李玉明

（遼寧省大連市金州區(qū)金州中醫(yī)醫(yī)院骨三科，遼寧 大連 116000）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的效果

李玉明

（遼寧省大連市金州區(qū)金州中醫(yī)醫(yī)院骨三科，遼寧 大連 116000）

目的分析骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的效果。方法研究對(duì)象為經(jīng)我院確診60例高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者（2014年12月至2015年12月）。根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組（采用股骨近端鎖定鋼板治療方法）和研究組各30例（采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法）。對(duì)兩組最終的治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果研究組在術(shù)中出血量、并發(fā)癥率、骨頭愈合時(shí)間以及Harris 評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法，效果更加顯著，值得推廣。

股骨近端；防旋髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折

對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來(lái)說(shuō)，采用保守治療方法，效果不甚理想，容易引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。近年，股骨近端防旋髓內(nèi)釘、鎖定鋼板治療在臨床中得到應(yīng)用，本文主要選取60例高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者作為代表進(jìn)行研究，分析對(duì)比上述兩種治療方法臨床效果，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)照組中，男女分別為20、10例，年齡73～87歲，中位年齡（74.5.3±0.6）歲；研究組中，男女分別為15、15例，年齡為70～85歲，中位年齡為（73.6±0.5）歲。愿意主動(dòng)參加本次調(diào)查研究者以及經(jīng)我院確診為高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折高齡老年患者均為納入對(duì)象范圍；不愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)者、無(wú)精神意識(shí)患者均為排出范圍。由專門護(hù)士對(duì)兩組基本資料對(duì)比分析，若無(wú)顯著差異Pgt;0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板治療：患者于骨科牽引床上取仰臥位，為了充分暴露上端外側(cè)、大轉(zhuǎn)子，需要在患者大轉(zhuǎn)子外側(cè)位置做一個(gè)切口，并透過(guò)C臂X線機(jī)仔細(xì)觀察骨折復(fù)位具體情況。接著，使用克氏針對(duì)股骨近端 3個(gè)鎖定空位置進(jìn)行固定，并使用持骨鉗暫時(shí)固定股骨上端和鋼板。按照鎖定鋼板說(shuō)明正確置入螺釘。置入完畢后，嚴(yán)格清洗傷口，放置好引流管后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

研究組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：患者躺于牽引床上，健側(cè)則呈外旋，患肢行復(fù)位。透過(guò)C臂X線機(jī)仔細(xì)觀察骨折復(fù)位的具體情況。復(fù)位完成后，于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以上位置行做一個(gè)切口（切口為縱行方向，長(zhǎng)度為6～8 cm），充分暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。接著開(kāi)始進(jìn)釘（進(jìn)釘位置為大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)前后中點(diǎn)的偏內(nèi)）。透過(guò)X 線仔細(xì)觀察導(dǎo)針的實(shí)際進(jìn)入情況。擴(kuò)髓完成之后安放外部瞄準(zhǔn)器主釘，然后把引導(dǎo)鋼針緩慢置入股骨近端，同時(shí)擴(kuò)開(kāi)患者股骨外側(cè)皮質(zhì)并擊入螺旋刀，確保螺旋刀長(zhǎng)度合適，經(jīng)瞄準(zhǔn)器對(duì)遠(yuǎn)端的鎖釘進(jìn)行固定之后擰入主螺釘帽，嚴(yán)格清洗傷口對(duì)傷口進(jìn)行縫合[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥率、骨頭愈合時(shí)間以及Harris進(jìn)行分析和對(duì)比，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

研究組在術(shù)中出血量、并發(fā)癥率、骨頭愈合時(shí)間以及Harris 評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對(duì)照組術(shù)中出血量、并發(fā)癥率以及Harris 評(píng)分分別為（182±107）mL、（16.7%）、（67.3±1.2）d、（84.72±2.3）分，研究組分別為（132±37）mL、（6.7%）、（43.5±1.3）d、（61.30±2.4）分。

3 討 論

近年，臨床中治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折常會(huì)用到股骨近端鎖定鋼板治療方法，該方法主要使用一種與人體結(jié)構(gòu)非常相似的解剖型鋼板。在近端鎖定鋼板上的螺孔具有導(dǎo)向，周全考慮到了人體結(jié)構(gòu)所需，加之骨皮質(zhì)、鋼板二者之間不會(huì)發(fā)生緊密接觸，在很大程度上保證了骨折處血液的充分供應(yīng)。但美中不足的是，促進(jìn)骨折愈合股骨近端鎖定鋼板屬于偏心固定，若不注意，容易引起鋼板斷裂現(xiàn)象[3]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法近年也開(kāi)始得到逐步應(yīng)用，與股骨近端鎖定鋼板治療方法相比，該方法近端防旋髓內(nèi)釘屬于一種中心固定，具有良好的穩(wěn)固性。

髓內(nèi)釘?shù)闹麽斊鹬袚?dān)應(yīng)力的作用，把傷害性分散出去降到最低。在手術(shù)過(guò)程中主要采用閉合復(fù)位方式，可以促使周圍軟組織的損傷降到最低。手術(shù)中所使用的螺旋刀片采取直接進(jìn)入的方式，不但可以盡量減小對(duì)無(wú)松質(zhì)骨造成的損傷，還可以把對(duì)周圍所產(chǎn)生的擠壓作用減到最小。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端與主釘距離較遠(yuǎn)，可以促使對(duì)應(yīng)力作用減小，降低骨折發(fā)生率。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知：研究組在術(shù)中出血量、并發(fā)癥率、骨頭愈合時(shí)間以及Harris 評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示：對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中可優(yōu)先考慮采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法，該方法不但有利于促進(jìn)骨骼愈合，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

[1]馮濟(jì)陳,張金福,黃正霜,等.股骨近端鎖定鋼板加拉力螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,32(13):333-335.

[2]張躍正,吳仁政,楊俊濤,田紀(jì)青.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,33(1):990-993.

[3]韓玉虎,林學(xué)武,肖玉周.股骨近端髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):228-230.

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1671-8194（2017）33-0048-01