姜永清

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

多層螺旋CT用于放射性肺炎的診斷臨床價值分析

姜永清

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析多層螺旋CT應(yīng)用于放射性肺炎的臨床診斷價值。方法選取2014年2月至2015年12月在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均有胸部放射治療史，均行X線檢查和螺旋CT檢查，觀察兩種方法診斷放射性肺炎的結(jié)果。結(jié)果49例經(jīng)過X線診斷陽性率為81.6%（40/49），陰性率為18.4%（9/49）；經(jīng)過螺旋CT診斷陽性率為95.9%（47/49），陰性率為4.1%（2/49）。放射性肺炎多數(shù)于停止放療一個月后肺部出現(xiàn)陰影，急性期在照射視野內(nèi)有小片狀模糊影，密度淡，邊緣模糊；隨著放射性肺炎的發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變，周圍有粗條狀的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射視野內(nèi)有索條狀或大片狀高密度影，纖維條狀影，網(wǎng)狀影變多，邊緣銳利，出現(xiàn)肺纖維化改變[1]。結(jié)論多層螺旋CT應(yīng)用于放射性肺炎診斷中，敏感性和特異性均較高，可以清晰的觀察患者的胸部變化，為臨床的診斷提供必要的診斷依據(jù)，具有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；放射性肺炎；臨床診斷價值

放射性肺炎是肺癌、食管癌以及其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，正常肺組織（在放射野內(nèi)）受到損傷而引起的炎性反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)對于癥狀較輕的放射性肺炎，炎癥可自行消散，對于癥狀嚴(yán)重的放射性肺炎，易發(fā)生廣泛纖維化，損傷呼吸功能，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭。放射治療是目前臨床治療惡性腫瘤的首要治療手段，但是由于肺組織在放射治療中屬于敏感的晚反應(yīng)器官，總劑量＞40 Gy有10%的患者將會出現(xiàn)不同的肺部癥狀，造成不同程度的損傷，因此，予以患者早期診斷和治療對患者的早日恢復(fù)具有重要的意義[2]。為探究多層螺旋CT應(yīng)用于放射性肺炎的臨床診斷價值，本次共選取在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的診斷效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年12月在我院檢查確診放射性肺炎的49例患者作為研究對象，這些病例均有胸部放射治療史，其中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡在30歲，最大年齡在70歲，平均年齡在（57.6±2.5）歲，49例患者的原發(fā)病包括：16例食管癌、13例乳腺癌，15例肺癌，5例胸腺癌，所有患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、胸部不適、呼吸困難、發(fā)熱、咳少量白黏痰等。

1.2 研究方法：所有患者根據(jù)放療前的X線以及螺旋CT檢查中顯示的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況設(shè)計照射視野，均采用直線加速器治療，每次的劑量為200 cGY，治療40 Gy后，根據(jù)治療情況調(diào)整照射野，總照射劑量在50～66 Gy。放療結(jié)束1～2個月復(fù)查胸部正側(cè)位和胸部螺旋CT檢查，部分病例跟蹤至1年，觀察患者胸內(nèi)部的情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩種檢查方法的診斷敏感性、特異性以及檢查的影像表現(xiàn)，分析多層螺旋CT應(yīng)用于放射性肺炎的臨床診斷價值。

2 結(jié) 果

2.1 X線檢查診斷情況：49例疑似放射性肺炎的患者經(jīng)過X線診斷，結(jié)果顯示，陽性的有40例，陰性有9例，陽性率為81.6%（40/49），陰性率為18.4%（9/49）。

2.2 螺旋CT檢查診斷情況：49例確診放射性肺炎的患者經(jīng)過螺旋CT診斷，結(jié)果顯示，陽性的有47例，陰性有2例，陽性率為95.9%（47/49），陰性率為4.1%（2/49）。

2.3 兩種檢查方法的圖像表現(xiàn)：X線胸片表現(xiàn)：經(jīng)過X線檢查，結(jié)果顯示，在放射性肺炎早期，照射視野內(nèi)的肺紋理增粗，且伴有散在的斑片狀密度增高影，邊界模糊不清楚；隨著放射性肺炎的發(fā)展，照射視野有大片的密度增高影，邊界清楚，部分患者有少量的胸水；在放射性肺炎的晚期，照射視野表現(xiàn)索條狀，有大片密度增高影，邊界清楚，胸膜增厚，肺纖維化改變。

螺旋CT胸片表現(xiàn)：經(jīng)過螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，在放射性肺炎的早期，照射視野內(nèi)有小片的玻璃樣影，密度淡，邊緣模糊；隨著放射性肺炎的發(fā)展，有邊界平直的肺實(shí)變，周圍有粗條狀的胸膜肥厚。在放射性肺炎的晚期，照射視野內(nèi)纖維索條狀或大片狀高密度影增多，邊緣銳利，以肺纖維化為主，也可合并感染。

3 討 論

肺臟是對放射線較敏感的一種臟器，屬于劑量限制性，肺癌、食管癌等胸部惡性腫瘤在放射治療時，正常的肺組織也會受到照射的損傷，放射性肺炎的發(fā)生是由放射線直接損傷毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)變性，降低了肺泡的穩(wěn)定性，另一方面使纖維母細(xì)胞生長因子受體激活產(chǎn)生膠原及纖維化，CT可以完整地觀察放射性肺炎的發(fā)生發(fā)展過程[3]。相關(guān)研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)，目前經(jīng)過調(diào)查研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生和放療的時間間隔、腫瘤的部位以及個人體質(zhì)等多種因素有直接的關(guān)系，除此之外，放射性肺炎的發(fā)生還和照射野、照射的總劑量等因素有關(guān)[4]。與X線胸部正側(cè)位片比較，應(yīng)用螺旋CT診斷的優(yōu)點(diǎn)在于：一：可以早期發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，且可以顯示心包積液、胸腔積液等隱匿的病變。二：可以顯示放射性肺炎以外細(xì)微異常結(jié)構(gòu)。三：可以清晰的顯示放射性肺炎內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，例如支氣管充氣征等[5]。相關(guān)研究報道顯示，在放療中應(yīng)用胸部螺旋CT檢查，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，敏感性和特異性均較高，對患者的及時治療具有重要的意義，是臨床診斷和治療中得到一致認(rèn)可的診斷方式，在臨床診斷中被廣泛的應(yīng)用，本次研究結(jié)果與上述報道結(jié)果基本一致[6]。

本次研究結(jié)果顯示，49例確診放射性肺炎的患者經(jīng)過X線診斷陽性率為81.6%，陰性率為18.4%;螺旋CT診斷陽性率為95.9%，陰性率為4.1%。綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT于放射性肺炎診斷中，敏感性和特異性均較高，是臨床診斷中值得推廣應(yīng)用的診斷方法。

[1] 陳璐,李志斌,張德明,等.放射性肺炎研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(2):281-283.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:719.

[3] 劉經(jīng)武,田雨.放射性肺炎CT隨訪[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(15):2229-2231.

[4] 王福轉(zhuǎn),寧培鋼,葛濤,等.球性肺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(1):17-19.

[5] 王大偉,甘新蓮.機(jī)化性肺炎的MSCT征象分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1361-1363.

[6] 何慧,孫鵬飛,曹向榮,等.肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(2):121-123.

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1671-8194（2017）29-0148-02