劉 剛

(河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

自擬除疣洗劑聯(lián)合自體疣埋植術(shù)治療尖銳濕疣療效觀察

劉 剛

(河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

尖銳濕疣；自擬除疣洗劑；自體疣埋植術(shù)

尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染導(dǎo)致的疾病，在我國(guó)屬于發(fā)病率較高的性傳播疾病。男性多發(fā)生于陰莖、包皮、龜頭、尿道口、肛周等部位，女性多發(fā)生于外陰、陰道口、宮頸口、肛周等部位。病情易反復(fù)，治療難度高，一旦罹患該病，患者苦不堪言。目前臨床多采用液氮冷凍、CO2激光祛除疣體后配合干擾素類藥物外用或者局部封閉治療，但復(fù)發(fā)率較高。筆者在臨床中采用自擬除疣洗劑聯(lián)合自體疣埋植術(shù)治療該病取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組48例均為焦作市人民醫(yī)院門診病例，其中男20例，女28例；年齡最小2歲，最大68歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年余。皮損形態(tài)為菜花狀或乳頭狀，大小如米粒、綠豆，較大者如花生米。所有患者醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療方法

1.自體疣埋植術(shù)：根據(jù)局部皮損情況，選擇較為突出的疣體，常規(guī)消毒，局部麻醉，普通手術(shù)刀片取疣體，剪碎至0.1 cm大小顆粒，浸泡于75%酒精10 min。取患者腋前線頂端皺褶處常規(guī)消毒，局部麻醉，手術(shù)刀向下切開(kāi)長(zhǎng)1 cm、深0.5 cm的切口，蚊式鉗沿切口深入皮下作鈍性分離形成腔隙，然后將疣體顆粒包埋其中，縫合切口1～2針并包扎。術(shù)后1周拆線。術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始用除疣洗劑溻洗。

2.外洗：用自擬除疣洗劑外洗，組成：苦參30 g，黃柏30 g，薏米30 g，五倍子30 g，生大黃20 g，木賊20 g，白鮮皮30 g，桃仁、紅花各10 g。每日1劑，水煎溻洗患處，每日2次。

1個(gè)月為1個(gè)療程。后期觀察3個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損全部消退，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退≥70%；有效： 30%≤皮損消退<70%；無(wú)效：皮損消退<30%或無(wú)變化或加重。

2.結(jié)果：痊愈30例，顯效9例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)91.7%。

典型病例

患兒，男，1歲5個(gè)月，2015年7月初診。來(lái)診時(shí)肛周散發(fā)米粒大菜花樣丘疹。患兒家長(zhǎng)自訴患兒10個(gè)月大時(shí)肛周不明原因開(kāi)始出現(xiàn)菜花樣丘疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“尖銳濕疣”給予激光治療后外用干擾素凝膠，由于沒(méi)有有效針對(duì)嬰兒的抗病毒藥物，暫時(shí)口服利巴韋林治療。但患兒復(fù)發(fā)率極高，10 d左右需要激光治療1次，效果不佳且有進(jìn)一步往肛門深處蔓延的趨勢(shì)。反復(fù)治療半年后病情無(wú)明顯控制，遂來(lái)我處診治?；純夯继幋姿岚自囼?yàn)陽(yáng)性，遂向患兒家長(zhǎng)推薦該療法?；純杭议L(zhǎng)猶豫未決，耐心解釋后表示愿意嘗試。患兒年齡較小，由家長(zhǎng)穿戴消毒手術(shù)衣后進(jìn)手術(shù)室安撫患兒，給予自體疣埋植治療。摘取適當(dāng)疣體后剩余疣體給予激光祛除，囑患兒家長(zhǎng)回家用除疣洗劑溻洗患處，并用莫匹羅星軟膏涂抹創(chuàng)面。10 d后來(lái)訪病情明顯好轉(zhuǎn)，新發(fā)疣體明顯減少且疣體較小，繼續(xù)使用除疣洗劑溻洗，個(gè)別疣體激光祛除。1個(gè)半月后基本無(wú)疣體出現(xiàn)，囑其停藥觀察。3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

另有1例患外陰尖銳濕疣的3歲女患兒，采用相同方法治療后效果良好。

討論

HPV感染所致的尖銳濕疣已成為常見(jiàn)的性傳播疾病之一。西醫(yī)學(xué)研究表明，細(xì)胞免疫功能抑制和失衡是該病反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的原因[1]。中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣由濕熱下注、熱毒瘀阻、毒邪阻絡(luò)、正虛邪盛而發(fā)病。在自擬除疣洗劑中，苦參、黃柏、薏米清利濕熱；大黃、木賊、五倍子、白鮮皮祛風(fēng)止癢解毒；桃仁、紅花活血祛瘀。以上藥物合用具有祛瘀散結(jié)、清熱解毒的作用，可刺激局部皮膚特異細(xì)胞的免疫功能，使HPV得以清除，防止復(fù)發(fā)[2]。自體疣埋植術(shù)主要是依據(jù)人體免疫中的主動(dòng)免疫法，通過(guò)將疣體埋植于皮下，機(jī)體可以產(chǎn)生特異性抗體或特異性免疫應(yīng)答，從而釋放細(xì)胞因子，激活自然殺傷細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。另外，埋藏于體內(nèi)的疣體可以產(chǎn)生抗原，激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgM、IgG抗體，對(duì)疣體產(chǎn)生排斥使其脫落[3]。自體疣埋植術(shù)操作簡(jiǎn)單，方便安全，費(fèi)用較低，患者痛苦小，復(fù)發(fā)率低，但起效較慢，所以聯(lián)合使用自擬除疣洗劑效果更佳。

筆者在臨床中治療尖銳濕疣多采用以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，患者易于接受，花費(fèi)低，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

[1]謝紅付，師振予，王小勇，等.卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣臨床療效及作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(4)：260-261.

[2]李澤友.中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣的進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，16(2):166-168.

[3]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志，2004,37(9):525-527.

2016-08-08)