張彩俠 史玉生

（江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 句容 212400）

血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果觀察

張彩俠 史玉生

（江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 句容 212400）

目的對(duì)血液透析濾過技術(shù)在尿毒癥難治性高血壓患者治療中的運(yùn)用效果。方法將我院在2015年1月至2016年10月所治療的尿毒癥難治性高血壓患者96例，按照入院透析先后順利，前48例作為對(duì)照組，治療中給予常規(guī)血液透析，后48例患者作為觀察組，給予血液透析濾過治療。共持續(xù)4個(gè)月治療，觀察兩組患者治療前后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量。結(jié)果在治療前兩組患者血壓不存在較大差異，P＞0.05不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組血漿腎素含量為（0.66±0.23）ng/mL，對(duì)照組為（0.97±0.24）ng/mL，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組血管緊張素Ⅱ含量為（68.21±1.97）pg/mL，對(duì)照組為（127.32±22.13）pg/mL，差異顯著，P＜0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)尿毒癥難治性高血壓實(shí)施血液透析濾過治療，可達(dá)到有效降低血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量的作用，對(duì)于降低病癥對(duì)患者造成的影響以及改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

血液透析濾過；尿毒癥難治性高血壓；臨床效果

尿毒癥難治性高血壓為臨床治療難度較大病癥，將對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。研究表明，尿毒癥難治性高血壓與腎素血管緊張素Ⅱ以及水鈉潴留存在較大聯(lián)系[1]。臨床多采用血液透析、血液灌液等方式治療。但多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析或者過濾脫水后依舊無法恢復(fù)到正常水平。本次我院就主要對(duì)血液透析濾過療法在該類患者中的臨床療效進(jìn)行觀察，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2015年1月至2016年10月所接治的尿毒癥難治性高血壓患者96例，按照入院先后順利，前48例作為對(duì)照組，治療中給予常規(guī)血液透析，后48例患者作為觀察組，給予血液透析濾過治療。對(duì)照組中存在男性25例，女性23例，年齡段為24～56歲，集中在（38.41±1.69）歲。觀察組中存在男性22例，女性26例，年齡段為23～59歲，集中在（42.81±1.56）歲。入組前均使用三聯(lián)或三聯(lián)以上降壓藥治療，且本組患者中不存在內(nèi)分泌高血壓、腎血管性高血壓等病癥。對(duì)基本資料性別、年齡等方面比較可見，兩組患者不存在較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組在本次治療中僅進(jìn)行常規(guī)血透，主要設(shè)備為AK-95s血液透析機(jī)（由瑞典金寶公司生產(chǎn)），滲透液主要由碳酸氫鹽以及反滲水組成，透析中血液流速控制在250 mL/min左右，對(duì)應(yīng)透析液流量控制在500 mL/min，透析頻率為1周3次，單次進(jìn)行4 h。觀察組則使用血液透析濾過治療，主要設(shè)備為AK200ULLRAS血液濾過機(jī)（由瑞典金寶公司生產(chǎn)），濾器為聚砜膜TS-1.3S（由日本東麗公司生產(chǎn)），其面積為130 m2，系數(shù)為44 mL/（mm Hg?h），透析濾過時(shí)間與對(duì)照組一致，置換液控制為7.0 L/h。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]：本次研究中所有數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢測(cè)，按照（±s）表示，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在極大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療前兩組患者血壓不存在較大差異，P＞0.05不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組收縮壓為（125.14±5.61）mm Hg，舒張壓為（82.34±4.72）mm Hg，對(duì)照組收縮壓為（155.64±10.91）mm Hg，舒張壓為（101.71±6.13）mm Hg，(P＜0.05，t=17.2247，t=17.3460) 差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組血漿腎素含量為（0.66±0.23）ng/mL，對(duì)照組為（0.97±0.24）ng/mL，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，（P＜0.05，t=6.4601）差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組血管緊張素Ⅱ含量為（68.21±1.97）pg/mL，對(duì)照組為（127.32±22.13）pg/mL，差異顯著，（P＜0.05，t=18.4326）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者中多數(shù)存在高血壓，且與常規(guī)高血壓相比，可控性較差。因高血壓而導(dǎo)致的腎功能衰竭死亡病例占據(jù)著臨床腎功能衰竭死亡病例的絕大比例，同時(shí)高血壓還會(huì)增加尿毒癥患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率，大大縮短其存活期限。為實(shí)現(xiàn)對(duì)病癥的有效控制，將病癥對(duì)患者的影響率降至最低，臨床多采用血液透析進(jìn)行治療。難治性高血壓的病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，但主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性提升、容量負(fù)荷增加、血液中擴(kuò)張血管類物質(zhì)減少等有關(guān)[3-4]。為此臨床主要借助血液透析療法進(jìn)行治療，旨在對(duì)血液中各大分子毒素進(jìn)行有效清理，避免因其大量潴留增加對(duì)患者損傷。而在常規(guī)透析治療中，脫水后將導(dǎo)致腎素的分泌量增加，而難治性高血壓存在較明顯腎素依賴的特點(diǎn)，腎素的增加反而會(huì)導(dǎo)致病癥惡化，使得患者血流速度加快，造成對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，使得縮血管類物質(zhì)增加，導(dǎo)致各項(xiàng)腎功能受損，無法達(dá)到根治的效果。當(dāng)前血液透析濾過技術(shù)已經(jīng)得到完善，兼?zhèn)溆裳和肝雠c濾過的雙重貢獻(xiàn)，在高通透性過濾膜的幫助下，在對(duì)血液中小分子毒素有效排除的同時(shí)，對(duì)血液中中分子物質(zhì)的含量進(jìn)行有效控制，起到對(duì)血壓控制的作用。

本次我院就將血液透析濾過技術(shù)運(yùn)用于48例患者的治療過程中，通過對(duì)治療后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量進(jìn)行觀察可見，運(yùn)用該技術(shù)治療的觀察組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)血透治療的對(duì)照組，可見血液透析濾過技術(shù)可有效提升臨床對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者的治療效果，幫助患者在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血管功能，將病癥對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)性降至最低。

[1] 鄧蓉,陳利燕.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):16-18.

[2] 高永財(cái),王慧,田大成,等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(12):255-256.

[3] 李娥妹.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[A].2015年12月研討會(huì)綜合刊[C].2015.

[4] 楊杰鳳,成世立.纈沙坦、氯沙坦聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(19):102-104.

[5] 陳少金,陳錦生.高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2016,23(35):30-32.

R692.5

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1671-8194（2017）29-0154-02