陳開珍+方月龍

【摘 要】目的：觀察對側(cè)巨刺法聯(lián)合患側(cè)關(guān)節(jié)松動術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)取穴配合膝關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，治療組給予對側(cè)巨刺法配合患側(cè)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。2組均治療3周。觀察2組臨床療效，以及治療前后WOMAC疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度變化情況。結(jié)果：治療組臨床治愈9例，顯效13例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組臨床治愈6例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率為86.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)評分、關(guān)節(jié)活動度較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：對側(cè)巨刺法聯(lián)合患側(cè)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合效果顯著，可提高臨床療效，有深入研究與推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；巨刺法；關(guān)節(jié)松動術(shù)

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Giant Needling of Contralateral Combined with Joint Mobilization of the Affacted Side

CHEN Kai-zhen，F(xiàn)ANG Yue-long

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Sixty cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group were given conventional acupoints combined with knee joint mobilization，while the treatment group were treated with giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side.The 2 groups were treated for 3 weeks.The clinical efficacy，WOMAC pain score，joint activity changes before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were clinical cure，13 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33%；while in the control group，6 cases was clinical cure，9 cases were markedly effective，11 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.67%.The difference was statistically significant between the 2 groups（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain score，joint activity changes of the 2 groups were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group WOMAC osteoarthritis pain index score was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side for the treatment of knee osteoarthritis is significant，which can improve the clinical efficacy，and has the value of further research and popularization.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；giant needling；joint mobilization

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的骨關(guān)節(jié)疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。因針刺和關(guān)節(jié)松動術(shù)具有明顯改善疼痛、提高關(guān)節(jié)活動的作用，二者已被廣泛應(yīng)用于臨床KOA的治療。但患肢局部的針刺治療因患者疼痛時(shí)產(chǎn)生的自我保護(hù)反應(yīng)常會引起關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，使關(guān)節(jié)松動結(jié)合針刺治療受到了限制。筆者力圖從傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段中發(fā)掘出一種療效佳、操作簡便、副作用小的康復(fù)方案，采用針刺健側(cè)穴位的巨刺法與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合治療KOA患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在本院就診的KOA患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男9例，

女21例；年齡40～60歲，平均（43.52±1.64）歲；

病程25～45個(gè)月，平均（32.47±4.68）個(gè)月。對照組男13例，女17例；年齡41～58歲，平均（44.20±1.57）歲；病程23～46個(gè)月，平均（31.84±5.18）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2001年修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3項(xiàng)即可：①年齡≥50歲；②晨僵時(shí)間 < 30 min；③活動關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲；④局部檢查有骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦影像學(xué)提示出現(xiàn)

增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～65歲；③患者急性疼痛明顯減輕，進(jìn)入緩解期，或慢性病情遷延不愈者；④治療期間未服用其他藥物和采用其他治療；⑤患者自愿接受治療，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病或繼發(fā)病癥以及肝腎功能損害者；②合并其他風(fēng)濕免疫病者；③膝骨關(guān)節(jié)腫瘤或結(jié)核患者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)針刺法和關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合治療。（1）常規(guī)針刺法。取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘穴。操作方法：常規(guī)消毒后，直刺1～1.5寸，

得氣后接電針，時(shí)間30 min，每日1次，3周為

1個(gè)療程。（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)。針刺結(jié)束后行20 min

膝關(guān)節(jié)松動術(shù)，操作如下。脛股關(guān)節(jié)：①前方滑動：患者俯臥位，股骨遠(yuǎn)端置一軟墊以防壓迫髕骨。治療師一手握脛骨遠(yuǎn)端，另一手置于脛骨近端的后方施加向前的力量。②后方滑動：患者仰臥位，患側(cè)下肢自然屈髖屈膝，將足平放于床面，健側(cè)下肢伸直，治療師用大腿壓住患肢足部，雙手抓握小腿近端，拇指置于髕骨下緣，借助治療師自身身體前傾及上肢力量將脛骨向后推動。③側(cè)方滑動：患者仰臥位，下肢伸直，治療師面向患者站立，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)上臂與軀干之間，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外側(cè)推動。④長軸牽引：患者屈膝坐于床沿，腘窩下墊一軟墊，治療師雙手握住小腿遠(yuǎn)端，雙手固定，將小腿向足端牽拉。髕股關(guān)節(jié)：患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)伸直放松，治療師用掌根或手指向上、下、內(nèi)、外4個(gè)方向推動髕骨，使髕骨產(chǎn)生活動，并在移動至極限位置時(shí)停留5 s左右。

