紀洪亮

經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

紀洪亮

目的 觀察經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺肥大局部組織增生的臨床療效。方法 80例前列腺良性增生患者, 采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組給予經尿道前列腺電切術, 觀察組實施經尿道前列腺雙極等離子電切術。比較分析兩組患者的治療效果和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組手術時間(65.4±11.5)min、術中出血量(212.4±24.5)ml、術后住院時間(6.0±0.8)d、留置尿管時間(4.9±0.6)d、膀胱沖洗時間(1.8±0.5)d優(yōu)于對照組的(76.3±11.8)min、(382.4±28.5)ml、(7.1±0.9)d、(5.2±0.6)d、(2.2±0.6)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)低于對照組(32.5%), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5878,P＜0.05)。結論 雙極等離子電切術治療前列腺良性增生療效顯著, 與傳統(tǒng)切除術相比具有并發(fā)癥少、手術耗時短、術后膀胱沖洗及留置導尿時間短等特點, 且縮短患者住院時間, 節(jié)省住院費用, 值得臨床推廣。

前列腺良性增生；雙極等離子電切術；療效觀察

中老年男性前列腺肥大、良性增生發(fā)病率極高, 且隨著年齡遞增, 發(fā)病率逐漸升高［1］。疾病早期因為前列腺自身的代償功能使得患者并沒有顯著的臨床不適表現(xiàn), 隨著疾病的發(fā)展, 代償功能逐漸不能滿足正常的生理需求, 患者開始出現(xiàn)尿路刺激癥, 包括尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。在藥物治療緩解不明顯前提下, 外科手術治療是首選, 但傳統(tǒng)術式存在術中出血、穿孔等系列并發(fā)癥, 術后患者需要長時間留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗。本院于2014年開展經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月在本院泌尿外科治療的80例前列腺良性增生患者, 采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組年齡55～78歲,平均年齡(65.9±6.28)歲, 病程1～8年, 平均病程(3.35±1.55)年；前列腺的增生程度分級：Ⅰ度6例, Ⅱ度14例, Ⅲ度12例,Ⅳ度8例。對照組年齡54～77歲, 平均年齡(64.24±6.17)歲；病程1.0～9.5年, 平均病程(4.32±1.73)年；前列腺的增生程度分級：Ⅰ度6例, Ⅱ度13例, Ⅲ度15例, Ⅳ度6例。兩組患者年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 圍手術期對所有患者進行常規(guī)理化檢查及對癥治療, 特別注意心血管與肺部情況, 心肺功能不良需內科處理, 術前應做好皮膚準備, 口服緩瀉劑或鹽水灌腸, 同時肌注抗生素, 預防術后感染。

1.2.1 對照組 行經尿道前列腺切除術：沿下腹部正中切口, 向下到達恥骨聯(lián)合上緣附近, 依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘, 直達腹膜, 注意保護腹膜。腹膜反折并順勢推開, 顯露膀胱。用彎血管鉗戳穿膀胱并向兩側擴大創(chuàng)口,用吸引器吸出尿液, 待尿液排凈后, 探查膀胱, 檢查前列腺大小, 尋找并注意輸尿管口位置有無輸尿管間嵴肥大, 有無并發(fā)憩室、腫瘤與結石等。剜出增生前列腺, 止血取出增生的前列腺后, 用拉鉤牽開膀胱, 迅速以熱鹽水紗布填塞前列腺窩, 壓迫止血約5 min左右。手術切割完成后及時予以沖洗器對術區(qū)進行沖洗開闊視野, 同時將手術獲取的樣本組織送到病理科檢查。對患者予以持續(xù)膀胱沖洗, 留置導尿管導尿。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較 觀察組手術時間(65.4±11.5)min、術中出血量(212.4±24.5)ml、術后住院時間(6.0±0.8)d、留置尿管時間(4.9±0.6)d、膀胱沖洗時間(1.8±0.5)d；對照組手術時間(76.3±11.8)min、術中出血量(382.4±28.5)ml、術后住院時間(7.1±0.9)d、留置導尿時間(5.2±0.6)d、膀胱沖洗時間(2.2±0.6)d；觀察組手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥共5例, 其中被膜損傷1例、繼發(fā)出血1例、膀胱痙攣2例、尿道外口電灼傷1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組術后并發(fā)癥共13例, 其中被膜損傷3例、尿失禁2例, 繼發(fā)出血2例、膀胱痙攣3例、尿道狹窄3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%, 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5878,P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病之一, 據(jù)王懷鵬等［2］研究指出, 男性患者年齡＞50歲以后如果進行前列腺病理學篩查, 可以發(fā)現(xiàn)＞50%存在前列腺增生或肥大等改變, 而當把研究年齡提升為80歲時, 該篩查陽性比率則會提升至＞90%。疾病早期因為前列腺自身的代償功能使得患者并沒有顯著的臨床不適表現(xiàn), 隨著疾病的發(fā)展, 代償功能逐漸不能滿足正常的生理需求, 患者開始出現(xiàn)尿路刺激征, 包括尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等［3-5］。隨著泌尿外科器械的不斷發(fā)展, 經尿道前列腺雙極等離子電切術已廣泛應用于臨床［6,7］。

