王先濱,王之虹

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

針苑百花

長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法的傳承與溯源

王先濱1，2,王之虹1

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

流派傳承具有地域人文醫(yī)學(xué)特征，長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法學(xué)術(shù)思想植根于長(zhǎng)白山脈，起源于上世紀(jì)中葉。經(jīng)過(guò)四代中醫(yī)學(xué)者的發(fā)展，系統(tǒng)的形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想、診療技術(shù)，并且建立了完整規(guī)范的傳承體系。通過(guò)梳理長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法的起源和建設(shè)歷程，將通經(jīng)調(diào)臟推拿手法學(xué)術(shù)體系進(jìn)行整理，系統(tǒng)總結(jié)通經(jīng)調(diào)臟推拿手法的學(xué)術(shù)根源、理論依據(jù)和具體操作方法，對(duì)豐富長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法學(xué)術(shù)內(nèi)容，促進(jìn)臟腑推拿的學(xué)術(shù)推廣，擴(kuò)展中醫(yī)推拿手法臨床防病治病范疇具有重要意義。

通經(jīng)調(diào)臟；推拿手法；傳承；溯源

當(dāng)代“長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟流派”是由已故中醫(yī)學(xué)家劉冠軍老先生創(chuàng)建的一個(gè)醫(yī)學(xué)支脈，劉冠軍以“經(jīng)絡(luò)”和“臟腑”為功能單位，提出“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論，通過(guò)運(yùn)用針灸、推拿等中醫(yī)外治手法“通其經(jīng)脈，調(diào)其臟腑”，在外疏通經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)調(diào)整臟腑功能，使氣血正常運(yùn)行，以達(dá)治療疾病的目的[1]。經(jīng)過(guò)四代學(xué)者的繼承和發(fā)展，逐步將針灸治療和推拿手法獨(dú)立完善起來(lái)。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局建立了“長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”，使流派學(xué)術(shù)薪火相傳。

1 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派之起源

劉冠軍從醫(yī)近50年，臨證學(xué)術(shù)思想植根于東三省的季節(jié)特點(diǎn)、人文秉性和飲食偏好對(duì)人體陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)的影響，認(rèn)為病人以陽(yáng)虛體寒者多見(jiàn)，治療上以扶助正氣、溫煦臟腑經(jīng)脈為指導(dǎo)思想；因此流派中的治療手法多以溫陽(yáng)益氣為主，以増強(qiáng)人體正氣、抵御寒冷及外邪。劉冠軍認(rèn)為[2]：經(jīng)絡(luò)功能正常，則氣血運(yùn)行通暢，臟腑、肢節(jié)、孔竅得以濡養(yǎng)。若經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血運(yùn)行受阻，臟腑、肢節(jié)即有病理變化呈現(xiàn)，相應(yīng)發(fā)生疾病。據(jù)此提出“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論，開(kāi)創(chuàng)了長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派的理論先河，為后代學(xué)者發(fā)展和創(chuàng)新經(jīng)絡(luò)臟腑理論奠定了基礎(chǔ)。

2 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法之傳承

劉冠軍“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”的學(xué)術(shù)思想創(chuàng)立后，長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派初具雛形。后續(xù)流派傳承者基于經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)，以經(jīng)絡(luò)的交通、連貫為治療原則，將經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，極大地?cái)U(kuò)展了通經(jīng)調(diào)臟手法的應(yīng)用范圍。流派第二代傳承人以紀(jì)青山、李一清為代表。紀(jì)青山根據(jù)“合治內(nèi)腑”的理論，通過(guò)針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴足三里出現(xiàn)循經(jīng)感傳，發(fā)現(xiàn)其對(duì)胃功能的調(diào)節(jié)作用，闡明了體表經(jīng)穴與內(nèi)臟有密切聯(lián)系[3]。進(jìn)一步完善并踐行了“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論。第三代傳承人王之虹、宋柏林、王富春、劉明軍、叢德毓、韓永和等依據(jù)“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論，將當(dāng)代人文社會(huì)環(huán)境及人體生理病理改變有機(jī)結(jié)合，逐漸形成并建立了“長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法”理論體系[4]。第四代，以齊偉、劉鵬等為代表的傳承人繼承并創(chuàng)新了流派學(xué)術(shù)思想，完整的形成了尤以治療臟腑疾病為著的“長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法”[5]。

