丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

假性垂體瘤的診斷與治療分析

丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的對(duì)假性垂體瘤的診斷與治療方法進(jìn)行分析和探究。方法針對(duì)2013年1月至2015年12月，前來我院治療的10例假性垂體瘤患者臨床資料進(jìn)行客觀分析和研究。結(jié)果依據(jù)以上10例患者的臨床表現(xiàn)、生理檢查、影像呈現(xiàn)特點(diǎn)等進(jìn)行分析，可以判斷出以上10例患者均出現(xiàn)原發(fā)性的甲狀腺功能減退以及因?yàn)榧傩源贵w瘤所造成的垂體增生現(xiàn)象。對(duì)以上的10例患者進(jìn)行左旋甲狀腺素試驗(yàn)治療之后，有5例患者的甲狀腺逐步呈現(xiàn)生長(zhǎng)，有2例患者停經(jīng)癥狀恢復(fù)，還有3例女童在接受治療之后，月經(jīng)提前來潮現(xiàn)象也已經(jīng)停止。結(jié)論通過相應(yīng)的臨床實(shí)踐和觀察，加之對(duì)患者內(nèi)分泌情況的檢查以及相應(yīng)的影像呈現(xiàn)，可以判斷出假性垂體瘤的主要治療方式為激素替代治療方法，并且該方法在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中具有非常廣泛的應(yīng)用范圍，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

假性垂體瘤；診斷；治療方法

伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，加之現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代診斷技術(shù)已經(jīng)逐步普及到人們的日常體檢過程中，許多從前不會(huì)被發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤也逐步被發(fā)現(xiàn)。垂體瘤就是經(jīng)常出現(xiàn)與人體顱內(nèi)的一種常見鞍區(qū)腫瘤。并且隨著近些年來我國(guó)醫(yī)學(xué)診斷與檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，垂體瘤發(fā)現(xiàn)的概率較從前而言，提升了15%～20%[1-2]。垂體瘤的常見發(fā)生年齡為30～50歲，但實(shí)則不同階段都有可能會(huì)出現(xiàn)垂體瘤。發(fā)病率最高的為催乳素瘤婦女，其他的垂體瘤均沒有性別差異。從臨床表現(xiàn)來看，垂體瘤患者在發(fā)病的不同時(shí)期，會(huì)有輕重不同的臨床表現(xiàn)，最為明顯的臨床癥狀為腫瘤向鞍外、鞍上方向擴(kuò)展，進(jìn)而使得鄰近的組織遭到壓迫。長(zhǎng)期下去勢(shì)必會(huì)造成頭痛、眼球脹痛以及鼻根脹痛等基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)。該腫瘤呈良性，且對(duì)腫瘤的診斷結(jié)果直接決定了該腫瘤應(yīng)該采取怎樣的方式進(jìn)行治療[3]。作為一種鞍區(qū)良性腫瘤中非常常見的腫瘤形式，大約占顱內(nèi)腫瘤的10%。但有時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的工作失誤，將假性垂體瘤誤診成為垂體瘤，從而對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，使得患者承受了相對(duì)嚴(yán)重的后果。因此，本研究針對(duì)2013年1月至2015年12月，來我院接受檢查且明確檢查出患有假性垂體瘤的10例患者臨床資料進(jìn)行深入分析與探究，以期研究出假性垂體瘤的診斷與治療對(duì)策，從而提升對(duì)該疾病的診療水準(zhǔn)。針對(duì)以上觀點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的一般資料為2013年1月至2015年12月來我院檢查并且接受治療的10例患有假性垂體瘤的患者臨床資料。其中10例患者均為女性，年齡為7～60歲，患病時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2年。

