滕詩田 金肖青

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310030

金肖青針灸治療骨質(zhì)疏松癥早期骨量減少經(jīng)驗(yàn)*

滕詩田1金肖青2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310030

骨質(zhì)疏松癥 骨量減少 金肖青 針灸療法

金肖青主任中醫(yī)師系浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床近30年。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)總結(jié)金師治療骨質(zhì)疏松癥早期骨量減少經(jīng)驗(yàn)如下。

1 對(duì)骨量減少的認(rèn)識(shí)

金師認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，骨量降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，是骨質(zhì)疏松癥的早期表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是容易發(fā)生骨折，概率7.31%～12.2%，而將近一半的脆性骨折發(fā)生在骨量減少階段。骨量減少與骨質(zhì)疏松癥存在著共性。同時(shí)，金師又認(rèn)為骨量減少與骨質(zhì)疏松癥又有所區(qū)別，有其特性，可歸納為以下幾點(diǎn)：①骨量減少不僅是癥狀，更是一種亞健康的狀態(tài)；②處于骨量減少階段的患者往往沒有明顯的癥狀，起初可能只有腰膝酸軟等不適，一般通過體檢、骨密度檢查才得以發(fā)現(xiàn)。金師從中醫(yī)“治未病”的角度考慮，認(rèn)為在骨量減少階段采取針灸干預(yù)可以有效防止或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。

2 病因病機(jī)

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥狀描述，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中“骨痿”“骨痹”的范疇。金師認(rèn)為骨量減少的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，與腎關(guān)系最為密切。肝在體合筋，筋依賴肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力，并能較快地解除疲勞。若肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養(yǎng)，則筋的運(yùn)動(dòng)能力就會(huì)減退。脾為“后天之本”，乃氣血生化之源，人體四肢百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，若脾虛，則氣血化生不足，四肢肌肉骨骼得不到營養(yǎng)，而致肌肉痿軟，骨枯髓空，骨量減少，最終發(fā)展為骨質(zhì)疏松。腎為“先天之本”，在體合骨，主生髓。《素問·痿論》云：“腎主身之骨髓?！蹦I精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力；腎精不足，骨髓生化乏源，不能營養(yǎng)骨骼，則出現(xiàn)骨量減少、骨質(zhì)脆弱，易于骨折。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血皆來自于水谷精微?！稄埵厢t(yī)通》說：“精不泄，歸精于肝而化清血?！奔凑f腎精化為肝血。肝血不足，引起腎精虧虛，則骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)。由于在骨質(zhì)疏松癥早期骨量減少階段患者往往沒有明顯的疼痛和脊柱變形的癥狀，僅有輕微的腰酸、腰痛的感覺，因此金師認(rèn)為骨量減少階段以“本虛”為主，瘀血、痰飲等所致的“標(biāo)實(shí)”癥狀較輕微。

3 辨證論治

金師將骨量減少階段辨為脾腎虧虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛兼瘀血型三型。治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)肝益腎、活血通絡(luò)為主。選取主穴：肓俞、腎俞、脾俞，補(bǔ)腎健脾；中脘、下脘、氣海、關(guān)元，引氣歸元；大杼、足三里，強(qiáng)筋健骨。配穴：肝腎不足加肝俞、太沖、太溪；脾腎兩虛加三陰交、太溪；兼瘀血加膈俞、血海。

采用針刺結(jié)合穴位埋線治療，操作方法：①體針：患者先取仰臥位，選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、肓俞及雙側(cè)足三里，穴位皮膚選用75%乙醇常規(guī)消毒，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(順時(shí)針捻，用力輕，幅度小)，以得氣為度，得氣后留針20min，每隔10min捻針1次。出針后，再囑患者俯臥位，選雙側(cè)腎俞、脾俞、大杼，針1次，操作方法同前，留針10min。選穴可隨證加減。②穴位埋線：將手術(shù)縫合線剪短至0.8cm長度備用，穿入特制埋線針中，局部嚴(yán)格消毒，操作時(shí)先刺入穴位得氣后，用針芯將手術(shù)縫合線推至穴位內(nèi)（埋線限于主穴），快速出針查看確定針孔處無手術(shù)縫合線暴露，囑患者埋線當(dāng)日避免游泳。③療程：肢體、胸背部穴位先常規(guī)針刺。然后進(jìn)行穴位埋線，1周治療1次，對(duì)于手術(shù)縫合線吸收緩慢者可適當(dāng)延長埋線時(shí)間，6次為1個(gè)療程，治療3個(gè)月后復(fù)查骨密度。

4 典型病案

某女，57歲。2015年8月5日初診。主訴：腰痛6月余?；颊哐固弁?，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，腰膝軟弱乏力，心悸失眠，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。雙能X線骨密度測(cè)定，T值：L1：-2.0 L2：-2.8 L3：-2.3 L4：-2.0 L1-L4：-2.3 L2-L4：-2.3 Neck：-0.2 Troch：-1.6 total：-0.9。血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血磷、血鈣正常。診斷為骨量減少。辨證為脾腎兩虛型。治以健脾補(bǔ)腎，益腎填精。選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、肓俞、腎俞、脾俞、大杼、足三里、三陰交、太溪。先采用常規(guī)針刺，后對(duì)主穴采取穴位埋線治療。1周治療1次，治療4次后腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。3個(gè)月后，腰痛癥狀消失，活動(dòng)自如，無不適主訴。復(fù)查骨密度，T值：L1：-1.8 L2：-1.1 L3：-0.7 L4：-0.6 L1-L4：-1.0 L2-L4：-0.8 Neck：0.0 Troch：-1.6 total：-0.9。余指標(biāo)皆正常。

2016-12-22

浙江省重大科技專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目針灸早期干預(yù)骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)研究，編號(hào)：2013C03049-2