3 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法臨證特色

3.1 理論依據(jù)

腹部包含肝、脾、腎三臟以及六腑、女子胞，是陰陽(yáng)氣血的起源之處；而心肺又通過(guò)經(jīng)脈與大小腸絡(luò)屬連接，任督?jīng)_三脈均在腹部循行?！鹅`樞·脹論》曰：“胸腹藏府之郭也?！薄独逭茨σg(shù)》提到：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲其臟腑如何，則莫如診胸腹?！币虼烁共颗c五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)別有著密切的聯(lián)系，臨證中可通過(guò)診察胸腹，施術(shù)于腹部來(lái)治療臟腑疾病和功能異常。

3.2 長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟常用手法

腹部組織柔軟，臟腑嬌嫩。在腹部操作推拿手法時(shí)，要使患者在“不知其苦”的狀況下進(jìn)行，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》云：“輕而不浮，重而不滯”“急而不散，緩而有度”和“剛?cè)岵?jì)，形神合一”。

3.2.1 通經(jīng)手法 通經(jīng)手法由腹部手法與四肢手法構(gòu)成，其中腹部手法以腹部推法和腹部點(diǎn)法為主;四肢手法又分為推陰經(jīng)和束悗療法。

腹部手法中的腹部推法又分為推任脈和推經(jīng)穴。推任脈的操作方法：患者仰臥位(自然呼吸)，醫(yī)者于患者右側(cè)取坐位。用右手拇指橈側(cè)偏鋒或大魚(yú)際橈側(cè)，于巨闕穴至神闕穴一線，沿任脈推動(dòng)，手法力度以不影響患者呼吸為度。推經(jīng)穴的操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者右側(cè)。用右手拇指指腹的橈側(cè)偏峰著實(shí)置于經(jīng)穴，取腎經(jīng)在腹部石關(guān)、肓俞；取胃經(jīng)在腹部不容、梁門、石關(guān)、天樞、歸來(lái)、氣沖，指力和緩順胃經(jīng)循行分布推至氣沖穴?；颊弑３趾粑椒€(wěn)，醫(yī)者依次推動(dòng)經(jīng)穴，導(dǎo)引氣機(jī)下行。

《厘正按摩要術(shù)·立法》中提到:“運(yùn)則行之，謂四面旋繞而運(yùn)動(dòng)之也……稗血脈流動(dòng)，筋絡(luò)宣通，則氣機(jī)有沖和之致，而病自告痊矣”。推法古人謂之：“按而送之謂之推”，而“推者，一指推去而不返，返則向外為瀉”。推腹法可健運(yùn)脾胃、行氣散郁、益氣補(bǔ)虛和消導(dǎo)積滯。

腹部手法之腹部點(diǎn)法的操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)。醫(yī)者以手食、中或雙手拇指置于腹部所選用的穴位上，做點(diǎn)壓，力度由表層至臟腑深層逐層滲透，也可在同一深度做上下的輕輕顫動(dòng)，也可在點(diǎn)壓穴位上做左右旋轉(zhuǎn)。操作以在病變局部經(jīng)穴或經(jīng)脈阻滯點(diǎn)進(jìn)行為主，亦可順沿經(jīng)脈、經(jīng)筋循行分布進(jìn)行。腹部點(diǎn)法以指下氣通為效，通過(guò)腹部點(diǎn)法可以達(dá)到行氣、通經(jīng)、解痙的目的。

四肢手法中的推陰經(jīng)操作手法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者受術(shù)肢體同側(cè)，醫(yī)者雙手拇指疊壓于患者前臂陰經(jīng)之上，依次從手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)順經(jīng)絡(luò)疊加推按至于腋部，若有經(jīng)絡(luò)閉阻處，反復(fù)推壓。

