程 楠

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷80例臨床分析

程 楠

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者運(yùn)用CT與MRI診斷的臨床價值及影像學(xué)表現(xiàn)。方法選取我院2015年10月至2016年6月入院的膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，高度懷疑80例患者為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷者，對所有患者過往的CT及MRI的檢查資料及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果將關(guān)節(jié)鏡診斷作為CT和MRI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示，運(yùn)用CT診斷膝關(guān)節(jié)前韌帶損傷的準(zhǔn)確率為77.5%，運(yùn)用MRI診斷膝關(guān)節(jié)前韌帶損傷的準(zhǔn)確率為90%，CT診斷準(zhǔn)確率顯著低于MRI診斷，兩種診斷方法之間差異明顯（Plt;0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率明顯低于MRI診斷技術(shù)，MRI技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶診斷中具有一定優(yōu)勢，應(yīng)加大MRI診斷技術(shù)的應(yīng)用。

CT診斷；MRI診斷；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

隨著各種創(chuàng)傷因素的不斷增加，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)生率逐年增高。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要臨床表現(xiàn)為：患者前后韌帶的撕裂傷。一旦發(fā)生前后韌帶撕裂傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療，否則將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)韌帶損傷處肌肉萎縮等[1-4]，嚴(yán)重危害患者身體健康，影響生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)患者早期有效診斷尤為重要。本文為分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者運(yùn)用CT與MRI診斷的臨床價值及影像學(xué)表現(xiàn)，選取我院2015年10月至2016年6月入院的膝關(guān)節(jié)損傷患者80例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院2015年10月至2016年6月入院的膝關(guān)節(jié)損傷患者80例，所有患者高度懷疑為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者，其中男性45例，女性35例，年齡20～60歲，平均年齡（40±1.5）歲，致病因素：撞傷患者20例，重物擊打傷25例，高處跌落傷患者30例，其他類型損傷患者5例。左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷47例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷33例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者高度疑似膝關(guān)節(jié)前韌帶損傷者；②取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書；③排除嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢測[1]：協(xié)助患者取仰臥位，運(yùn)用GEDiscovery750HD寶石能譜64排螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，患者雙膝關(guān)節(jié)伸直并保持角度為0°，足部先進(jìn)入，然后對患者的雙膝進(jìn)行掃描，范圍一般為患者脛骨的近端和股骨的遠(yuǎn)端部位。參數(shù)設(shè)定為：1.25 mm的層厚，360 mA的電流，120 kV電壓和管電壓，觀察時運(yùn)用骨窗或者軟組織窗。完成掃描后將圖像進(jìn)行重建，一般采用多平面重建技術(shù)實(shí)施。

1.3.2 MRI檢測[3]：協(xié)助患者取仰臥位，患者雙膝關(guān)節(jié)伸直并保持角度為0°，運(yùn)用；GE Discovery MR7503.0T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行掃描，在線圈的中心處為髕骨下級部位，線圈內(nèi)為患肢膝關(guān)節(jié)。次序：橫軸位FSEfsPD，TE參數(shù)28 ms，2000 ms TR；矢狀FSET1WI，15 ms TE，570 ms TR；冠狀FSET2WI（fs），TE參數(shù)28 ms，TR 2850 ms，1.6 mm層厚和層間距，256×256的矩陣。

1.3.3 關(guān)節(jié)鏡檢測[2]：檢測前，仔細(xì)詢問患者相關(guān)病史，同時對患者的CT、MRI影像資料進(jìn)行總結(jié)，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡檢測患者的膝關(guān)節(jié)，一般從膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入手，對膝關(guān)節(jié)前韌帶損傷部位進(jìn)行詳細(xì)檢測。

1.4 觀察項目：關(guān)節(jié)鏡檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察運(yùn)用MRI和CT診斷膝關(guān)節(jié)前韌帶損傷的準(zhǔn)確率及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以關(guān)節(jié)鏡檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂結(jié)果。關(guān)節(jié)鏡檢測結(jié)果為：40例患者中8例正常（20%），部分撕裂13例（32.5%），完全撕裂19例（47.5%），以此為依據(jù)。檢測結(jié)果顯示，CT診斷對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶檢測的準(zhǔn)確率為77.5%（31/40），MRI診斷技術(shù)的準(zhǔn)確率為90%（36/40），CT診斷準(zhǔn)確率低于MRI診斷，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 CT、MRI對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：正常情況下，前交叉韌帶損傷呈現(xiàn)比相鄰肌肉組織密度稍高的影像，在交叉韌帶斷裂處為低密度影像，且膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂時多為韌帶變寬、縮短。MRI表現(xiàn)：在任何正常情況下都為低信號影像，撕裂慢性期時為長T1和T2，急性期時為T2高信號，低信號T1，韌帶扭曲、變寬，且斷端周圍邊緣呈現(xiàn)模糊影像。

3 討 論

人體膝關(guān)節(jié)部位各組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，具有較強(qiáng)的杠桿作用，由于受力較重，因此膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)中具有重要作用，可有效確保膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，使膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)。前交叉韌帶的功能主要為避免過分前移脛骨，同時防止膝關(guān)節(jié)過度伸展等，前交叉韌帶損傷后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)對損傷部位的有效快速診斷尤為重要。

關(guān)節(jié)鏡作為診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有高準(zhǔn)確率，但有一定創(chuàng)傷危險。CT診斷具有簡單易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)等特點(diǎn)。MRI診斷中可明顯呈現(xiàn)韌帶及骨質(zhì)組織，可對雙膝進(jìn)行同時檢查，有效縮短檢查時間，具有顯著臨床價值。

本文通過分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者運(yùn)用CT與MRI診斷的臨床價值及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶檢測的準(zhǔn)確率為77.5%（31/40），MRI診斷技術(shù)的準(zhǔn)確率為90%（36/40），CT診斷準(zhǔn)確率低于MRI診斷，可見通過MRI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者具有一定的臨床優(yōu)勢，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]胡瑞峰,王琨,王姝君,等.多排CT的MPR技術(shù)與MR對交叉韌帶損傷影診斷的對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(10):159.

[2]劉金有.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):68-69.

[3]李文華,盧東霞,楊金花,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):121-123.

[4]廖云,孫仁權(quán),廖國棟,等.MRI多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):101-103.

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1671-8194（2017）33-0045-02