徐曉冬

封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主動(dòng)免疫治療的療效分析及臨床意義

徐曉冬

目的 探討封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主動(dòng)免疫治療的療效及臨床意義。方法 116例封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,隨機(jī)分成A組(63例)和B組(53例),A組采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。觀察A組患者經(jīng)過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率,并比較兩組患者妊娠率及妊娠成功率。結(jié)果 A組患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,總轉(zhuǎn)陽率88.89%。A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是有效的、安全的。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；封閉抗體陰性；免疫治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion, RSA)的病因較為復(fù)雜,其中大約40%～60%的患者病因不明［1］,目前認(rèn)為與免疫因素密切相關(guān)。早前研究發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)血清中的封閉抗體(blocking antibodies,BA)陰性可能導(dǎo)致流產(chǎn),封閉抗體陰性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間的研究便備受關(guān)注。封閉抗體是人類白細(xì)胞抗原、母體的免疫系統(tǒng)受到淋巴細(xì)胞反應(yīng)抗原及滋養(yǎng)層的刺激后產(chǎn)生的一種抗體。在孕婦及產(chǎn)后母體的血清中被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)有的關(guān)于封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療方法主要是免疫療法［2-7］及我國的中醫(yī)療法。本文通過分析116例封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù),研究封閉抗體陰性的患者通過免疫治療對(duì)妊娠的影響及臨床轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者所在醫(yī)院2014年1月～2016年1月治療的臨床診斷為封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者116例,將其隨機(jī)分成A組(63例)和B組(53例)。兩組患者除外遺傳、解剖、感染、男方精液等非正常因素［8-10］并臨床確診的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療。丈夫的淋巴細(xì)胞為主動(dòng)免疫治療的首先選擇,如果不符合條件者(如患有傳染性疾病)可選擇不相關(guān)的健康供體,供體抽取其外周血約35 ml,無菌的條件下提取淋巴細(xì)胞,經(jīng)過生理鹽水的3次漂洗后,使淋巴細(xì)胞為(2～4)×107/ml濃度［11］,取其懸液約4 ml,在要求受孕的患者雙側(cè)手臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射7～8個(gè)點(diǎn)。每個(gè)月1次,1個(gè)療程為4個(gè)月,在治療的過程中暫時(shí)禁止受孕。復(fù)查封閉抗體的時(shí)間為治療結(jié)束后0.5 個(gè)月。封閉抗體陽性為治療成功,給予受孕,陰性者再次給予相同治療2次后再復(fù)查是否轉(zhuǎn)陽,6個(gè)月內(nèi)未受孕者再次給予如上治療1次,如受孕后再給淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療直到早孕結(jié)束。停經(jīng)40余天超聲明確診斷宮內(nèi)妊娠后給予常規(guī)黃體酮支持、保胎對(duì)癥治療［12］。

1.2.2 B組 采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。孕前不行免疫治療,直接指導(dǎo)患者受孕,停經(jīng)早期明確宮內(nèi)妊娠后給予常規(guī)黃體酮支持、保胎對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察A組患者經(jīng)過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率。

1.3.2 孕早期每周檢測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平；孕45 d左右超聲檢查有無心血管搏動(dòng)；妊娠11～14周超聲檢查胎兒頸部半透明厚度(NT)值；16～20周立卡常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查；20～24周超聲排畸；成功妊娠標(biāo)準(zhǔn)為妊娠>28周［13,14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者經(jīng)過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率 A組63例患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,總轉(zhuǎn)陽率88.89%,效果理想,臨床療效確切。

2.2 兩組患者妊娠率及妊娠成功率比較 A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。A、B兩組的妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著免疫學(xué)在生殖領(lǐng)域的發(fā)展,人們對(duì)妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)越來越關(guān)注。其中,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率約 3%,其中50%～60%［8,15］與免疫因素有關(guān)。

本文對(duì)116例封閉抗體陰性的患者進(jìn)行分組治療觀察,A組采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。結(jié)果顯示,A組63例患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽,總轉(zhuǎn)陽率88.89%,效果理想,臨床療效確切。A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示［16］：①封閉抗體的檢測在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的檢測很重要。②封閉抗體的陽性率及妊娠成功率在封閉抗體陰性的患者中使用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后指標(biāo)大大提高。

總之,淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)安全、有效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.036

2016-11-14］

110000 沈陽市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科