張文凱

保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的臨床應(yīng)用

張文凱

目的 探討保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 156例低位直腸癌患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為保肛手術(shù)組(保肛組,86例)與非保肛手術(shù)組(非保肛組,70例)。在手術(shù)后跟蹤隨訪,對直腸癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量進(jìn)行評價,并對相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果 保肛組術(shù)中出血量為(159.28±13.49)ml,術(shù)后排氣時間為(2.53±0.86)d,恢復(fù)普食時間為(5.85±1.12)d,術(shù)后住院時間為(7.35±1.02)d,并發(fā)癥發(fā)生率為5.81%,均低于非保肛組的(208.24±19.19)ml、(3.95±1.01)d、(7.83±1.22)d、(13.67±1.35)d及15.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后,保肛組的軀體功能評分為(89.25±9.14)分,角色功能評分為(92.86±8.75)分,情緒功能評分為(91.63±9.04)分,社會功能評分為(90.63±1.25)分,總體癥狀評分為(43.75±8.06)分,術(shù)后生存時間為(32.53±6.26)個月,高于非保肛組的(76.25±7.23)、(78.53±6.37)、(79.63±8.01)、(82.36±7.63)、(57.94±8.11)分和(25.63±7.25)個月(P＜0.05)。兩組手術(shù)時間、局部復(fù)發(fā)率、認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在低位直腸癌治療中使用保肛手術(shù)不僅能夠提升患者生存質(zhì)量、延長生存時間,而且手術(shù)安全性得到明顯提高,臨床術(shù)式選擇時應(yīng)予以重點(diǎn)考慮。

保肛手術(shù)；低位直腸癌；生存質(zhì)量

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)是治療該病的主要方案,傳統(tǒng)的手術(shù)方案主要為Miles手術(shù),該術(shù)式雖然腫瘤切除效果十分確切,但由于損傷肛門功能、手術(shù)損傷大,因此,術(shù)后患者痛苦較大、生活質(zhì)量差［1,2］。目前保肛手術(shù)已經(jīng)替代腹會陰切除術(shù)成為超低位直腸癌的首選術(shù)式,保肛手術(shù)被認(rèn)為能夠有效避免永久性人工造口,對于低位直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有改善作用［3］。本文回顧性分析了保肛門手術(shù)的治療效果,現(xiàn)進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2012年2月本院治療的156例低位直腸癌患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為保肛手術(shù)組86例(保肛組)與非保肛手術(shù)組(非保肛組)70例。保肛組中男52例,女24例,年齡32～79歲,平均年齡(48.38±10.24)歲；非保肛組中男41例,女性29例,年齡36-76歲,平均年齡(47.38±10.37)歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查明確診斷為直腸癌；②滿足手術(shù)適應(yīng)癥； ③年齡在80歲以上； ④ECOG評分＜低于2分,術(shù)前Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分＞70分；⑤無放化療等抗腫瘤史； ⑥肝腎等重要臟器無明顯異常；⑦預(yù)計生存時間≥3個月；⑧知情同意,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟病、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙或腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②合并重度感染、免疫功能異常、凝血障礙、中轉(zhuǎn)開腹以及嗜鉻細(xì)胞瘤等重癥者； ③ 既往有放療、化療、免疫細(xì)胞治療等能夠?qū)δ[瘤病程產(chǎn)生影響的治療史；④精神異常、嚴(yán)重心理疾病等特殊疾病者；⑤失訪或無法配合隨訪者。兩組患者性別、年齡、術(shù)前ECOG評分、術(shù)前KPS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保肛手術(shù)治療方法：麻醉成功后患者截石位,采用左下腹壁切口,暴露術(shù)野后講直腸側(cè)韌帶切斷,分離骶前筋膜與直腸固有筋膜,將全直腸系膜以及直腸淋巴結(jié)及周圍脂肪組織進(jìn)行徹底切除；在腫瘤上方10 cm左右及下方3 cm左右切除腫瘤并用用腸吻合器進(jìn)行吻合,沖洗腹腔以及盆腔,止血后留置引流并關(guān)腹。非保肛手術(shù)組：采用傳統(tǒng)的Miles手術(shù)。術(shù)后兩組均接受抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療,且術(shù)后患者均接受4周期的放療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 整理患者臨床資料,在手術(shù)開始后對手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后住院時間和手術(shù)并發(fā)癥(包括感染、吻合口出血以及吻合口瘺)。

