論針?biāo)幹委熜钠商撔筒幻虏?/h1>
2017-01-14 20:13:41邢可可范軍銘鄧林林孟書德
中醫(yī)研究 2017年12期
邢可可，范軍銘，鄧林林，孟書德
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)
·針灸經(jīng)絡(luò)·
論針?biāo)幹委熜钠商撔筒幻虏?/p>
邢可可1，范軍銘2，鄧林林1，孟書德1
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)
不寐是臨床較為常見的疾病。西藥治療不寐見效快，但毒副作用較大，且易產(chǎn)生耐藥性，成癮性，依賴性，相比之下中藥針灸治療本病療效確切，易被患者接受。不寐其病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，神安則寐、不安則不寐。本文將討論心脾兩虛在治療不寐病中的應(yīng)用進(jìn)行概括和總結(jié)。
不寐；失眠；心脾兩虛；針?biāo)幹委?/p>
不寐又稱失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠深度，時間的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，常影響人們的日常學(xué)習(xí)、生活、工作和健康?！毒霸廊珪げ幻隆分袑⒉幻虏C(jī)概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上各醫(yī)家對其病因病機(jī)有不同的認(rèn)識，但大都認(rèn)為還是與五臟相關(guān)，其病位主要在心、與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。
1 不寐的病因病機(jī)
1.1 情志內(nèi)傷，心神擾動
怒喜思悲恐各種情志過極均可影響臟腑功能，擾亂心神而不寐[1]暴怒傷肝，肝郁化火，肝火擾心而不寐；暴受驚恐而致心虛膽怯，心神不安而致不寐。心在志為喜，喜樂過度，損傷心神，神傷而失所藏，夜臥不安，驚惕多夢；暴受驚恐致心虛膽怯，心神不安則不寐。思慮太過傷脾，生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神而不寐。
1.2 飲食不節(jié)，痰熱內(nèi)擾
《素問·逆調(diào)論》有言：“胃不合則臥不安?！北╋嫳┦?，宿食停滯，脾胃受損，痰熱內(nèi)生，停滯于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得寐?！稄埵厢t(yī)通·不得寐》記載：“脈滑數(shù)有力不得臥，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！?/p>
1.3 勞逸失調(diào)，心神失養(yǎng)
勞倦太過則傷脾，過逸少動致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上呈于心，以致心神失養(yǎng)而不寐[2]?；蛞蛩紤]過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少 納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而至心神不安。如《類證治裁·不寐》記載：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸皠诰搿⑺紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！笨梢姡钠⒉蛔阍斐裳?，會導(dǎo)致不寐。
1.4 病后或年邁體虛，神不守舍
久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐[3]，《景岳全書·不寐》記載：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”?！峨y經(jīng)·四十六難》 曰：“血?dú)馑ィ?刊肌肉不滑。榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！辈幻碌牟∫螂m多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，與心脾密切相關(guān)，病理基礎(chǔ)主要在心脾兩虛，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。脾主運(yùn)化水谷，而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)。病理性質(zhì)多屬本虛，氣虛衰少，心脾兩虛為致病之本，火、濕、痰等為發(fā)病之際。
2 心、脾與不寐的關(guān)系
2.1 心與不寐的關(guān)系
心藏神，主神明?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”“五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?張景岳在 《景岳全書·不寐》 中論述到：“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！比说恼Ｋ哂尚乃?。心主血脈，心氣推動和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用，只有心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，血液才能在脈管中正常運(yùn)行，周流不息營養(yǎng)全身，心神得養(yǎng)故晝精夜寐[4]。心藏神，心有統(tǒng)帥全身臟腑，經(jīng)絡(luò)，形體，官竅的生理活動和主司情志、意識、思維等精神活動的作用，若心神失養(yǎng)，則神無所藏，故發(fā)為不寐。如《景岳全書》曰：“蓋寐本乎神……神安則寐，神不安則不寐?！薄稘?jì)生方》曰：“思慮過制，耗傷心血，心帝無輔，怔忡恍惚，善悲憂，少顏色，夜多不寐?！?/p>
