劉艷

AMI由冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞引發(fā), 冠狀動(dòng)脈閉塞后,心肌供血會(huì)急劇減少、中斷, 使心肌壞死。對(duì)于此病, 治療的關(guān)鍵是使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通, 使心肌盡早恢復(fù)血液灌注,對(duì)此, 臨床上通常以靜脈溶栓展開(kāi)治療, 并將發(fā)病后60 min內(nèi)當(dāng)成溶栓黃金時(shí)間［1］。靜脈溶栓治療雖操作難度不大, 但也有一些風(fēng)險(xiǎn)存在, 低血壓、心律失常等并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)。因此, 對(duì)于接受靜脈溶栓治療的AMI患者, 臨床上需積極展開(kāi)護(hù)理, 本文對(duì)近年來(lái)此類(lèi)患者的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 AMI與溶栓治療

AMI的發(fā)生原因主要是冠狀動(dòng)脈被堵塞, 堵塞時(shí)間越長(zhǎng),不可逆的心肌損傷越嚴(yán)重、范圍越廣, 展開(kāi)溶栓治療可促進(jìn)閉塞冠狀動(dòng)脈的再通, 使病死率得到有效控制。因此, 對(duì)于AMI患者, 若無(wú)溶栓禁忌證, 臨床上通常會(huì)經(jīng)靜脈展開(kāi)溶栓治療, 以使血管能盡早實(shí)現(xiàn)再開(kāi)放［2］。對(duì)AMI患者展開(kāi)溶栓治療時(shí), 當(dāng)前臨床常用藥物主要有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶等, 尿激酶是其中較為常用的一種。

2 靜脈溶栓治療AMI患者的護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理

2.1.1 評(píng)估病情并判定適應(yīng)證 接收到患者后, 護(hù)理人員立即配合醫(yī)生展開(kāi)相關(guān)檢查, 對(duì)患者是否能展開(kāi)溶栓治療進(jìn)行判定?？偟膩?lái)說(shuō), AMI患者溶栓適應(yīng)證如下：①心絞痛出現(xiàn)>30 min, 經(jīng)舌下含服給予硝酸甘油未得到明顯緩解；②發(fā)病<12 h；③心電圖檢查顯示相鄰ST段抬高<0.1 mV［3］。禁忌證如下：①曾患出血性腦梗死, 近12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)腦血管疾??；②近15～30 d有內(nèi)臟活動(dòng)性出血出現(xiàn)；③主動(dòng)脈疑似或確定夾層；④顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤；⑤有嚴(yán)重高血壓；⑥近3周接受過(guò)外科手術(shù)；⑦近2周接受過(guò)大血管穿刺術(shù)；⑧近2～4周受到創(chuàng)傷、接受過(guò)心肺復(fù)蘇(CPR)；⑨疑似出血傾向、正在對(duì)抗凝藥物進(jìn)行應(yīng)用。這就要求護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)全面詢(xún)問(wèn)、檢查, 全面對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行掌握, 并將這些信息提供給醫(yī)生, 以便于對(duì)適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［4］。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理 在監(jiān)護(hù)室中安置患者, 對(duì)室內(nèi)溫馨、安靜的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)建, 合理對(duì)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié), 使患者生理方面的舒適度得以提升。同時(shí), 將相關(guān)的搶救用品準(zhǔn)備好, 如除顫儀、電極片、阿托品等, 對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲進(jìn)行調(diào)節(jié), 以使患者緊張情緒緩解。

2.1.3 心理干預(yù) 簡(jiǎn)要對(duì)溶栓治療的意義、配合要點(diǎn)進(jìn)行講解, 并向患方介紹搶救設(shè)施的完善性, 以獲取其支持與配合。同時(shí), 對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫, 通過(guò)眼神、肢體語(yǔ)言等予以患者鼓勵(lì), 并對(duì)溶栓治療后恢復(fù)良好的類(lèi)似病例進(jìn)行介紹,使患者信心、配合度增強(qiáng)。

2.1.4 用藥護(hù)理 AMI出現(xiàn)后, 患者胸部會(huì)有劇烈疼痛、瀕死感等出現(xiàn), 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑, 規(guī)范施予吸氧、嗎啡注射等緩解措施, 使患者痛苦感得到一定減輕。

2.2 溶栓時(shí)護(hù)理

2.2.1 合理選擇靜脈通路 AMI患者接受溶栓治療時(shí), 需對(duì)靜心端的上肢靜脈進(jìn)行選擇, 且所選血管應(yīng)該較粗、筆直,通常于同一上肢對(duì)2條靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放, 一條行溶栓治療,另一條以備搶救使用。穿刺時(shí)注重動(dòng)作的規(guī)范、輕柔性, 確保一次性完成穿刺, 輸入藥物時(shí), 合理對(duì)速度進(jìn)行調(diào)節(jié), 盡量以微量泵實(shí)施輸注, 以確保準(zhǔn)確的溶栓劑量。

