雷鵬鵬，胡長偉，牛慶強(qiáng)，金曉飛

(1.山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山西 太原030024； 2 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣東 廣州 510006； 3.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸二科，山西 太原030024)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刀針灸聯(lián)合療法治療面肌痙攣1例經(jīng)驗(yàn)

雷鵬鵬1，胡長偉2，牛慶強(qiáng)3，金曉飛3

(1.山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山西 太原030024； 2 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣東 廣州 510006； 3.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸二科，山西 太原030024)

面肌痙攣是臨床上常見的一種疾病，本病發(fā)病并無疼痛，但會對患者的自信和形象造成一些負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量。筆者通過針灸針刀聯(lián)合療法治療本病，取得明顯的臨床療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案分析1例，旨在為本病的治療提供參考依據(jù)和推廣該療法的臨床應(yīng)用。

面肌痙攣；針灸；針刀

面肌痙攣(hemifacial spasm ， HFS)又稱偏側(cè)面肌痙攣、陣攣性面肌痙攣， 表現(xiàn)為一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律抽搐為特征的慢性疾病。發(fā)病初期僅眼瞼部肌肉抽搐， 隨著病情發(fā)展逐漸延伸到整側(cè)面部肌肉，容易因情緒激動、過度疲勞所誘發(fā)，多無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍存在爭議，筆者在臨床中運(yùn)用針刀針灸聯(lián)合療法治療本病取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 面肌痙攣的病因病機(jī)

面肌痙攣是針灸臨床常見的一種疾病，面肌痙攣在中醫(yī)學(xué)屬于 “痙癥” “筋急” “風(fēng)癥”等范疇， 為風(fēng)寒侵襲面部或痰、淤阻遏脈絡(luò)，或機(jī)體自身肝陽過或氣血失養(yǎng)、陰虛動風(fēng)而致病。西醫(yī)主要觀點(diǎn)認(rèn)為：出腦干區(qū)面神經(jīng)受血管壓迫，血管搏動不斷刺激面神經(jīng)，長期刺激產(chǎn)生逆行沖動，誘使面神經(jīng)核興奮性增高并產(chǎn)生神經(jīng)沖動，從而產(chǎn)生面肌痙攣[1-4]。

2 治療方法

采用針刀針灸聯(lián)合療法：針刀松解枕項(xiàng)部，主要為C1橫突點(diǎn)(下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)處的第1個(gè)骨性突起)，頭上斜肌止點(diǎn)(枕外隆凸與外耳門連線中點(diǎn))、頭后大直肌止點(diǎn)(枕外隆凸外3 cm處)，C3-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)(棘突旁開2 cm)。操作方法：定點(diǎn)后標(biāo)記，常規(guī)消毒，持4號針刀刺入皮膚，針刀刃部與肌纖維平行，上下左右進(jìn)行切割松解，松解3～5刀針下無滯感后出針，每周治療1次。加針刺治療，主穴：患側(cè)攢竹、陽白、迎香、四白、球后、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷、太沖、足三里。操作方法：采用直徑為0.3 mm，長度為40 mm的北京中研太和無菌針灸針(津食藥監(jiān)械2013第2270001號)穴位消毒后進(jìn)針，得氣后留針30 min。每周治療6次。

3 病案舉例

患者，女，61歲，2016年6月15日初診。主訴：右側(cè)面部間斷性肌肉痙攣2年余?，F(xiàn)癥見：右側(cè)上下眼瞼及顏面部肌肉不自主、無規(guī)律抽搐，患側(cè)面部肌肉僵硬，二便調(diào)，睡眠差，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弱?；颊哂?014年3月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上下眼瞼間斷性抽搐，不伴有疼痛癥狀，抽搐頻率大約為2次/d，就診于太原市中醫(yī)院，診斷為“右側(cè)面肌痙攣”，給予針灸治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。2015年10月眼瞼抽搐再次出現(xiàn)，且頻率增加，約5次/d，于太原市某院門診針灸治療10余次效不佳，故來我院就診。MRI：C2-5輕度骨質(zhì)增生。無高血壓、糖尿病、腦梗、面癱病史。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。中醫(yī)診斷：面肌痙攣，證屬氣血虧虛，治宜補(bǔ)益氣血。給予針刀聯(lián)合針刺治療，方法、時(shí)間同上。第1次針刀治療后，患者右側(cè)面部肌肉抽搐頻率明顯降低，約為2次/d，肌肉抽動幅度減輕；第2周治療完成后，患者面肌痙攣基本消失，情緒激動時(shí)偶有輕微發(fā)作；第3周治療后出院，2周后電話隨訪，患者訴右側(cè)面肌痙攣基本消失。