1.3.2 臨床生存情況 術(shù)后6個月,根據(jù)QLQ-C30評分表［4］評價直腸癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量,評價內(nèi)容涵蓋5項功能性維度(軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會)和1項總體癥狀,最高分100分,功能維度分越高、總體癥狀分越低提示術(shù)后生存質(zhì)量好。同時統(tǒng)計平均生存期限和局部復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 保肛組手術(shù)時間為(153.74± 11.28)min,術(shù)中出血量為(159.28±13.49)ml,術(shù)后排氣時間為(2.53±0.86)d,恢復(fù)普食時間為(5.85±1.12)d,術(shù)后住院時間為(7.35±1.02)d,手術(shù)后出現(xiàn)感染1例,吻合口出血2例,吻合口瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.81%；非保肛組手術(shù)時間為(157.43±14.71)min,手術(shù)中出血量為(208.24±19.19)ml,術(shù)后排氣時間為(3.95±1.01)d,恢復(fù)普食時間為(7.83±1.22)d,術(shù)后住院時間為(13.67±1.35)d,手術(shù)后出現(xiàn)感染3例,吻合口出血4例,吻合口瘺4例,并發(fā)癥率為15.71%。兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、恢復(fù)普食時間和手術(shù)并發(fā)癥方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生存情況比較 手術(shù)后,保肛組的軀體功能評分為(89.25±9.14)分,角色功能評分為(92.86±8.75)分,情緒功能評分為(91.63±9.04)分,認(rèn)知功能評分為(91.73±10.53)分,社會功能評分為(90.63±1.25)分,總體癥狀評分為(43.75± 8.06)分,術(shù)后生存時間為10～49個月,平均生存時間為(32.53±6.26)個月,6個月時局部復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為4.65%；手術(shù)后,非保肛組的軀體功能評分為(76.25±7.23)分,角色功能評分為(78.53±6.37)分,情緒功能評分為(79.63±8.01)分,認(rèn)知功能評分為(89.57±9.21)分,社會功能評分為(82.36± 7.63)分,總體癥狀評分為(57.94±8.11)分,術(shù)后生存時間為9～40個月,平均生存時間是(25.63±7.25)個月,6個月時局部復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為2.86%,兩組局部復(fù)發(fā)率、認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。保肛組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體癥狀評價結(jié)果和生存時間上均優(yōu)于非保肛組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是目前高發(fā)的惡性腫瘤,手術(shù)切除病灶能夠有效保障患者的生存時間,但是由于在傳統(tǒng)手術(shù)治療中往往損傷肛門括約肌等肛周肌肉和組織,因此對肛門功能具有嚴(yán)重不良影響,患者術(shù)后生存質(zhì)量普遍較差［5-8］。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,保留肛門功能、提升術(shù)后生活質(zhì)量成為直腸癌手術(shù)后急于解決的難題,而且目前直腸癌手術(shù)治療的追求目標(biāo)也已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诓挥绊懮嫫诘那闆r下保留具有良好功能的肛門［9-11］。此外,隨著由于直腸解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步明確、相關(guān)醫(yī)療器械不斷發(fā)展,低位直腸癌的保肛手術(shù)的安全性和難度性組間下降,截至目前,低位直腸癌保肛手術(shù)在臨床應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛,其效果被受認(rèn)可。但是由于目前臨床對于低位直腸癌保肛手術(shù)尚無大樣本隨機(jī)性研究,且對于遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)情況無大樣本跟蹤隨訪,因此,對于其遠(yuǎn)期療效仍有一定爭議［12-15］。本實驗結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、局部復(fù)發(fā)率、認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而在生活質(zhì)量評價、生存時間、并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)方面顯著優(yōu)于非保肛手術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明保肛手術(shù)操作難度與非保肛手術(shù)相近,但是其手術(shù)安全性、對患者術(shù)后生活的損害性更小,更有利于患者恢復(fù)、保障患者術(shù)后的生存質(zhì)量,并且其對腫瘤的切除范圍、根治性效果與非保肛手術(shù)相似,并不會增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上所述,低位直腸癌保肛手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后生存質(zhì)量高、手術(shù)安全簡單等諸多優(yōu)點(diǎn),在嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證操作準(zhǔn)則的前提下,建議對低位直腸癌患者施行保肛手術(shù)治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.030

2017-01-09］

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