王朋+朱垚+陸明+楊濤

摘 要： 中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)傳承發(fā)展的重要資源。傳統(tǒng)醫(yī)案采集存在效率偏低、形式單一、整理和分析困難等問題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)案采集朝著移動(dòng)式、多媒體、智能化方向發(fā)展，診療過程的視頻、音頻、圖片等多媒體數(shù)據(jù)也逐漸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。多媒體醫(yī)案中醫(yī)臨床多媒體數(shù)據(jù)的客觀化存儲，可以真實(shí)再現(xiàn)中醫(yī)臨床診療場景，為中醫(yī)教學(xué)提供案例素材，為中醫(yī)科研提供數(shù)據(jù)支撐，最終為中醫(yī)的傳承發(fā)展服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 多媒體醫(yī)案； 中醫(yī)醫(yī)案； 醫(yī)案采集； 多媒體技術(shù)

中圖分類號：TP37 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-8228（2016）12-98-02

Abstract： Traditional Chinese medical records are the important resources of TCM inheritance. There were several shortages of TCM medical record collection， such as low efficiency， simplicity and hard to collate and analyze， etc. With the development of information technology， the TCM medical records collection methods change to the direction of mobile， multimedia and intelligent. Multimedia data of medical cases， such as videos， audios， pictures or other multimedia data， is becoming the key focus of TCM clinicians gradually. Multimedia medical records are the objective storage of TCM clinical data， which could reconstruct the TCM clinical scenarios and provide cases for TCM teaching， and supply data for TCM research and ultimately make contributions to TCM inheritance and development.

Key words： multimedia medical records； TCM medical records； medical records collection； multimedia technology

0 引言

中醫(yī)醫(yī)案又被稱為診籍、脈案、脈語、病案，是醫(yī)家臨床實(shí)踐的記錄，是將病人的癥狀、病因、脈象、舌象、病機(jī)、診斷、轉(zhuǎn)歸、治則、醫(yī)囑等作概括記述與分析，同時(shí)記下藥物、劑量、炮制、服用方法等治療措施，最終形成的文字資料[1]。在中醫(yī)學(xué)體系中，醫(yī)案是中醫(yī)文獻(xiàn)的寶貴財(cái)富。前人的醫(yī)案是后人臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)、模仿、繼承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。因此，如何高效的采集醫(yī)案，如何有效地利用醫(yī)案，成為新時(shí)期中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要課題。

1 中醫(yī)醫(yī)案采集現(xiàn)狀

古往今來，中醫(yī)人始終堅(jiān)持寫醫(yī)案、讀醫(yī)案、研究醫(yī)案的傳統(tǒng)，在書寫中總結(jié)，在閱讀中傳承，在研究中升華，使醫(yī)案成為傳承中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)其學(xué)術(shù)發(fā)展的重要載體[2]。手寫醫(yī)案不需要拘泥于固有格式，具有較高的自由性，但也存在格式不規(guī)范、字跡潦草、紙質(zhì)材料保存不便等問題，給后期醫(yī)案的整理與分析帶來很多困難。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）為核心的數(shù)字化醫(yī)案采集進(jìn)入到中醫(yī)臨床。電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式[3]。這類系統(tǒng)具有高度的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入，醫(yī)案采集效率較手工方式有了極大提高，數(shù)據(jù)也更加規(guī)范，但也存在缺乏中醫(yī)特色、操作繁瑣、對多媒體信息采集的支持不佳等問題。

“辨證論治”是中醫(yī)的精髓。辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù)，按照四診合參的原則對各類臨床信息進(jìn)行分析綜合，以達(dá)到審證求因、確定法則、評價(jià)療效、推測預(yù)后等目的[4]。醫(yī)案信息具有多樣化和多元化特征，特別是四診信息的采集，應(yīng)該采用圖文影音等多媒體形式，而當(dāng)前的醫(yī)案采集多以文本形式為主，難以有效地還原真實(shí)場景的臨床信息，加之漢字語義描述的多樣化和復(fù)雜性，會(huì)影響醫(yī)案的整理和學(xué)習(xí)。

2 多媒體醫(yī)案采集和應(yīng)用價(jià)值

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能終端的發(fā)展，醫(yī)案采集朝著移動(dòng)式、多媒體、智能化方向發(fā)展。越來越多的醫(yī)師開始嘗試借助移動(dòng)終端進(jìn)行多媒體醫(yī)案采集。診療過程的視頻、音頻、圖片等多媒體數(shù)據(jù)也逐漸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。多媒體醫(yī)案對中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研具有重要價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

⑴ 臨床場景的真實(shí)再現(xiàn)