按 此患者經(jīng)針刀針灸聯(lián)合治療后癥狀消失，主要基于以下幾個(gè)方面的原因：從面神經(jīng)的走行來看，面神經(jīng)出腦后最終由莖乳突孔出顱腔，分布并支配面部表情肌，但因上段頸椎與面神經(jīng)的出口相臨近，故當(dāng)上位頸椎發(fā)生病變時(shí)可引起局部軟組織損傷，從而導(dǎo)致面神經(jīng)受刺激引發(fā)面肌痙攣。針刺陽白、迎香、四白、球后、攢竹穴可補(bǔ)益面部氣血，疏通面部經(jīng)絡(luò)，使之陰陽平衡，針刺太沖可息風(fēng)止痙；合谷為手陽明經(jīng)原穴，遠(yuǎn)端取穴取“面口合谷收”之意，于足三里相配也可補(bǔ)益氣血。聽會穴所在部位深層有病面神經(jīng)穿行，故針刺該穴可直接刺激面神經(jīng)， 降低面神經(jīng)的興奮性，抑制抽搐的發(fā)生，使面肌痙攣癥狀消失。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)穴，又為手足少陽經(jīng)交會穴，善治頭面部風(fēng)邪，為治風(fēng)之要穴，此穴位為莖乳孔的體表投影點(diǎn)，下有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等多種重要組織的解剖位置。刺激該穴位可以促進(jìn)淋巴循環(huán)、改善神經(jīng)調(diào)節(jié)，提高血液營養(yǎng)供給等作用，使面肌痙攣、耳聾、面癱、耳鳴、等面部疾患得到緩解或治愈[5]。

4 小 結(jié)

筆者認(rèn)為：面神經(jīng)疾病患者常常合并有頸部肌肉僵硬或疼痛。筆者通過針刀松解枕項(xiàng)部肌群，致使枕項(xiàng)部兩側(cè)力線達(dá)到平衡，減輕或消除局部肌群對面神經(jīng)的刺激，緩解局部緊張的肌肉、改善局部血液循環(huán)，從而消除病因[6]?？傊畬τ诿婕’d攣患者，非手術(shù)治療上給予枕項(xiàng)部軟組織松解，解除對局部神經(jīng)血管的壓迫刺激，給予面部的面神經(jīng)分支以適當(dāng)刺激，促進(jìn)面部痙攣肌肉的代謝循環(huán)和可逆性損傷的面神經(jīng)纖維的修復(fù)，可以在一定程度上減輕或消除患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1]KUROKI A,MOLLER AR.Chronic vascular irritation of the facial nerve causes facial spasm in rats[J].Neurol Res,1994,16(4):284-288.

[2]KUROKI A，MOLLER AR.Facial nerve demyelination and vascular compression are both needed to induce facial hyperactivity: a study in rats[J].Acta Neurochir, 1994,126(2-4):149-157.

[3]MOLLER AR，JANNETTA PJ.On the origin of synkinesis in hemifacial spasm: results of intracranial recordings[J].J Neurosurg,1984,61(3):569-576.

[4]楊建國，才長彪，孫學(xué)峰.針刀針刺治療合并頸部癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹 23 例[J]. 中醫(yī)醫(yī)療美容，2015(2)：116-117.

[5]姜雪梅，高彥平，黃泳.翳風(fēng)穴的形態(tài)學(xué)特征及 其臨床意義[J].中國針灸，2005，25(11)：33-35.

[6]鐘建兵，鄧龍剛，魏運(yùn)芳，等.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，30(9)：103-104.

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.26

1001-6910(2017)12-0059-02

2017-10-09；

2017-11-17

(編輯 田晨輝)