2.1.2 治療組 采用巨刺法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。①巨刺法。取穴：對側(cè)曲池、尺澤。操作方法：常規(guī)消毒穴位皮膚后，由2位醫(yī)師各持一針，二穴同時(shí)進(jìn)針，直刺1～1.5寸，得氣后一邊行針，一邊令患者稍微活動患部，時(shí)間30 min，每日1次，

3周為1個(gè)療程。②關(guān)節(jié)松動術(shù)具體操作同對

照組。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：無癥狀，活動自如。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，能參加日常活動和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善。無效：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動等癥狀無明顯變化。

2.3 觀察指標(biāo) ①WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)評分（簡稱WOMAC評分）；②BTE PRIMUSRS多功能關(guān)節(jié)測試訓(xùn)練系統(tǒng)關(guān)節(jié)活動度測試。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

疼痛作為KOA發(fā)病后出現(xiàn)的最主要臨床癥狀之一，不僅使患者精神壓力增大，影響生活質(zhì)量，長期遷延不斷的疼痛還可能引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥。同時(shí)，患者往往由于疼痛導(dǎo)致日?；顒恿繙p少，在患者臥床靜養(yǎng)時(shí)，肌肉力量的喪失速度甚至達(dá)到了每日3%[2]，肌肉萎縮、力量下降時(shí)，又進(jìn)一步使關(guān)節(jié)活動度受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺所具有的止痛、恢復(fù)局部組織平衡的作用是康復(fù)醫(yī)學(xué)良好的補(bǔ)充[3]。在針刺疏筋散結(jié)、除痹活血的基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動術(shù)，能較好地提高關(guān)節(jié)活動能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[4-6]。

針刺可以激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。其中巨刺法在痛證、痹證、神經(jīng)康復(fù)等方面有顯著的臨床療效。通過古代醫(yī)家對巨刺法論述的研究，其應(yīng)用范圍大都鎖定在疾病引起的疼痛上[7]。根據(jù)全息理論，肘膝關(guān)節(jié)相互對應(yīng)，通過對肘部的治療可以暢通膝部的氣機(jī)，以緩解疼痛癥狀[8]，筆者采用針刺健側(cè)尺澤和曲池穴治療KOA患者。選穴曲池、尺澤出自《肘后歌》：鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼；更有一針曲池妙，根尋源流可調(diào)停。本研究表明，此法較傳統(tǒng)針刺法能更好地緩解疼痛。另外，筆者在臨床過程中還發(fā)現(xiàn)，針刺時(shí)針尖一定要刺向敏感點(diǎn)的方向，即手指向哪個(gè)方向按壓患者穴位最敏感，就向哪個(gè)方向刺，此方法療效

最佳。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)處施以微小活動，以引起關(guān)節(jié)較大范圍的運(yùn)動。其治療機(jī)制主要是刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制痛覺感受器，從而緩解疼痛；同時(shí)，通過膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動也能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動和分泌，起到潤滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)軟骨新陳代謝的作用[9]，對KOA受損關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有重要意義。另外，通過牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以起到松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍的作用[10]。所以關(guān)節(jié)松動術(shù)不僅提高了巨刺法的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)增加了關(guān)節(jié)的活動度。

綜上所述，中醫(yī)巨刺法有其完整的理論系統(tǒng)，內(nèi)容獨(dú)特，對KOA有解痙鎮(zhèn)痛的作用，相對于傳統(tǒng)針刺法，療效更為顯著。而關(guān)節(jié)松動術(shù)可緩解KOA患者的疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。兩者聯(lián)用在拓展KOA中醫(yī)藥治療方案、有效緩解癥狀、減輕毒副作用、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[2] 呂厚山.膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：542.

[3] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：1341.

[4] 趙玉廣，羅雙喜.針刺配合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（11）：103-104.

[5] 劉強(qiáng)，韋敏，李敏，等.針刺結(jié)合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].廣西中醫(yī)藥，2009，32（4）：29-30.

[6] 甘譜琴.針刺特定穴配合功能鍛煉治護(hù)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20

（1）：72-73.

[7] 林志誠，陳立典.巨刺法的研究概況和思考[J].針

（下轉(zhuǎn)第62頁）

（上接第35頁）

灸臨床雜志，2008，24（8）：51-53.

[8] 李鵬，楊勵(lì)，李志道.對應(yīng)針刺法臨床應(yīng)用舉隅[J].

針灸臨床雜志，2013，29（4）：44-45.

[9] 曲綿域，于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：1004.

[10] Moss P，Sluka K，Wright A.The initial effects of knee joint mobilization on osteoarthritic hyperalgesia[J].Manual Ther，2007，12（2）：109-118.

收稿日期：2016-06-20；修回日期：2016-10-24