張彬

古代治療甲狀腺疾病用藥規(guī)律分析

張彬

通過(guò)“九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”共享數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng), 檢索古代治療甲狀腺疾病的用藥情況, 采用頻次、邏輯分析、統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法處理、分析數(shù)據(jù), 獲得古代治療甲狀腺疾病的首選藥、常用藥、首選藥對(duì)、常用藥對(duì)。為中醫(yī)臨床治療甲狀腺疾病和中藥新藥研制提供重要參考。

癭?。患谞钕偌膊?；用藥規(guī)律；統(tǒng)計(jì)分析

甲狀腺疾病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中被稱作“癭病、癭瘤”等,癭同嬰, 嬰之義為繞, 因其在頸繞喉而生, 狀如纓核而得名。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)甲狀腺疾病的治療有諸多論述, 本文通過(guò)考察古代中醫(yī)治療甲狀腺疾病的用藥情況, 挖掘古代用藥規(guī)律,發(fā)現(xiàn)其首選藥物、常用藥物、首選藥對(duì)、常用藥對(duì), 進(jìn)而為現(xiàn)代甲狀腺疾病的治療和相關(guān)重要新藥的研制提供重要素材。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與整理

中醫(yī)學(xué)無(wú)甲狀腺疾病的稱謂, 一般認(rèn)為與癭病、癭瘤等病癥有關(guān)。本文借助 “九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”共享的古代方劑數(shù)據(jù)庫(kù)［1］, 分別檢索諸癭瘤及相關(guān)病癥的方藥應(yīng)用情況。以諸癭瘤、五癭、癭、癭氣、氣癭、癭病咽喉噎塞、赤瘤、瘤8個(gè)病癥為關(guān)鍵詞進(jìn)行單一病癥用藥檢索, 得各病癥所用方劑數(shù)11方、8方、14方、12方、19方、33方、19方、46方。各病癥用藥分別為39種、27種、30種、38種、53種、66種、38種、119種。對(duì)用藥、配伍頻次、方劑數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 得用藥222種, 共用方劑151方。檢索藥物兩兩配伍頻次, 整理相同藥對(duì), 借以可全面掌握古代治療甲狀腺疾病的用藥和藥對(duì)構(gòu)成情況。

2 數(shù)據(jù)處理與分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法已深入各領(lǐng)域的研究。前期有學(xué)者以頭痛及相關(guān)病證的用藥情況為例, 用建立藥物組合使用率的卡方檢驗(yàn)比較分析方法, 以確定病證首選和常用藥對(duì)［2］。依據(jù)相同方式, 考察藥物功能主治, 成功獲得了白術(shù)［3］已遺失的功能,并通過(guò)后續(xù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得以證實(shí)［4］。充分驗(yàn)證了該思路與方法用于藥物使用情況判斷的可行性。所以本文使用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷［5］。

2.1 對(duì)古代治療甲狀腺疾病的藥物配伍數(shù)據(jù)處理與分析

在對(duì)其余藥物進(jìn)行兩兩比較, 結(jié)果昆布與木通比較, 兩藥配伍率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可認(rèn)為兩藥配伍率不同；由于昆布和海藻的配伍頻次位于第1和2位, 超過(guò)其他藥物, 因此可認(rèn)定昆布與海藻為古代治療甲狀腺疾病的首選藥物［6-8］。木通與大黃、羊靨、海蛤、杏仁、桂心、半夏、檳榔、干姜比較, 兩者配伍率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同；與松蘿比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 則可認(rèn)為木通、大黃、羊靨、海蛤、杏仁、桂心、半夏、檳榔、干姜為常用藥［9-12］。

2.2 古代治療甲狀腺疾病藥對(duì)配伍數(shù)據(jù)處理與分析 昆布聯(lián)合木通與昆布聯(lián)合杏仁、海藻聯(lián)合海蛤、昆布聯(lián)合海蛤、昆布聯(lián)合桂心、昆布聯(lián)合松蘿、海藻聯(lián)合杏仁、海藻聯(lián)合桂心、海藻聯(lián)合松蘿、昆布聯(lián)合檳榔、海藻聯(lián)合半夏、海藻聯(lián)合檳榔比較, 兩者配伍率差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率相同；將昆布聯(lián)合木通分別與海藻聯(lián)合木通,昆布聯(lián)合半夏比較, 均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可以認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同［13-15］；所以本文認(rèn)為昆布聯(lián)合木通、昆布聯(lián)合杏仁、海藻聯(lián)合海蛤、昆布聯(lián)合海蛤、昆布聯(lián)合桂心、昆布聯(lián)合松蘿、海藻聯(lián)合杏仁、海藻聯(lián)合桂心、海藻聯(lián)合松蘿、昆布聯(lián)合檳榔、海藻聯(lián)合半夏、海藻聯(lián)合檳榔皆為常用藥對(duì)。