四肢手法之束悗療法操作手法：患者取仰臥位或俯臥位，醫(yī)者立于受術(shù)肢體同側(cè)，以受術(shù)肢體同側(cè)手掌握住肢體，虎口與肘橫紋或腘橫紋重疊，另一手置于掌背處，向下按壓?！笆鴲帯眱勺郑笆敝讣s束，“悗”指解郁，束悗療法是用手法對(duì)四肢肘膝以下肢體的按壓約束經(jīng)絡(luò)，使臟腑經(jīng)氣積聚后，快速通達(dá)四末，通過(guò)氣血流速與流量的變化對(duì)臟腑郁滯的氣機(jī)起到統(tǒng)領(lǐng)、指向的作用，從而達(dá)到解郁通絡(luò)的效果。

3.2.2 調(diào)臟手法 調(diào)臟手法由摩腹法、按揉法、顫法構(gòu)成。

腹部摩法操作法：患者取仰臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)。醫(yī)者用右手掌心勞宮穴附著于腹部神闕穴上，以神闕穴為中心沿順時(shí)針?lè)较蜃鬟B續(xù)旋轉(zhuǎn)環(huán)摩?？稍谒x用的部位，上作不離其所的摩動(dòng)，亦可依病變部位的范圍而逐步擴(kuò)大，直至整個(gè)腹部。不帶動(dòng)皮下組織，共計(jì)4～5 min。通常順時(shí)針環(huán)摩為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉，本法操作先順后逆，環(huán)摩全腹，通過(guò)腹部環(huán)摩法可達(dá)到健脾化濁、疏肝理氣、消積除脹和調(diào)中和胃的功效。

腹部按法操作法：按腹法為較重手法，直接作用于腹部，刺激胃腸。《素問(wèn)·舉痛論》中有“按之則熱氣至”的論述，王之虹老師認(rèn)為“熱氣”是按法操作過(guò)程中所產(chǎn)生一種能量交換，按腹法操作得氣時(shí)，患者腹部會(huì)有溫?zé)岣?，“按之氣足以溫之”?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者右手掌全掌，指尖向劍突方向，勞宮穴正對(duì)患者神闕穴，隨著患者的呼氣徐徐著力向恥骨聯(lián)合、臟腑深層方向按壓，當(dāng)按壓到一定深度時(shí)，按而留之，靜待患者吸氣，再緩緩減壓，往返數(shù)次，腹部、腰部、雙下肢出現(xiàn)酸、脹、涼、麻的得氣感覺(jué)后為止。按腹法能溫煦臟腑、補(bǔ)脾健胃、行氣化濁、利濕化痰和理氣降逆。

腹部揉法可分為單掌揉法和雙掌揉法。其中腹部單掌揉操作法：患者仰臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)。醫(yī)者右手大魚(yú)際掌跟置于腹部，腕關(guān)節(jié)微屈，沉肩垂肘，全臂放松，腕關(guān)節(jié)自然擺動(dòng)，使手掌、手指、小魚(yú)際、掌跟、大魚(yú)際側(cè)漸次接觸腹部，繞臍環(huán)揉，揉動(dòng)的頻率宜緩。雙掌揉法操作法：患者仰臥位,醫(yī)者位于患者右側(cè),雙手拇食指交疊成井字狀，扣放在腹部，通過(guò)雙腕關(guān)節(jié)依次回環(huán)的繞動(dòng)，從小魚(yú)際、掌跟、小魚(yú)際、十指依次接觸腹部，此為雙掌揉法一次揉動(dòng)的完整動(dòng)作。 揉動(dòng)的頻率宜緩，每分鐘20～30次。通過(guò)腹部揉法可健脾和胃、消食導(dǎo)滯、理氣和中、降逆止嘔。