2.2 脾胃與不寐的關(guān)系
脾為氣血生化之源，脾氣的運(yùn)化功能健全，則氣血生成充足，得以養(yǎng)神；若思慮傷脾，心血暗耗，則神無所養(yǎng)；若脾氣虛弱，運(yùn)化功能減退，則氣血生化不足，神無所主，發(fā)為不寐。胃主受納、腐熟水谷，為水谷氣血之海。胃是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器，主收納腐熟水谷，有“太倉”“水谷之海”之稱?！帮嬋胗谖?，游溢散精，上輸于脾，脾氣散精?！敝傅氖侨菁{與胃中的飲食物，經(jīng)過胃氣的磨化的腐熟作用后，精微物質(zhì)被吸收，由脾氣傳輸而營養(yǎng)全身。胃氣的收納、腐熟水谷功能必須與脾氣的運(yùn)化功能相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進(jìn)而化生氣血，供養(yǎng)全身， 若脾胃功能失常，則氣血化生乏源，神無所養(yǎng)，則可發(fā)為不寐。
3 病案舉例
患者，女，35歲，2016年10月20日初診。主訴：失眠10年余?，F(xiàn)癥見：多夢易醒，醒后難以入睡，周身乏力，時常心悸，心煩，納差，大便溏，舌淡苔白，脈細(xì)。患者失眠日久，脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐。證屬心脾兩虛。治宜養(yǎng)血安神，補(bǔ)益心脾。給予中藥湯劑口服，處方：黨參30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，柴胡10 g，法半夏10 g，白芍10 g，麥冬10 g，五味子10 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，刺五加10 g，陳皮10 g。7劑，1 d 1劑，水煎服，早晚分服。加針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交。操作方法：局部皮膚用常規(guī)消毒，百會、四神聰、印堂、神門取 1寸的毫針針刺；內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交取1.5寸毫針針刺，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?。留?0 min，行平補(bǔ)平瀉手法。2016年10月28日，二診自訴失眠，便溏等癥狀改善，納差，舌淡苔膩，脈沉細(xì)。上方加蒼術(shù)10 g，厚樸10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。合針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交、中脘、天樞，操作同前。2016年11月6日，3診，自訴服藥期間睡眠質(zhì)量明顯改善，飲食增加，繼續(xù)服上藥并配以針刺，1個月后隨訪，諸癥未發(fā)，精神、生活如常。
4 小 結(jié)
不寐患者除了依靠醫(yī)生的治療外，在日常生活中還應(yīng)戒煙忌酒，睡前不喝咖啡、濃茶。每日用溫開水泡腳，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，調(diào)暢情志，解除煩惱，盡量避免精神緊張，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)[5]。中藥在治療不寐病具有很大的優(yōu)勢，中藥和針灸一般不會產(chǎn)生耐藥，兩者合用效果更好，并且患者不會對其產(chǎn)生依賴，在治療的同時醫(yī)生應(yīng)給予患者堅持治療的信心?！夺t(yī)原》云：“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘?！敝饕ㄟ^語言勸導(dǎo)、情感疏導(dǎo)等手段，讓患者正確認(rèn)識自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。培養(yǎng)積極健康的心理狀態(tài)，以促進(jìn)氣血陰陽趨于平衡、使氣機(jī)條達(dá)、血脈沖和，有助于疾病的治愈。
[1]黃曼.論中醫(yī)心與不寐的關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(3)：256-257.
[2]李海宏.從心論治失眠-劉繼祖辨治“不寐”特點(diǎn)[J].新疆中藥，2014，32(5)：52-54.
[3]劉婕宇，李文杰.不寐中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，20l0，24(1)：69-70.
[4]蘇鳳哲，盧世秀.路志正教授從五臟論治不寐經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(1)：1-3.
