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血脂異常防治研究進(jìn)展

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心血管疾病嚴(yán)重危害人類健康, 血脂異常是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一, 因此, 對(duì)血脂異常的防治必須給予高度重視, 本文對(duì)血脂異常的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及防治措施方面進(jìn)行綜述, 為血脂異常的臨床治療及進(jìn)一步研究提供一定的參考依據(jù)。

血脂異常；防治；研究進(jìn)展

血脂異常是臨床上多發(fā)和常見(jiàn)的脂肪代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)異常性疾病, 與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān), 是冠心病、腦卒中、心肌梗死的危險(xiǎn)因素, 隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高,我國(guó)血脂水平異常發(fā)生率顯著升高, 嚴(yán)重危害人們健康［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)均對(duì)血脂異常深入的進(jìn)行了研究, 在治療血脂異常方面各有千秋, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效顯著, 但毒副作用較大, 長(zhǎng)期應(yīng)用易造成肝腎損傷, 中醫(yī)藥可多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)同時(shí)作用, 毒副作用小, 顯現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］。本文綜述了中西醫(yī)對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)及防治策略, 為其臨床治療及進(jìn)一步深入研究提供參考依據(jù)。

1 血脂異常的認(rèn)識(shí)

1.1 血脂異常的西醫(yī)認(rèn)識(shí) 血脂異常是一種常見(jiàn)的體內(nèi)脂蛋白代謝異常的疾病, 表現(xiàn)為膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過(guò)高, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過(guò)低［3］。血脂異常臨床分型為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥、高HDL-C血癥及其他類型高脂蛋白血癥, 臨床表現(xiàn)為真皮內(nèi)沉積黃色瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病、冠心病等癥狀［4］。

1.2 血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)“血脂異?！敝f(shuō), 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載, 其歸屬于“胸痹”、“眩暈”、“血瘀”、“痰濕”等范疇, 中醫(yī)立足整體觀念, 認(rèn)為血脂異常與臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡而產(chǎn)生痰瘀濕濁密切相關(guān), 腎虧陰虛、脾胃運(yùn)化及肝膽疏泄失和為內(nèi)因, 膏粱厚味過(guò)食、情志失調(diào)、勞逸失衡、嗜酒過(guò)度為外因, 內(nèi)外因互為因果, 相互作用, 導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生［5］。目前大多將血脂異常分為氣血瘀滯、脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻遏、肝腎陰虛四型, 其臨床治療多從整體入手, 考量臟腑相互作用, 標(biāo)本兼治, 治療多以祛痰化濕、滋肝補(bǔ)腎、行氣活血為主。

2 血脂異常的防治措施

2.1 飲食控制 血脂異常患者大多存在飲食結(jié)構(gòu)不合理的缺點(diǎn), 不合理的飲食結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生, 應(yīng)根據(jù)患者具體需求, 結(jié)合個(gè)人口味, 多食海產(chǎn)品、低脂肪加工品、蔬菜、水果, 少食蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉及動(dòng)物油脂。單純血脂異常而無(wú)其它不適的人群, 可選取飲食控制,簡(jiǎn)單易行且可改變患者不合理飲食習(xí)慣, 便于普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí),幫助個(gè)體及人群掌握健康的生活方式及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)［6］。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 單純飲食控制對(duì)血脂異常治療效果并不顯著, 結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂異常具有明顯的改善作用, 其作用機(jī)制與脂質(zhì)代謝、脂蛋白酶等的直接調(diào)節(jié)有關(guān), 也與胰島素調(diào)節(jié)、細(xì)胞因子、黏附因子等間接調(diào)節(jié)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)方式以快走及慢跑為主, 每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜≥30 min, 每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)6~7 d,持續(xù)和強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)更易被公眾接受, 也能取得較好的效果, 患者應(yīng)從小運(yùn)動(dòng)量開始, 循序漸進(jìn), 持之以恒。對(duì)于年齡較大、平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小, 合并心血管疾病傾向者, 應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)專家意見(jiàn), 確定適宜運(yùn)動(dòng)方案［7］。

2.3 藥物治療

2.3.1 西醫(yī)治療 血脂異常主要包括高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥及混合型高脂血癥, 治療時(shí)應(yīng)根據(jù)類型及病情程度選擇用藥, 常用的調(diào)酯類藥物包括煙酸類、他汀類、貝特類等［8］。目前臨床多采用他汀類藥物與其它類別調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用, 與依折麥布聯(lián)用可提高降低膽固醇療效, 減少毒副作用, 與貝特類聯(lián)用對(duì)混合型高血脂老年患者效果良好, 一般小劑量使用以避免毒副作用發(fā)生,與煙酸類聯(lián)用對(duì)混合型高脂血癥效果較好, 可增加他汀類生物利用度, 應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化, 避免肌病發(fā)生, 與膽酸鰲合劑聯(lián)用可降低血清LDL-C水平。高膽固醇血癥首選他汀類,以降低LDL-C水平為主要目標(biāo), 若有必要, 可聯(lián)合其他類型降脂藥, 但需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；單純低HDL-C血癥首選運(yùn)動(dòng)及飲食治療, 危重患者可使用貝特類及煙酸類；混合型血脂異常首選他汀類, 必要時(shí)合用煙酸類或貝特類。