腹部顫法操作法：患者取仰臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)。醫(yī)者用右手掌掌跟附著于施術(shù)臟器體表投射區(qū)，全臂放松，沉肩垂肘，掌指伸直與前臂成一線，以掌跟為支點(diǎn)勻速顫動(dòng)，因通暢氣機(jī)與積聚氣血的目的不同而采用顫動(dòng)頻率與幅度亦不同。顫動(dòng)幅度大、頻率低有調(diào)暢氣機(jī)的功效；顫動(dòng)幅度小、頻率快有積聚氣血的功效。顫動(dòng)頻率一般在300～500次左右。顫法為作用較全面的手法，可補(bǔ)可瀉。中焦郁阻之人，多本虛標(biāo)實(shí)，多有積滯不化，瀉其積滯可促其運(yùn)化，利濕化痰；顫法直接作用于空腔臟器，通過(guò)震顫的物理刺激，不僅能夠促進(jìn)臟腑的傳導(dǎo)功能，達(dá)到六腑以通為用，調(diào)暢氣機(jī)，而且通過(guò)振幅頻率的變化還能導(dǎo)引氣機(jī)，增益臟腑氣化功能，固本培元、補(bǔ)益正氣。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)白山位于吉林省東南部，屬于溫帶大陸性山地氣候，特點(diǎn)是冬季漫長(zhǎng)寒冷、夏季短暫涼爽且天氣變化無(wú)常，春季多風(fēng)，秋季多霧。年平均氣溫在-7℃～3℃之間。環(huán)境因素導(dǎo)致自然界寒邪偏勝，寒傷陽(yáng)氣，因此人們體質(zhì)多偏氣虛陽(yáng)虛，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，陽(yáng)氣不足不能溫化水液，水液停聚而成痰凝。另外，寒冷氣候下人們飲食偏好醇甘厚味，日久亦可釀成痰濕，痰為陰邪，耗傷陽(yáng)氣。因此陽(yáng)虛與痰凝互為因果。

長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法是根據(jù)長(zhǎng)白山地域人民陽(yáng)氣不足、痰濕偏勝的病理特點(diǎn)，以通、調(diào)、補(bǔ)3種手法作用于臟腑經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕化痰的目的。其手法的核心是以推法、摩腹法調(diào)理腹部氣血，導(dǎo)引氣機(jī)，達(dá)到臟腑通暢調(diào)和。同時(shí)以按腹法或腹部點(diǎn)法按摩腹部任脈(如氣海、關(guān)元)或沖脈寄附于足少陰腎經(jīng)的穴位上，從而補(bǔ)陽(yáng)氣、升陽(yáng)益氣以溫化痰濕之邪。整套手法以腹部為宮城，經(jīng)絡(luò)為路徑，臟腑為樞機(jī)，導(dǎo)引氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到扶正祛邪的目的。長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法在劉冠軍先生提出的“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論的指導(dǎo)下，近年來(lái)在王之虹教授與宋柏林教授的倡導(dǎo)下，在治法上不斷進(jìn)行探索，將流行于中國(guó)北方民間的臟腑推拿術(shù)與長(zhǎng)白山流派傳統(tǒng)理論相結(jié)合，開(kāi)創(chuàng)了臟腑推拿的新療法，豐富了推拿治療疾病的病種，提高了療效，為發(fā)揚(yáng)和繼承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作出了貢獻(xiàn)。

[1] 吳興全，楊永剛，魏曉光，等.長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派傳承考略[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2016，31(5)：1781-1783

[2] 張欣，劉明軍，王富春，等.長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派溯源與發(fā)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,30(4):745-747

[3] 紀(jì)青山，黃毅，李一清，等.從針刺足三里穴出現(xiàn)循經(jīng)感傳看對(duì)胃的調(diào)整作用[J].吉林中醫(yī)藥，1986(1)：33

[4] 王龍.“通經(jīng)調(diào)臟手法”治療代謝綜合征的療效評(píng)價(jià)研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015:60

[5] 劉鵬，齊兆雙，張燕.運(yùn)脾化濁推拿法治療痰濁阻滯型痛風(fēng)高尿酸血癥60例[J].吉林中醫(yī)藥，2013(12):1263-1265

王先濱(1973-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：臟腑推拿治療代謝類疾?。卉泜颇弥委熂怪嚓P(guān)疾病。

R244.1

A

1005-0779(2017)04-0044-02

2016-11-10