[5]劉蕾，唐秀容，向勁松，等.劉永家教授運(yùn)用安神定志丸加減治療失眠的臨床舉隅[J].光明中醫(yī)，2009，24(3)：423-424.
R256.23
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.29
1001-6910(2017)12-0065-03
2017-10-17；
2017-11-09
(編輯 田晨輝)
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·針灸經(jīng)絡(luò)·
論針?biāo)幹委熜钠商撔筒幻虏?/p>
邢可可1，范軍銘2，鄧林林1，孟書德1
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)
不寐是臨床較為常見的疾病。西藥治療不寐見效快，但毒副作用較大，且易產(chǎn)生耐藥性，成癮性，依賴性，相比之下中藥針灸治療本病療效確切，易被患者接受。不寐其病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，神安則寐、不安則不寐。本文將討論心脾兩虛在治療不寐病中的應(yīng)用進(jìn)行概括和總結(jié)。
不寐；失眠；心脾兩虛；針?biāo)幹委?/p>
不寐又稱失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠深度，時間的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，常影響人們的日常學(xué)習(xí)、生活、工作和健康?！毒霸廊珪げ幻隆分袑⒉幻虏C(jī)概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上各醫(yī)家對其病因病機(jī)有不同的認(rèn)識，但大都認(rèn)為還是與五臟相關(guān)，其病位主要在心、與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。
1 不寐的病因病機(jī)
1.1 情志內(nèi)傷，心神擾動
怒喜思悲恐各種情志過極均可影響臟腑功能，擾亂心神而不寐[1]暴怒傷肝，肝郁化火，肝火擾心而不寐；暴受驚恐而致心虛膽怯，心神不安而致不寐。心在志為喜，喜樂過度，損傷心神，神傷而失所藏，夜臥不安，驚惕多夢；暴受驚恐致心虛膽怯，心神不安則不寐。思慮太過傷脾，生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神而不寐。
1.2 飲食不節(jié)，痰熱內(nèi)擾
《素問·逆調(diào)論》有言：“胃不合則臥不安?！北╋嫳┦?，宿食停滯，脾胃受損，痰熱內(nèi)生，停滯于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得寐?！稄埵厢t(yī)通·不得寐》記載：“脈滑數(shù)有力不得臥，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！?/p>
1.3 勞逸失調(diào)，心神失養(yǎng)
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1.4 病后或年邁體虛，神不守舍
久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐[3]，《景岳全書·不寐》記載：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”?！峨y經(jīng)·四十六難》 曰：“血?dú)馑ィ?刊肌肉不滑。榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！辈幻碌牟∫螂m多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，與心脾密切相關(guān)，病理基礎(chǔ)主要在心脾兩虛，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。脾主運(yùn)化水谷，而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)。病理性質(zhì)多屬本虛，氣虛衰少，心脾兩虛為致病之本，火、濕、痰等為發(fā)病之際。
2 心、脾與不寐的關(guān)系
2.1 心與不寐的關(guān)系
心藏神，主神明?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”“五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?張景岳在 《景岳全書·不寐》 中論述到：“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！比说恼Ｋ哂尚乃?。心主血脈，心氣推動和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用，只有心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，血液才能在脈管中正常運(yùn)行，周流不息營養(yǎng)全身，心神得養(yǎng)故晝精夜寐[4]。心藏神，心有統(tǒng)帥全身臟腑，經(jīng)絡(luò)，形體，官竅的生理活動和主司情志、意識、思維等精神活動的作用，若心神失養(yǎng)，則神無所藏，故發(fā)為不寐。如《景岳全書》曰：“蓋寐本乎神……神安則寐，神不安則不寐?！薄稘?jì)生方》曰：“思慮過制，耗傷心血，心帝無輔，怔忡恍惚，善悲憂，少顏色，夜多不寐?！?/p>