等離子電切工作核心系統(tǒng)由工作電極和回路電極構成。當系統(tǒng)通電時, 由于電流在工作電極和回路電極中會產生回路, 同時釋放一定的射頻能量, 將導體介質聚焦為等離子區(qū),進而對靶區(qū)組織進行有效的切割［8,9］。前列腺等離子電切術的主要優(yōu)點包括術中出血少, 降低輸血率和縮短術后導尿和住院時間, 更加符合前列腺解剖結構, 具有切除前列腺增生組織更完整等優(yōu)勢［10］。觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間、留置尿管時間、膀胱沖洗時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組的, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雙極等離子電切前列腺治療良性增生療效顯著, 與傳統(tǒng)切除術相比具有并發(fā)癥少、手術耗時短、術后膀胱沖洗時間及留置導尿時間短等特點, 且縮短患者住院時間,節(jié)省住院費用, 值得臨床推廣。

［1］ 朱新華, 王國偉, 趙志剛, 等. 經尿道前列腺等離子電切術聯(lián)合剜除術治療前列腺增生癥臨床探討. 中外醫(yī)學研究, 2016,14(1):48-49.

［2］ 王懷鵬, 王行環(huán), 陳浩陽, 等.經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2005, 10(1):22-24.

［3］ 張軍民, 孫貴財.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的臨床分析.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(3):68-70.

［4］ 白禹, 陳加生, 周忠興, 等. 高危良性前列腺增生患者經尿道前列腺等離子電切術臨床療效分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(24):103-104.

［5］ Steven A, John D, Mcconnell C, et al. Medical therapy of prostatic symptoms research group. J Urol, 2012.181(16):217-221.

［6］ 張孝雄, 吳健, 羅德毅,等. 經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效分析. 西部醫(yī)學, 2015, 27(2):200-202.

［7］ 程世權, 劉暉, 董寧. 經尿道前列腺等離子雙極電切術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床療效. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2016(3):132-134.

［8］ 鄧助朋, 陳寧, 李輝華,等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生53例. 海南醫(yī)學, 2015(13):1990-1992.［9］ 錢俊杰. 經尿道前列腺雙極等離子切除和電切術治療良性前列腺增生對患者術后性功能影響的比較觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 36(27):4085-4086.

［10］ 周杰彬. 經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及并發(fā)癥觀察. 中外醫(yī)學研究, 2016,14(15):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.043

111000 遼陽市第五人民醫(yī)院

1.2.2 觀察組 采用日本奧林巴斯經尿道等離子電切系統(tǒng),手術進行時持續(xù)予以0.9%氯化鈉注射液從60 cm高度反復沖洗, 不需要負極板。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間。術后6個月復查,比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括被膜損傷、尿失禁、繼發(fā)出血、膀胱痙攣、尿道外口電灼傷、尿道口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2017-10-30］