關(guān)梅

脊髓損傷患者排尿訓(xùn)練及護(hù)理

關(guān)梅

目的 探討膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理對脊髓損傷患者建立自主排尿的效果。方法 52例外傷性脊髓損傷患者,根據(jù)入選時間分為觀察組和對照組,各26例。對照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理方法,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理。比較兩組患者保留尿管時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者保留尿管時間為(13.71±4.19)d短于對照組的(21.84±4.36)d；觀察組患者尿路感染2例(7.7%)少于對照組8例(30.8%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理對脊髓損傷患者恢復(fù)自主排尿功能有積極作用,能夠縮短留置尿管時間,降低泌尿系統(tǒng)感染,提高恢復(fù)自主排尿功能。

脊髓損傷；排尿訓(xùn)練護(hù)理；效果分析

脊柱骨折較為常見的并發(fā)癥為脊髓損傷,且引發(fā)因素與椎體移位和碎骨片突出存在相關(guān)性,在一定程度上會致使患者伴有不同程度的損傷,特別是控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損傷而引起排尿功能出現(xiàn)異常,不僅提高泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率,還會增加并發(fā)癥發(fā)生率,從而影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。鑒于此,本次實驗為尋求有效的護(hù)理對策,選擇本科2013年5月～2015年5月收治的52例脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理,取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年5月本院收治的26例脊髓損傷患者作為觀察組,其中男15例,女11例,損傷類型：頸段脊髓損傷6例,胸椎段損傷12例,腰椎段脊髓損傷6例,脊髓圓錐及馬尾損傷2例。選取2013年5月～ 2014年8月本院收治的26例脊髓損傷患者作為對照組,其中男16例,女10例,損傷類型：頸段脊髓損傷7例,胸椎段損傷12例,腰椎段脊髓損傷6例,脊髓圓錐及馬尾損傷1例；兩組患者年齡20～55歲。患者經(jīng)CT及核磁共振成像(MRI)檢查證實脊髓損傷,并排除尿路損傷,尿路梗阻,尿道畸形等疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 予以患者膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理。

1.2.1.1 留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理 3 d需對患者導(dǎo)尿進(jìn)行留置,并持續(xù)引流,在一定程度上可以使膀胱得以休息,3 d后,夜間持續(xù)開放尿管,保證患者休息,白天輸液時每2小時放尿1次,不輸液時每4～6小時放尿1次,鼓勵患者進(jìn)行排尿動作,讓患者出現(xiàn)排尿感。在此期間,護(hù)理人員的放尿量需控制在500 ml,并依據(jù)膀胱容量合理放尿。

1.2.1.2 手法排尿期間的護(hù)理 患者的膀胱處于充盈狀態(tài)時,護(hù)理人員需利用一只手對患者的下腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?力度需保持均勻,若患者的膀胱呈現(xiàn)球狀,臍部下方放置一只手,手背之上放置另一只手,沿著骨盆方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄D壓,若患者未出現(xiàn)排尿感,需適當(dāng)?shù)乃墒?而后對上述操作進(jìn)行反復(fù)操作,直至患者出現(xiàn)排尿感,值得注意的是,患者的剩余尿量<100 ml［4,5］。

1.2.1.3 反射排尿訓(xùn)練 尋找排尿的扳機點,利用皮膚-膀胱的反射作用,促進(jìn)患者快速排尿。常用的扳機點包括恥骨聯(lián)合上區(qū)和牽拉陰毛,在此基礎(chǔ)上還包括摩擦大腿內(nèi)側(cè),熱敷下腹部以及流水刺激等,通過以上護(hù)理方法刺激患者快速排尿。

1.2.2 對照組 予以患者傳統(tǒng)護(hù)理方法,首先予以患者導(dǎo)尿留置,時間為2周,對其進(jìn)行持續(xù)開放。然后3～4周定時將尿管進(jìn)行夾閉,開放時間每隔3小時進(jìn)行1次,在此期間,需對患者的膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,4周后可以退出導(dǎo)管,若患者的自主排尿效果不佳,需再次將導(dǎo)尿進(jìn)行留置,直到患者自主排尿為止。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的留置尿管時間進(jìn)行統(tǒng)計和比較,了解患者自主排尿功能。對留置尿管患者進(jìn)行尿常規(guī)分析,了解患者尿路感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者保留尿管時間為(13.71±4.19)d,尿路感染2例(7.7%)；對照組患者保留尿管時間為(21.84±4.36)d,尿路感染8例(30.8%)。觀察組患者留置尿管時間短于對照組,觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

外傷性脊髓損傷患者,其較易出現(xiàn)膀胱功能異常,與此同時,6個月后患者的疾病會向慢性期發(fā)展,一旦固定神經(jīng)障礙會對治療效果有著不利的影響。因此,在護(hù)理過程中,應(yīng)該制訂合適的排尿訓(xùn)練方法,加強護(hù)理,預(yù)防患者尿路感染［6-8］。

根據(jù)患者脊髓損傷平面不同,應(yīng)采取不同的膀胱訓(xùn)練方法。骶髓以上損傷時,選擇采用反射性排尿訓(xùn)練的方法；骶髓或骶神經(jīng)根受損時,選擇采用手法排尿訓(xùn)練［9,10］。手法排尿訓(xùn)練促進(jìn)患者盡早地拔除尿管,按摩膀胱,促使反射性排尿反射的形成。利用留置導(dǎo)尿期的訓(xùn)練,可以使膀胱處于充盈和排空狀態(tài),對脊髓低位中樞與大腦之間的關(guān)系起到促進(jìn)作用［11,12］。

護(hù)理的主要目的是減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,幫助患者盡早形成自主性排尿,提高患者的生活質(zhì)量［13］。對泌尿系感染進(jìn)行預(yù)防,一般而言,泌尿系感染的引發(fā)因素與膀胱不能全部排空、大小便失禁以及使用橡膠接尿器存在相關(guān)性。與此同時可以對殘余尿量進(jìn)行控制,會陰部位需保持清潔。告知患者需加強水的攝入量,每日尿量需維持在2000～3000 ml,從而使生理性膀胱沖洗目的得以實現(xiàn)［14］。在導(dǎo)尿期間需嚴(yán)格遵守操作流程,并在無菌條件下進(jìn)行,必要時予以患者氯己定,對尿道口進(jìn)行沖洗,從而使其保持在清潔狀態(tài)。與此同時,可以予以患者維生素C或藍(lán)莓汁等尿酸化劑［15］。間歇導(dǎo)尿患者可選擇1.0～1.2號尿管,用液狀石蠟充分潤滑,避免損傷尿道黏膜。對患者的尿液情況進(jìn)行觀察,看是否出現(xiàn)混濁和沉淀現(xiàn)象,間歇導(dǎo)尿時,需予以尿常規(guī)檢查,并對細(xì)菌進(jìn)行計數(shù),若患者的膿細(xì)胞或白細(xì)胞數(shù)參數(shù)>1.0個/高倍視野,細(xì)菌計數(shù)>1.05 cfu/ml時,需在醫(yī)囑條件下予以抗感染治療。

總之,對脊髓損傷患者運用膀胱功能肌訓(xùn)練方法及加強護(hù)理,能夠很好地減少脊髓損傷患者留置尿管時間,降低尿路感染發(fā)生率,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),從而提高患者的生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.087

2016-12-28］

121000 遼寧省錦州市第二醫(yī)院骨三科