楊云蘭

(魯?shù)榭h人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 魯?shù)?657100)

·臨床報道·

中藥熏洗療法治療中風(fēng)后肩-手綜合征可行性探析

楊云蘭

(魯?shù)榭h人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 魯?shù)?657100)

肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征或復(fù)合性局部疼痛綜合征，是中風(fēng)后偏癱患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病率、致殘率高，至今無特異性的治療手段。中藥熏洗療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，治療中風(fēng)后肩-手綜合征使用方便、療效可靠。

中風(fēng)；肩-手綜合征/治療；中藥熏洗

肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征或復(fù)合性局部疼痛綜合征，是中風(fēng)后偏癱患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為12%～74.1%[1]，多在中風(fēng)后1～3個月內(nèi)發(fā)生，也有在中風(fēng)2 a后發(fā)生的報道[2]。SHS臨床癥狀表現(xiàn)多樣，臨床工作中易被忽視，嚴(yán)重影響偏癱患者肢體功能恢復(fù)，如果不予以治療，將導(dǎo)致患者永久性手及手指畸形，使手的功能全部喪失[3]。據(jù)近年來中西醫(yī)臨床治療研究，卒中后SHS至今無特異性治療手段，但臨床常用的各種物理康復(fù)治療、封閉治療、中藥及針灸、推拿治療、口服藥物治療、交感神經(jīng)阻滯及交感神經(jīng)切除術(shù)等各種方法有一定療效，但多不滿意。中藥熏洗療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，已有幾千年歷史，臨床使用療效肯定，筆者查閱近年來相關(guān)文獻，有臨床工作者運用中藥熏洗療法治療卒中后肩手綜合征的報道，其療效可觀，為探索卒中后SHS的治療上提供了新的思路與方向?，F(xiàn)就卒中后SHS中西醫(yī)發(fā)病機制及熏洗療法機制、臨床運用做一簡要概述。

1 中風(fēng)后SHS臨床表現(xiàn)及中西醫(yī)機制認(rèn)識

SHS依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3期。Ⅰ期：急性期，患者患側(cè)手背部突然出現(xiàn)水腫，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指、關(guān)節(jié)處的褶皺消失，手部皮膚顏色呈橘色或紫色，同時患側(cè)伴有上肢肩、腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限以前臂被動外旋、腕關(guān)節(jié)背屈明顯。Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期，手及手指疼痛加劇，肩痛及活動受限，手水腫較前減輕，皮膚濕度增高、發(fā)紅，手掌關(guān)節(jié)開始變形，大魚際肌肉萎縮。Ⅲ期：患側(cè)疼痛、水腫基本消失，手功能喪失，形成固定畸形手。

卒中后SHS的病理機制并不明確，較為公認(rèn)的是交感神經(jīng)—傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成的惡性循環(huán)[4]，國際疼痛研究學(xué)會曾將SHS納于局部復(fù)雜的疼痛綜合征(CRPS)Ⅰ型，認(rèn)為與交感神經(jīng)介導(dǎo)相關(guān)[5]，另有研究提示：本病發(fā)生可能與腕關(guān)節(jié)過度屈曲及長時間受壓、內(nèi)分泌障礙、垂體—腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)，以及“肩-手泵”機制受損有關(guān)[6]。

中醫(yī)學(xué)無中風(fēng)后SHS的病名記載，但對本病的癥狀與病因病機卻有一些基本認(rèn)識，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客身半，其入深內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄吨T病源候論·風(fēng)偏枯候》曰“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯?！北静俦咎摌?biāo)實，氣虛血虧、肝腎陰虛為本，氣血瘀滯、水濕內(nèi)停為標(biāo)。治療上多以活血、舒筋、通絡(luò)、蠲痹止痛等立法。

2 中藥熏洗療法的再重視

中藥熏洗療法以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將煎煮后的中藥進行熏蒸、淋洗、浸浴全身或局部的一種中醫(yī)學(xué)外治療法。熏洗療法具有溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用，效果顯著，廣泛運用于臨床。熏洗療法可增強血液循環(huán)，促進肌肉、肌健、骨組織的修復(fù)，使藥效從皮到肉、從筋到骨，層層深透，達到松解局部肌肉、肌鍵及韌帶的緊張、攣縮及僵硬作用。俞力行等[7]通過實驗發(fā)現(xiàn)：骨折后期關(guān)節(jié)僵硬可致Ⅲ型膠原mRNA表達水平及轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)含量明顯升高，通過中藥熏洗治療可顯著降低mRNA及TGF-β1的含量。劉波等[8]研究發(fā)現(xiàn)：中藥熏洗療法對兔骨骼肌黏彈性降低有明顯的恢復(fù)作用。劉林亞等[9]發(fā)現(xiàn)：中藥熏洗可促進局部組織血運，改善代謝，清除自由基。近年來，許多臨床工作者有運用中藥熏洗療法治療卒中后SHS的報道，且其療效可靠。何勁[10]以活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)組方，選用中藥紅花30 g、木瓜20 g、海風(fēng)藤30 g、桂枝20 g、川椒10 g、赤芍20 g、川烏15 g、萆薢30 g，煎水熏泡患肢治療卒中后SHS，療效顯著。朱瑞雪[11]以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛組方，選用中藥透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、海風(fēng)藤30 g、當(dāng)歸尾30 g、紅花15 g、桑枝25 g、桂枝15 g、淫羊藿15 g、木瓜15 g，煎水熏洗治療卒中后SHS 52例，總有效率高達96.15%。潘德祥等[12]選用中藥熏洗療法治療卒中后SHS 80例，選方以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主，具體組方為麻黃10 g、桂枝10 g、艾葉10 g、川花椒10 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、當(dāng)歸尾10 g、伸筋草15 g、豨薟草15 g、紅花10 g、活血藤15 g、透骨草15 g，煎水熏洗患肢，總有效率達92.50%。

3 討 論

肩-手綜合征(SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發(fā)癥，限制患手運動功能，不及時治療可導(dǎo)致手功能的全部喪失[13]，并嚴(yán)重影響上肢功能的康復(fù)。應(yīng)重視SHS的早期預(yù)防與治療，對Ⅰ期患者進行合理有效的治療，可控制病情發(fā)展，甚至治愈，若不及時治療或治療方案不合理，將轉(zhuǎn)入第Ⅱ期和第Ⅲ期，且第Ⅲ期多不可逆，出現(xiàn)患手殘疾，功能全失。故早期治療、選用合理有效治療至關(guān)重要。熏洗療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，使用方便，優(yōu)點較多，備受歷代醫(yī)家的重視而廣為使用，也為廣大患者樂于接受。對于SHS早期選擇使用中藥熏洗療法，擴張患肢血管，加速局部和周身的血液、淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，促進軸突再生，建立新的神經(jīng)聯(lián)系，進而改善肢體功能，促進患肢康復(fù)。中藥熏洗療法雖療效可靠，但臨床多小樣本報道，缺乏大樣本、多中心隨機研究，且單一療法多有其局限性，未來對于SHS的治療上，仍須多種療法結(jié)合使用，以更好地減輕患者病痛和家庭、社會的負(fù)擔(dān)。

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R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.19

1001-6910(2017)12-0044-02

2017-10-19；

2017-11-20

(編輯 馬 虹)