3 討論

《呂氏春秋·盡數(shù)篇》指出“輕水所多禿與癭人”, 首次提出甲狀腺疾病與地理環(huán)境有關(guān)。張從正提出將海藻、昆布“投入水甕中常食”可防治甲狀腺疾病的發(fā)生。從首選藥物、首選藥對(duì)的頻次結(jié)果提示古代醫(yī)家從臨床思維到臨床實(shí)踐均重用海藻、昆布［16,17］。而現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌的用藥規(guī)律均以補(bǔ)虛藥占首位, 其中甲亢和甲狀腺癌的治療中清熱藥和化痰藥居2、3位；甲減的治療中以利水滲濕藥為輔, 這與古代醫(yī)家對(duì)甲狀腺疾病的治療用藥規(guī)律不完全一致?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［18］,化痰藥中含有微量碘, 特別是海產(chǎn)品(如海藻、昆布等)含碘更為豐富。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)碘攝入不足可引起地方性甲狀腺腫、克汀病、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌, 碘攝入過(guò)量可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺癌、高碘性甲狀腺腫［7,8］。而我國(guó)自2002年開(kāi)始已經(jīng)實(shí)行因地治宜, 分類指導(dǎo), 科學(xué)補(bǔ)碘的防治碘缺乏病的新政策, 所以可以避免碘攝入量不合理而導(dǎo)致的甲狀腺疾病［19］?？梢钥吹焦糯t(yī)家認(rèn)為甲狀腺疾病與寒邪及熱邪內(nèi)侵、氣機(jī)阻滯、脾胃氣虛有關(guān), 故配伍應(yīng)用干姜、桂心以溫陽(yáng)散寒, 配伍松蘿、龍膽草、白蘞以清熱解毒, 配伍檳榔、陳皮以調(diào)暢氣機(jī), 配伍大黃以活血通經(jīng), 配伍炙甘草、人參以健脾補(bǔ)氣。因某些甲狀腺疾病表現(xiàn)為咽部腫脹、疼痛不適,故配伍杏仁、牛蒡子、射干以利咽。饒有意味的是木通和大黃兩位藥的配伍頻次較高, 古代醫(yī)家是通過(guò)木通利尿以清熱、大黃通便以調(diào)暢氣機(jī)；還是木通和大黃治療甲狀腺疾病所引起的癥狀(便秘及水腫)；或是這兩位藥可以治療某種甲狀腺疾病, 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究并未提出大黃及木通可以治療甲狀腺疾?。?0,21］。這是否意味著大黃和木通可能存在這一潛在或未知的功效, 還需要現(xiàn)代醫(yī)家去進(jìn)一步研究考察。

本文借助九九中醫(yī)資訊網(wǎng)“古代方劑查詢”系統(tǒng), 對(duì)古人治療甲狀腺疾病的用藥情況進(jìn)行探討, 通過(guò)與現(xiàn)代常見(jiàn)的甲狀腺疾病的用藥規(guī)律比較, 發(fā)現(xiàn)古今用藥的差異。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)古人治療甲狀腺疾病的用藥情況和潛在的適應(yīng)證有了全面的認(rèn)識(shí)。

［1］ 葉子.古代治療癭病方劑規(guī)律的剖析及其在現(xiàn)代臨床的運(yùn)用分析.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［2］ 劉艷芬, 梁茂新.古代病證首選和常用藥對(duì)綜合分析方法研究.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2012, 14(3):1705-1708.

［3］ 安然, 梁茂新.白術(shù)失傳和潛在功能的文獻(xiàn)考察.中華中醫(yī)藥雜志, 2010(1):14-16.

［4］ 安然, 梁茂新.白術(shù)鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛和止血潛在作用的實(shí)驗(yàn)研究.中醫(yī)雜志, 2010, 51(12):1125-1127.

［5］ 劉明芝, 周仁郁.中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006:132.

［6］ 肖斯婷, 王璞, 王亞旭, 等.基于CNKI的中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥用藥規(guī)律研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2015, 22(4):44-46.

［7］ 滕曉春, 滕笛, 單忠艷, 等.碘攝入量增加對(duì)甲狀腺疾病影響的五年前瞻性流行病學(xué)研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22(6):512-517.

［8］ 李康, 于健春, 康維明.碘攝入與甲狀腺疾病.中華地方病學(xué)雜志, 2016, 35(3):166-169.

［9］ 劉樹(shù)民, 羅明媚, 李玉潔.古代文獻(xiàn)中治療甲狀腺腫大疾病的用藥規(guī)律.中醫(yī)藥信息, 2003, 20(2):61-62.

［10］ 楊莉.中醫(yī)藥治療癭病(甲狀腺結(jié)節(jié))的古今文獻(xiàn)用藥規(guī)律研究.成都中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［11］ 呂瑞.中醫(yī)古籍中治療癭病的用藥規(guī)律研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［12］ 胡方林, 陳大舜.古代文獻(xiàn)治療癭病方劑的用藥規(guī)律.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006, 24(7):1270-1272.

［13］ 劉宇, 趙曉珍.甲狀腺癌的中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(5):8-10.

［14］ 史宏博, 王鎂.亞急性甲狀腺炎用藥規(guī)律臨床文獻(xiàn)分析.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(4):273-275.

［15］ 劉洋.甲亢120首中藥處方用藥規(guī)律分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2015, 25(16):208-209.

［16］ 郭潔峰.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的探討.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(1):321-323.

［17］ 李品.從中醫(yī)古籍中探尋治療癭病的組方規(guī)律.遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［18］ 王學(xué)妍, 李明哲, 王士彪, 等.金元時(shí)期至清代內(nèi)治甲狀腺疾病主要中藥聚類分析.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015(5):1082-1084.

［19］ 劉俊芳, 張華鍇.近20年中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)方藥規(guī)律分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(17):133-135.

［20］ 王廣勇, 馬萍.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)論甲狀腺結(jié)節(jié)的治療.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2016(4):37.

［21］ 柳長(zhǎng)鳳, 劉洪毓, 苗晶囡, 等.國(guó)家已公開(kāi)專利中治療甲亢的中藥用藥規(guī)律探討.中醫(yī)藥信息, 2013, 30(2):61-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.100

2017-03-17］

121000 錦州市中醫(yī)醫(yī)院