1.2 方法：通過對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察、內(nèi)分泌檢查以及影像學(xué)闡述，觀察出患者所患有假性垂體瘤的實(shí)際病癥與情況。首先，從臨床表現(xiàn)的角度觀察，患者在最初接受治療的時(shí)候，大多數(shù)的表現(xiàn)均為甲狀腺功能減退。臨床表現(xiàn)就是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢乏力現(xiàn)象，并且嚴(yán)重畏寒，臉面出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象，體質(zhì)量呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。其中有3例女童因?yàn)樵陆?jīng)提前來潮就診，還有2例患者出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退等現(xiàn)象。其次，從內(nèi)分泌檢查結(jié)果來看，患者出現(xiàn)游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素降低的現(xiàn)象，與此同時(shí)患者的促甲狀腺激素則不斷升高。泌乳素呈現(xiàn)升高的患者數(shù)量為3例，輕度增高者有2例。黃體生成素增高的患者有3例，生長(zhǎng)激素降低的患者有2例。最后，針對(duì)以上的10例患者，進(jìn)行影像學(xué)檢查，可以看出患者的鞍內(nèi)存在異常信號(hào)。甲狀腺回聲、骨齡測(cè)定、婦科B超等均出現(xiàn)了一定程度的病變[4-5]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)以上的檢測(cè)方法，設(shè)定相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。針對(duì)不同的患者，則需要進(jìn)行不同的觀察過程?；颊呔捎梅鞘中g(shù)治療的方式，對(duì)于卵泡刺激素增高的患者，可以要求其口服左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，從小劑量逐步增加到正常劑量。對(duì)于腎上腺功能表現(xiàn)相對(duì)低下的患者，則可以要求其口服氫化可的松片，按照患者情況制定劑量，3個(gè)月之后進(jìn)行垂體復(fù)查，即可對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判[6]。

2 結(jié) 果

針對(duì)以上10例患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)與觀察，加之相應(yīng)的內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)分析，可以判斷得出10例患者均表現(xiàn)為原發(fā)性甲狀腺功能減退，并且因?yàn)榧傩源贵w瘤存在，導(dǎo)致的垂體增生現(xiàn)象。針對(duì)于此，可以要求10例患者均服用左旋甲狀腺素開展治療，從小劑量25 μg逐步增加成為100 μg。一般來看，患者根據(jù)自身實(shí)際情況，經(jīng)歷1～4個(gè)月左右的治療之后，之前存在的四肢乏力、畏懼嚴(yán)寒、臉面呈現(xiàn)浮腫等甲狀腺功能減退癥狀逐步消失。有5例患者的甲狀腺逐步呈現(xiàn)生長(zhǎng)，有2例患者停經(jīng)癥狀恢復(fù)，還有3例女童在接受治療之后，月經(jīng)提前來潮現(xiàn)象也已經(jīng)停止。通過利用激素展開治療，確實(shí)可以使得患者的相關(guān)情況有所改善。這樣的診斷與治療方式更加保守、安全，同時(shí)也是對(duì)假性垂體瘤疾病比較有效的一種診療對(duì)策。

3 討 論

針對(duì)假性垂體瘤的診斷與治療，必須注重科學(xué)性與規(guī)范性。因此，下面將分別針對(duì)假性垂體瘤的診斷與治療方案展開討論。

首先，在進(jìn)行垂體瘤診斷的過程中，需要明確，一般而言垂體瘤在兒童階段比較少見，在兒童顱內(nèi)出現(xiàn)的概率僅有0.8%。針對(duì)于此，需要醫(yī)護(hù)人員注意，往往出現(xiàn)在兒童鞍區(qū)占位的患者，應(yīng)警惕假性垂體瘤的出現(xiàn)。尤其對(duì)于甲狀腺功能降低、月經(jīng)提前來潮、月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)、泌乳等現(xiàn)象，更應(yīng)該引起高度重視。這樣的現(xiàn)象很有可能是假性垂體瘤造成的，對(duì)其進(jìn)行激素治療與影像檢查是必不可少的。一般看來，激素檢查需要確保完整，所以常見的六類激素均需要檢查。分別為泌乳素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素五項(xiàng)、卵泡刺激素、皮質(zhì)醇、黃體生成素。許多時(shí)候，如果有必要，或者整體環(huán)境允許，應(yīng)該講ACTH包含在相應(yīng)的激素檢查過程當(dāng)中。根據(jù)研究表明，甲狀腺激素與卵泡刺激素、腺垂體的高度以及子宮卵巢的整體體積之間，呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。此時(shí)，應(yīng)該選擇激素治療方法代替其他治療手段。而影像學(xué)檢查主要是進(jìn)行垂體CT、靶腺B超以及相應(yīng)的骨齡測(cè)定。比如甲狀腺B超可以對(duì)甲狀腺的病變情況進(jìn)行呈現(xiàn)，例如是否有結(jié)節(jié)，或者是否存在囊變。這樣可以科學(xué)判斷甲狀腺功能減退的根本原因，對(duì)于提升治療有效性具有很大幫助。再比如通過骨齡測(cè)定，可以判斷出兒童在生長(zhǎng)過程中，與同齡人相比之后的程度[7]。