2.2 脾胃與不寐的關(guān)系
脾為氣血生化之源，脾氣的運(yùn)化功能健全，則氣血生成充足，得以養(yǎng)神；若思慮傷脾，心血暗耗，則神無所養(yǎng)；若脾氣虛弱，運(yùn)化功能減退，則氣血生化不足，神無所主，發(fā)為不寐。胃主受納、腐熟水谷，為水谷氣血之海。胃是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器，主收納腐熟水谷，有“太倉”“水谷之海”之稱?！帮嬋胗谖?，游溢散精，上輸于脾，脾氣散精?！敝傅氖侨菁{與胃中的飲食物，經(jīng)過胃氣的磨化的腐熟作用后，精微物質(zhì)被吸收，由脾氣傳輸而營養(yǎng)全身。胃氣的收納、腐熟水谷功能必須與脾氣的運(yùn)化功能相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進(jìn)而化生氣血，供養(yǎng)全身， 若脾胃功能失常，則氣血化生乏源，神無所養(yǎng)，則可發(fā)為不寐。
3 病案舉例
患者，女，35歲，2016年10月20日初診。主訴：失眠10年余?，F(xiàn)癥見：多夢易醒，醒后難以入睡，周身乏力，時常心悸，心煩，納差，大便溏，舌淡苔白，脈細(xì)。患者失眠日久，脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐。證屬心脾兩虛。治宜養(yǎng)血安神，補(bǔ)益心脾。給予中藥湯劑口服，處方：黨參30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，柴胡10 g，法半夏10 g，白芍10 g，麥冬10 g，五味子10 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，刺五加10 g，陳皮10 g。7劑，1 d 1劑，水煎服，早晚分服。加針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交。操作方法：局部皮膚用常規(guī)消毒，百會、四神聰、印堂、神門取 1寸的毫針針刺；內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交取1.5寸毫針針刺，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?。留?0 min，行平補(bǔ)平瀉手法。2016年10月28日，二診自訴失眠，便溏等癥狀改善，納差，舌淡苔膩，脈沉細(xì)。上方加蒼術(shù)10 g，厚樸10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。合針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、足三里、三陰交、中脘、天樞，操作同前。2016年11月6日，3診，自訴服藥期間睡眠質(zhì)量明顯改善，飲食增加，繼續(xù)服上藥并配以針刺，1個月后隨訪，諸癥未發(fā)，精神、生活如常。
4 小 結(jié)
不寐患者除了依靠醫(yī)生的治療外，在日常生活中還應(yīng)戒煙忌酒，睡前不喝咖啡、濃茶。每日用溫開水泡腳，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，調(diào)暢情志，解除煩惱，盡量避免精神緊張，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)[5]。中藥在治療不寐病具有很大的優(yōu)勢，中藥和針灸一般不會產(chǎn)生耐藥，兩者合用效果更好，并且患者不會對其產(chǎn)生依賴，在治療的同時醫(yī)生應(yīng)給予患者堅持治療的信心?！夺t(yī)原》云：“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘?！敝饕ㄟ^語言勸導(dǎo)、情感疏導(dǎo)等手段，讓患者正確認(rèn)識自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。培養(yǎng)積極健康的心理狀態(tài)，以促進(jìn)氣血陰陽趨于平衡、使氣機(jī)條達(dá)、血脈沖和，有助于疾病的治愈。
[1]黃曼.論中醫(yī)心與不寐的關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(3)：256-257.
[2]李海宏.從心論治失眠-劉繼祖辨治“不寐”特點(diǎn)[J].新疆中藥，2014，32(5)：52-54.
[3]劉婕宇，李文杰.不寐中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，20l0，24(1)：69-70.
[4]蘇鳳哲，盧世秀.路志正教授從五臟論治不寐經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(1)：1-3.
[5]劉蕾，唐秀容，向勁松，等.劉永家教授運(yùn)用安神定志丸加減治療失眠的臨床舉隅[J].光明中醫(yī)，2009，24(3)：423-424.
R256.23
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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.29
1001-6910(2017)12-0065-03
2017-10-17；
2017-11-09
(編輯 田晨輝)
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