孟凡民， 時(shí)東彥

·病例報(bào)告·

泡囊短波單胞菌致血流感染1例

孟凡民1， 時(shí)東彥2

泡囊短波單胞菌； 血流感染； 兒童患者

泡囊短波單胞菌屬需氧、不發(fā)酵糖革蘭陰性菌，偶可自臨床標(biāo)本中分離獲得，該菌可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血流感染、肺炎等[1-3]。本文報(bào)道1例自成神經(jīng)細(xì)胞瘤化療期發(fā)熱的患者血培養(yǎng)中分離出泡囊短波單胞菌。

1 臨床資料

患兒，女，4歲。因確診為成神經(jīng)細(xì)胞瘤半年為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。入院時(shí)無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)腹痛、腹瀉。體格檢查：T 37 ℃，P 96次/min，R 25次/min，未觸及淺表淋巴結(jié)，咽無(wú)充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診未聞及雜音，腹軟無(wú)壓痛。外周血檢查WBC 4.8×109/L；N 0.58；L 0.33；RBC 3.1×1012/L；Hb 86 g/L；PLT 136×109/L。入院3 d后給予化療藥物，化療后患兒體溫逐漸升高，最高達(dá)39 ℃，周?chē)骔BC最低至0.2×109/ L，查超敏C反應(yīng)蛋白75.0 mg/L。取一次雙部位雙瓶血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 并經(jīng)驗(yàn)性選用頭孢他啶0.5 g 2次/d抗感染治療6 d臨床效果不佳， 血培養(yǎng)報(bào)告為泡囊短波單胞菌生長(zhǎng) ，參考藥敏結(jié)果，改用比阿培南，靜脈滴注0.15 g 3次/d，用藥第2天患兒體溫略下降。第4天患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，體溫37.2～37.5 ℃，抗感染治療5 d體溫逐漸平穩(wěn)，7 d后停用。再次送血培養(yǎng)，結(jié)果陰性。

2 討論

泡囊短波單胞菌原屬假單胞菌屬，現(xiàn)歸為泡囊短波單胞菌屬，其廣泛存在于水、土壤、植物等自然界，一般并不致病，僅偶爾在免疫力低下患者（如癌腫化療、移植）的血、尿、胸水等標(biāo)本中分離到，并有相應(yīng)的感染病例報(bào)道，該菌為革蘭染色陰性弧狀桿菌，屬條件致病菌。我們復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)個(gè)例報(bào)道，陳建魁等[3]報(bào)道泡囊短波單胞菌所致肺部感染1例，盧新政等[4]報(bào)道泡囊短波單胞菌致感染性心內(nèi)膜炎1例，李振乾[5]報(bào)道胸腔積液中檢出泡囊短波單胞菌1例，肖傳宇等[6]報(bào)道1例從腦脊液中檢出泡囊短波單胞菌，魏麗等[7]報(bào)道泡囊短波單胞菌致尿路感染1例，馬學(xué)斌等[8]報(bào)道泡囊短波單胞菌致關(guān)節(jié)腔感染1例。涉及的患者主要基礎(chǔ)疾病有血液病、移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑、嚴(yán)重外傷后不規(guī)范使用抗生素等原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖?。其結(jié)果證明，血液系統(tǒng)惡性疾病、惡性腫瘤、腎衰竭等免疫缺陷患者和應(yīng)用大量免疫抑制劑的骨髓移植、器官移植或AIDS等免疫力低下患者為該菌感染的易感人群[9]。

Karadag等[10]報(bào)道了患先天性心臟?。?例）、呼吸窘迫綜合征（2例）、多發(fā)先天性腦異常（1例）和胎糞吸入綜合征（1例）等疾?。ü?例）的新生兒住院期間由泡囊短波單胞菌引起血流感染，8例患兒經(jīng)抗生素治療后，再次血培養(yǎng)陰性（4例），其余患兒病情穩(wěn)定，1例死于其他原因。Lee 等[11]報(bào)道2000－2010年30例（年齡自2月齡嬰兒至86歲）患惡性腫瘤、抗癌化療、移植、糖尿病及使用激素的住院患者，22例由泡囊短波單胞菌引起血流感染患者經(jīng)抗感染治療預(yù)后良好。

本例患者4歲，病史、體檢未見(jiàn)局部感染灶，但患者年齡小，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，腫瘤化療期間機(jī)體免疫系統(tǒng)不同程度受到影響，此次化療期間白細(xì)胞低下，提示患者基礎(chǔ)免疫狀態(tài)差，此為引起泡囊短波單胞菌血流感染的主要宿主原因?；純阂园l(fā)熱為主要表現(xiàn)，血培養(yǎng)結(jié)果為泡囊短波單胞菌感染。泡囊短波單胞菌的藥敏結(jié)果至今無(wú)判讀標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林-他唑巴坦、多立培南、阿米卡星等體外對(duì)該菌具有抗菌活性[11-12]。文獻(xiàn)報(bào)道該菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的敏感性和頭孢菌素類(lèi)敏感性并不一致，但對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素敏感[1-2，10-11]，參考藥敏結(jié)果，我們選擇比阿培南0.15 g，3次/d靜脈滴注7 d。患者停藥后未再繼續(xù)使用任何抗生素，再次血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯示比阿培南治療有效。

總結(jié)本例患者旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)臨床較少引起致病的泡囊短波單胞菌致血流感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)于上述免疫力低下的易感人群出現(xiàn)發(fā)熱情況，臨床醫(yī)師應(yīng)引起足夠重視。

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Bloodstream infection caused by Brevundimonas vesicularis: one case report

MENG Fanmin, SHI Dongyan. （Department of Laboratory Medicine, Laoting County Hospital, Laoting Hebei 063600, China）

R631.3

D

1009-7708 ( 2017 ) 02-0204-02

10.16718/j.1009-7708.2017.02.017

2016-05-17

2016-08-29

1. 樂(lè)亭縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北樂(lè)亭 063600。

2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科。

孟凡民（1967—），男，主管檢驗(yàn)師，主要從事微生物檢驗(yàn)工作。

孟凡民，E-mail：ltxyymz@163.com。