全藝辰 徐玉錦

(延邊大學中醫(yī)學院，吉林 延吉 133002)

臨證經(jīng)驗

論四象人功能性消化不良的朝醫(yī)情志調(diào)理△

全藝辰 徐玉錦*

(延邊大學中醫(yī)學院，吉林 延吉 133002)

功能性消化不良是臨床上最常見的一種胃腸功能性疾病，心理社會因素是導致功能性消化不良的主要原因之一。四象人各自的性情特點不同，對功能性消化不良的情志調(diào)理方法也不同，根據(jù)四象人臟局大小及性情特點分析其心理致病因素，并進行按象情志調(diào)理，這對四象人功能性消化不良的防治有著重要的意義。

功能性消化不良；四象人；心理因素；情志調(diào)理；朝醫(yī)藥

功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)為臨床常見病，表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的上腹不適，伴有餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食等癥狀，并持續(xù)4周以上，進一步檢查未發(fā)現(xiàn)局部或全身器質(zhì)性病變。但其病因病機尚未明確，除了可考慮的如幽門螺旋桿菌感染，胃腸道激素分泌失調(diào)等病因外，近些年，現(xiàn)代醫(yī)學認為情志因素能導致胃腸動力障礙,進而引發(fā)FD。朝醫(yī)認為功能性消化不良屬“痞滿”范疇，主要涉及臟腑為脾胃、肝等，其中脾氣郁結(jié)及肝氣不緩為主要病因?！稏|醫(yī)壽世保元》中寫到“心之愛惡所欲，喜怒哀樂偏著者為病”，“哀怒之氣逆動傷肝腎”，“喜樂之氣逆動傷脾肺”，指出了情志致病因素在發(fā)病中的重要性。

1 四象人的性情及致病特點

四象醫(yī)學根據(jù)人之稟性及臟局特點，分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四類，并提出太陽人肺大肝小，少陽人脾大腎小，太陰人肝大肺小，少陰人腎大脾小。這里的大小并非意指實際臟器大小，而應理解為肺之呼散、脾之納積、肝之吸聚、腎之放出的盛衰。李濟馬在《東醫(yī)壽世保元》里提出：“太陽人哀性遠散而怒情促急，怒情促急則氣激肝而肝益削，太陽之臟局，所以成形于肺大肝??；少陰人樂性深確而喜情促急，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局，所以成形于腎大脾小也?！庇衷唬骸疤柸酥斢诮挥觯屎阌薪挥錾\人慮患之怒心。此心出于秉彛之敬心也，莫非至善而輕于黨與，故每為親熟黨與人所陷而偏怒，傷臟以其擇交之心不廣故也……故每為出外興事務人所誣而偏樂傷臟。”即人的情志之喜怒哀樂，在未發(fā)作時為天賦之性，在發(fā)作時則會影響臟局大小之平衡,損傷臟氣而致病。FD的主要病變部位在脾胃，涉及臟腑為肝、大小腸等從臟局特點及四情致病特點看，少陰人最易患包括功能性消化不良在內(nèi)的脾胃疾病。

FD的腹脹、早飽、惡心、嘔吐等主要臨床癥狀都缺乏現(xiàn)代醫(yī)學檢查各種顯像或指標異常

2 FD與四象人社會心理因素

四象人FD的病情特點因各自臟局及社會心理特點不同而有所差異。太陽人呼散中心之胃脘之氣太過，吸聚之小腸之氣痿弱而易患噎嗝反胃證。太陽人果斷疏通能與交通，恒有急迫之心，行動果斷，凡事好勝，雖雄心壯志但缺乏忍耐力。因此易發(fā)生人際關系不和諧等問題，引發(fā)煩躁、易怒等不良情緒而致病。少陽人上焦脾部發(fā)達，所以熱氣盛，怒性哀情易激發(fā)氣并于胸膈，傷中下焦，易患嘔吐等脾胃熱盛證。少陽人與人交往中善于察言觀色，能于事務，善于外交，重視外界，自恃固執(zhí)，恒有懼心。因此在生活和工作中，容易引發(fā)憤怒、懊惱等不良情緒而致病。太陰人為人憨厚，喜怒不表露于外，有貪欲心，過于追求安逸，懶惰，恒有怯心。因此易產(chǎn)生悶悶不樂、抑郁、悲哀等不良情緒而致病。少陰人上焦脾部孤弱，導致脾陽不振，易患胃痛、腹脹、腹瀉、惡心等脾胃病癥。少陰人有掠奪心和嫉妒心，偷逸心多，心偏狹且思慮多，恒有不安定心，能于黨與，不愿社交，性格內(nèi)向而脆弱，心理承受能力較差，依賴心強。因此常發(fā)生社會團體生活不合群等問題，引發(fā)緊張、焦慮、抑郁、苦惱等不良情緒而致病。

