀察五禽戲鍛煉對(duì)COPD患者生活質(zhì)量等方面的影響發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月五禽戲鍛煉之后，五禽戲鍛煉能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,從而能減輕癥狀,阻止病情發(fā)展,緩解或阻止肺功能下降,改善生活質(zhì)量,減少COPD急性發(fā)作次數(shù)。

6 小 結(jié)

COPD是一種長(zhǎng)期影響患者日常生活的疾病，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，但多項(xiàng)研究表明，我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在防治COPD、改善患者的呼吸功能、臨床癥狀以及日常生活能力等方面有著一定有效性和優(yōu)勢(shì)，且隨著我國(guó)空氣質(zhì)量污染狀況日益嚴(yán)重，勢(shì)必造成COPD發(fā)病率增高，推廣傳統(tǒng)功法是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事。

但當(dāng)前研究還有一些不足之處，功法對(duì)COPD研究還是停留在臨床研究，對(duì)其基礎(chǔ)研究涉獵不多，如能明確傳統(tǒng)功法中特定動(dòng)作的特效性就可增加練習(xí)效率，從而為功法推廣提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論依據(jù)。

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1006-978X(2017)06-0054-03

張皆佳(1985-)，女，2008年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，并于上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀同等學(xué)力研究生碩士學(xué)位。研究方向：中醫(yī)全科學(xué)的研究。

2017-07-11

2017-07-27

張慧芳