隨著多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展，文本、圖像、聲音、動(dòng)畫、影像等數(shù)據(jù)可以從時(shí)間、空間兩方面進(jìn)行集成，使不同類型的信息數(shù)據(jù)融為一體，通過與用戶間的良好界面，可隨時(shí)靈活、協(xié)調(diào)顯示播放，這為建立多媒體病歷應(yīng)用莫定了基礎(chǔ)[5]。臨床上除了采集常規(guī)的文本信息外，還可以采集舌面圖像信息、形態(tài)學(xué)的視頻信息、咳嗽或說話的音頻信息、輔助檢查報(bào)告等。將患者音、形、容、貌等信息全方位采集，保證臨床資料的客觀性和完整性，為診療場景真實(shí)重現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

⑵ 中醫(yī)教學(xué)的寶貴素材

利用多媒體技術(shù)，將原本抽象的、復(fù)雜的、不宜理解的問題直觀生動(dòng)的展示在學(xué)生眼前，讓學(xué)生豁然開朗，其學(xué)習(xí)熱情會(huì)隨著多媒體形式的改變而加強(qiáng)[6]。多媒體醫(yī)案具有豐富多樣的臨床素材，可以為中醫(yī)學(xué)生還原真實(shí)的診療環(huán)境和辨證論治過程，提高教學(xué)效果。此外，多媒體醫(yī)案進(jìn)行深度開發(fā)，可以制作成在線課程，形成真實(shí)診療場景的網(wǎng)絡(luò)微課群，打破學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)空限制。

⑶ 中醫(yī)科研的重要資源

多媒體數(shù)據(jù)挖掘就是在大量多媒體數(shù)據(jù)中，通過綜合分析視聽特性和語義，發(fā)現(xiàn)隱含的、有效的、有價(jià)值的、可理解的模式，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)知識，得出事件的趨向和關(guān)聯(lián)，為用戶提供問題求解層次的決策支持能力[7]。傳統(tǒng)醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘主要側(cè)重于文本信息挖掘，而多媒體醫(yī)案的出現(xiàn)則會(huì)拓展數(shù)據(jù)挖掘的內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)臨床科研人員從圖片，聲音、影響等多個(gè)角度對既有醫(yī)案的深度挖掘，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)為支撐的中醫(yī)臨床真實(shí)世界的科研模式，有望推動(dòng)中醫(yī)的傳承與發(fā)展。

3 結(jié)束語

傳統(tǒng)中醫(yī)臨床醫(yī)案采集具有模糊性、主觀性等特點(diǎn)，如何客觀、規(guī)范的采集臨床信息是現(xiàn)今中醫(yī)診斷的主要研究方向之一[8]。多媒體醫(yī)案作為一種全新的醫(yī)案記錄方式，是對傳統(tǒng)醫(yī)案的變革，同時(shí)也是中醫(yī)科學(xué)的繼承和發(fā)展的必由之路。當(dāng)前，這種全新的多媒體醫(yī)案采集方式尚處于起步階段，需要中醫(yī)領(lǐng)域和信息領(lǐng)域的專家通力合作。一方面，要建立多媒體醫(yī)案信息采集標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有效地指導(dǎo)軟硬件廠商設(shè)計(jì)相應(yīng)產(chǎn)品；另一方面，要大力開展多媒體醫(yī)案分析挖掘的技術(shù)和方法研究，為多媒體醫(yī)案的有效利用奠定基礎(chǔ)。通過多媒體醫(yī)案采集匯聚中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)，利用新的技術(shù)手段分析挖掘數(shù)據(jù)中隱含的知識，最終形成“從臨床數(shù)據(jù)采集到集中展示，從醫(yī)案數(shù)據(jù)分析到知識發(fā)現(xiàn)”的全新中醫(yī)傳承發(fā)展模式。

參考文獻(xiàn)（References）：

[1] 王佑華，陸金根，柳濤等.中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)研究[J].中西

醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007.5（4）：368-372

[2] 賀慧娥.中醫(yī)醫(yī)案核心價(jià)值研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3] 高春芳，唐曉東，羅娟.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀及前景展望[J].

醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013.34（3）：76-78

[4] 張嵐.中醫(yī)診斷學(xué)史論[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[5] 閆莉薔，呂佳南，李華.多媒體病歷[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，

1998.3：56

[6] 孫保木，羅明.多媒體技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)

院管理雜志，2013.20（6）：578-580

[7] 康健輝.多媒體數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)淺析[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)（自

然科學(xué)版），2007.9（4）：85-88

[8] 王憶勤，李福鳳，燕海霞等.中醫(yī)四診信息數(shù)字化研究現(xiàn)狀評

析[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2007.9（3）：96-101