3 四象人FD的情志調(diào)理

情志因素是功能性消化不良的主要病因病機之一，朝醫(yī)根據(jù)四象人的不同體質(zhì)特點按象調(diào)節(jié)體質(zhì)及性情從而達到治療FD的目的。四象人性情特點各不相同，功能性消化不良的情志調(diào)理方法也不同。

3.1 太陽人FD的情志調(diào)理: 太陽人恒有急迫之心，且暴怒深哀不可不戒，應效仿太陰人的欲靜不欲動的個性[2]，收斂太過豪邁的個性，節(jié)制放縱之心，養(yǎng)成隱忍之心，多換位思考，和緩人際關系，多重視家庭和諧。長此以往，可安撫煩躁易怒之心，急迫之心得以寧靜，則肝血即和，肝氣寬而緩，脾得以納運。

3.2 少陽人FD的情志調(diào)理:少陽人恒有懼心,且暴哀深怒不可不戒，應效仿少陰人欲處而不欲出的個性[2]，收斂太過之好勝心及虛榮心，遇事不輕舉妄動，養(yǎng)成三思而后行的習慣和細心穩(wěn)重的作風。長此以往，懼心寧靜則居之安[3]，哀情得以緩解，順腎、大腸之氣，從而使全身氣機調(diào)暢，脾胃之氣亦得通。

3.3 太陰人FD的情志調(diào)理:太陰人恒有怯心，且浪樂深喜不可不戒，應效仿太陽人欲進不欲退的個性[2]，盡可能改正追求安逸的懶惰性，戒掉貪欲，注重社交，大膽嘗試新事物，養(yǎng)成不拖延的習慣。長此以往，怯心得以安撫，喜樂之下降之氣得以順動，從而使肺、胃不傷。

3.4 少陰人FD的情志調(diào)理:少陰人恒有不安定之心，且浪喜深樂不可不戒，應效仿少陽人積極主動籌劃，勇于承擔后果的個性[2]，應適當學習太陽人之豪邁奔放，擴大交友圈，廣交良友，克制掠奪心和嫉妒心，養(yǎng)成果斷的行事作風。長此以往，平靜不安定之心，則脾氣即活也。

總之，四象人功能性消化不良的情志調(diào)理應遵循哀怒和喜樂之氣順動之理，應謹記凡事應把握好“度”并注意節(jié)制，不可暴怒哀、浪喜樂，正如《四象醫(yī)學草本卷》中提到的“怒極者，怒之不勝其忿而悲哀動中，則肝魂亂也；喜極者，喜之長往不返而逸樂無己，則脾靈亂也；哀極者，哀之極渴痕思而恐慎守失，則腎志亂也；樂極者，樂之必充侈心喜嗜無節(jié)，則肺意亂也”。因此根據(jù)四象人的不同性情特點施以適當?shù)那橹菊{(diào)理，在功能性消化不良等與情志相關性疾病的防治中有著重要的意義。

[1]徐玉錦.朝醫(yī)基礎理論[M] .延吉：延邊大學出版社，2013,12:57-58.

[2]柳周烈.新編四象醫(yī)學 [M]. 韓國：魚林出版社.2013,5：190-198.

[3]韓東錫.東醫(yī)壽世保元注釋[M]. 韓國：大遠出版社，2006，1：99-173.

延邊大學校企合作項目，延大科合字[2016]9號-基于朝醫(yī)辨象施治理論的四象人體質(zhì)與FD的相關性研究

*通訊作者：徐玉錦，女，碩士研究生導師，主要從事四象醫(yī)學體質(zhì)理論及中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病的研究。

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1006-6810(2017)05-0021-02

2017年2月26日收稿