2.3.2 中醫(yī)治療 西藥調(diào)脂雖然取得了良好的臨床效果,但中藥憑借其多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用及毒副作用小的優(yōu)勢(shì)同樣取得了可喜的成績(jī), 越來(lái)越受到廣大學(xué)者及患者的關(guān)注。臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明, 山楂、大黃、決明子、澤瀉、丹參、三七、何首烏、黃芪、山藥等均有良好的調(diào)脂作用。山楂含酒石酸、檸檬酸及一些黃酮類物質(zhì), 可降血壓、擴(kuò)血管、降低甘油三酯及膽固醇。大黃中蒽醌類成分可顯著降低血清TC、TG、LDL-C水平, 提升載脂蛋白、HDL-C水平。決明子降脂排脂, 抗動(dòng)脈粥樣硬化, 減少動(dòng)脈硬化面積, 加速脂質(zhì)殘余顆粒排泄及清除, 防止膽固醇沉積［9］。澤瀉可通過(guò)分解、運(yùn)輸及清除作用而干擾TC吸收, 其中三萜類物質(zhì)可抑制外源性甘油三酯及膽固醇吸收, 預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,減輕動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。三七、丹參可降低血小板活性、抑制血栓、降低TC、改善血液高凝狀態(tài)及粘度, 丹參降脂作用較為肯定, 其有效指標(biāo)性成分丹參素可抑制內(nèi)源性膽固醇生成, 三七活血又止血, 預(yù)防血小板聚集、改善血液粘稠度效果顯著［10］。針灸是我國(guó)特有的治療方法, 根據(jù)血脂異常病因病機(jī), 選穴以肝脾腎三臟為主, 如足三里、豐隆、三陰交,相關(guān)研究也表明, 針刺足三里、豐隆等穴位可降脂祛痰, 效果良好。艾灸也可降血脂, 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化效果良好, 原發(fā)性高血脂患者可采用溫和灸足三里、神闕, 可降低粥樣硬化指數(shù)及血脂水平。另外, 放血療法、中藥敷臍療法在降血脂方面均有良好的效果［11-13］。

3 小結(jié)

我國(guó)血脂異常發(fā)病率居高不下, 一方面是人們很少進(jìn)行血脂篩查, 另一方面是患者及醫(yī)生均未給予血脂異常足夠的重視, 往往是病情加重才會(huì)得到重視, 因此, 在日常生活中,應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 對(duì)于輕度的血脂異常, 應(yīng)采取運(yùn)動(dòng)鍛煉措施及飲食控制, 若效果不佳, 則應(yīng)配合藥物治療, 充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì), 選擇最佳治療方案。

［1］ 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議.中華心血管病雜志, 2014, 42(8):12-16.

［2］ 孫明月, 陸芳, 李博, 等.血脂異常中醫(yī)證型變化規(guī)律觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 36(11):1304-1307.

［3］ 任麗麗, 趙昕, 王效增, 等.高血壓前期患者血脂與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, (1):120-123.

［4］ 王海波.中藥防治血脂異常研究進(jìn)展.醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版, 2016(10):304-305.

［5］ 胡大一.關(guān)于我國(guó)當(dāng)前血脂異常治療的建議.中華心血管病雜志, 2014, 42(4):273-274.

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［8］ 丁陸明, 戴垚垚.血脂異常流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素的研究.醫(yī)學(xué)信息, 2015(32):377.

［9］ 阿巴白克力.探討血脂異常的診斷與治療新進(jìn)展.醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2016(3):11.

［10］ 任佳輝, 李勝濤, 劉鳴, 等.中藥調(diào)脂及其治療冠心病研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志, 2015(4):591-593.

［11］ 吳昊, 蔡少杭.血脂異常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 30(3):221-224.

［12］ 趙虹, 謝靜.簡(jiǎn)述中醫(yī)藥治療血脂異常的研究進(jìn)展.求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版, 2012, 10(3):257-258.

［13］ 馬杭琨, 徐鳳芹.中藥降脂機(jī)制及其有效降脂成分的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(13):1494-1497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.101

2017-03-10］

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科