2.2.2 嚴(yán)密觀察 溶栓期間, 嚴(yán)密對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行觀察, 若有異常波形出現(xiàn), 及時(shí)向相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。每天對(duì)心電圖進(jìn)行2次記錄, 直到T段可見(jiàn)正常。同時(shí), 注重患者相關(guān)心功能指標(biāo)、尿量的觀察, 每天均對(duì)出入量進(jìn)行記錄, 并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸痛出現(xiàn), 若有, 對(duì)部位、程度、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 飲食和排便護(hù)理 飲食方面, 食用食物膽固醇、鹽量、熱量不得過(guò)高, 應(yīng)富含維生素A、維生素C, 早期食用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食, 一次用量不得過(guò)多, 并囑咐患者停止吸煙、飲酒, 濃茶、冰凍飲料不得飲用。同時(shí), 對(duì)水果、綠葉蔬菜的食用量進(jìn)行控制, 以免機(jī)體中有過(guò)多維生素K進(jìn)入, 使抗凝效果受影響［5］。此外, 溶栓后, 患者需臥床休養(yǎng), 排便需在床上完成, 在不習(xí)慣、蔬果攝入量限制等影響下, 便秘易發(fā),用力排便時(shí)可能會(huì)致使心力衰竭出現(xiàn)。對(duì)此, 護(hù)理人員需耐心向患者講解床上排便的必要性、注意事項(xiàng)等, 予以床上排便方面的指導(dǎo), 使患者對(duì)床上排便有正確認(rèn)識(shí)。必要情況下,可對(duì)緩瀉劑、開(kāi)塞露等進(jìn)行應(yīng)用。

2.3.2 情緒紓解 在病情突發(fā)、瀕死感、擔(dān)憂(yōu)并發(fā)癥等影響下, 患者會(huì)有明顯的負(fù)性情緒出現(xiàn), 焦慮、不安等出現(xiàn)。護(hù)理人員需積極與患者展開(kāi)交流, 適當(dāng)對(duì)病情恢復(fù)過(guò)程中情緒可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響進(jìn)行講解, 并對(duì)情緒紓解方式進(jìn)行介紹, 如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、傾訴等, 使患者安心養(yǎng)病, 以促進(jìn)病情的康復(fù)。

2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①出血。對(duì)于接受靜脈溶栓治療的AMI患者而言, 溶栓會(huì)對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致出血。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者口腔、牙齦、泌尿、消化道等進(jìn)行觀察,判定有無(wú)出血。同時(shí), 護(hù)理操作時(shí), 盡量不要實(shí)施肌內(nèi)注射,不要在同一靜脈處反復(fù)穿刺, 并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范壓迫。此外, 嚴(yán)密對(duì)意識(shí)進(jìn)行觀察, 注重腦出血的預(yù)防。②低血壓。此并發(fā)癥的發(fā)生主要受藥物輸入速度過(guò)快影響, 此并發(fā)癥的預(yù)防方法是對(duì)滴速進(jìn)行準(zhǔn)確控制。③心律失常。此并發(fā)癥通常于溶栓之后的24 h出現(xiàn), 對(duì)于此并發(fā)癥, 需注重心電監(jiān)護(hù)與病情觀察, 并輔以情緒紓解, 使患者情緒處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中［6-10］。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理 AMI患者展開(kāi)靜脈溶栓治療后, 早期指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)可促進(jìn)預(yù)后的改善, 使其生活質(zhì)量提升。因此,護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察, 依據(jù)此指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng), 使其遠(yuǎn)期預(yù)后改善。但要注意的是, 老年患者的心功能相對(duì)較差, 若過(guò)早進(jìn)行下床活動(dòng), 可使危險(xiǎn)性提升, 需進(jìn)行1～2周的臥床后再活動(dòng), 且活動(dòng)需注重“循序漸進(jìn)”原則的堅(jiān)持, 不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

3 小結(jié)

對(duì)于AMI患者而言, 靜脈溶栓治療是促進(jìn)血管再通的一個(gè)主要方法, 可對(duì)患者生命進(jìn)行挽救。但靜脈溶栓治療有很強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性, 加之溶栓時(shí)間窗、適應(yīng)證等影響, 可能會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)此, 臨床上需注重護(hù)理干預(yù)的實(shí)施, 溶栓前、溶栓時(shí)、溶栓后均需展開(kāi)全面而細(xì)致的護(hù)理, 確保溶栓治療能夠順利、規(guī)范進(jìn)行, 從而確保溶栓治療的安全性、有效性,促進(jìn)患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后的有效改善。

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