其次，在完成對(duì)假性垂體瘤的診斷工作之后，則需要制定出切實(shí)可行的治療方案。一般看來，假性垂體瘤的治療原則，需要遵循治療原發(fā)病原則。這樣可以有效抑制垂體增大，且盡可能改善視野模糊、不清晰等現(xiàn)象。實(shí)則無論功能減退的原因是什么，對(duì)待患有該疾病的患者，在進(jìn)行早期治療的過程中，一定要注重患者的視力恢復(fù)，避免視野損傷。所以，站在這樣的原則之上，盡可能選擇對(duì)患者進(jìn)行藥物治療[8]。對(duì)于甲狀腺功能減退的患者，需要對(duì)其進(jìn)行甲狀腺素治療，并且定期復(fù)查，使得甲狀腺激素始終維持在正常水平。而對(duì)于一些患有腎上腺功能減退的患者來說，則可以要求其口服氫化可的松，從而使得皮質(zhì)醇以及ACTH水準(zhǔn)保持正常。生長(zhǎng)激素低下者，則需要按照上述治療開展，如果長(zhǎng)時(shí)間治療效果不夠明顯，則可以給予生長(zhǎng)激素代替治療。當(dāng)然，如果假性垂體瘤患者在發(fā)病的時(shí)候，出現(xiàn)視力視野改變等嚴(yán)重現(xiàn)象。則需要將挽救視力作為第一原則，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，從而緩解疾病對(duì)視神經(jīng)的壓迫，提高治愈效果。

鑒于此，探究假性垂體瘤的具體診斷與治療方案，從臨床實(shí)踐角度來看，具有不可忽視的意義和價(jià)值。未來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度不斷加快，更需要提升診斷準(zhǔn)確率。假性垂體瘤作為一種良性腫瘤，其本身并沒有太多的危險(xiǎn)，所以只要醫(yī)護(hù)人員能夠不斷加強(qiáng)科研力度，對(duì)該垂體瘤進(jìn)行科學(xué)研究與深入觀察，勢(shì)必會(huì)提出更多全新的診斷治療對(duì)策，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展做出重要且不可忽視的貢獻(xiàn)。

[1] 包加宏,魏樂勛.青少年假性垂體瘤MRI診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(12):886-888.

[2] 劉仲濤,何鵬,田繼輝,等.假性垂體瘤的診斷及治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(12):1380-1382.

[3] 黃顯龍,李必強(qiáng),胡源浩,等.兒童假性垂體瘤MRI及臨床表現(xiàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(8):769-770.

[4] 肖群根,雷霆.侵襲性垂體腺瘤的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011,38(5):447-451.

[5] 馬馳原,王漢東,史繼新,等.垂體瘤術(shù)后殘留短期內(nèi)再次手術(shù)治療:聯(lián)合與分期[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(6):298-300.

[6] 陽永東,周曉坤,杜怡慶,等.垂體瘤手術(shù)及其并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(5):443-445.

[7] 馮子澤,任安州,鐘朋彪.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3):184-185.

[8] 陳明振,何東升.經(jīng)蝶竇切除垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床外科雜志,2004,12(4):203-204.

R736.4

B

1671-8194（2017）29-0075-02