徐 剛 李 奎

（吉林省腦科醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

頭頸64層螺旋CT血管造影術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的應(yīng)用

徐 剛 李 奎

（吉林省腦科醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

目的探討64層螺旋CT行頭頸聯(lián)合血管造影術(shù)（CTA）在診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用及臨床價(jià)值，并利用圖像后處理系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)頭頸部動(dòng)脈血管情況及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、瘤體大小及瘤頸情況。方法使用東軟64層螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA血管增強(qiáng)檢查技術(shù)，對(duì)39例臨床高度懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行頭頸聯(lián)合CTA檢查，并采用圖像后處理技術(shù)及三維重建技術(shù)，多角度的觀察頭頸動(dòng)脈血管情況及顱內(nèi)動(dòng)脈血管是否存在誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤，明確動(dòng)脈瘤的位置、瘤體大小及瘤頸情況。結(jié)果39例患者均可以成功獲得邊界清楚、圖像清晰并且直觀的頭頸部動(dòng)脈血管圖像。結(jié)論使用64層螺旋CT行頭頸聯(lián)合CTA及后期的圖像三維重建技術(shù)可以在無創(chuàng)或者微創(chuàng)的條件下清晰地顯示頭頸部動(dòng)脈血管情況，為臨床評(píng)價(jià)判斷頭頸部動(dòng)脈血管是否有狹窄、血管變異或動(dòng)脈瘤及后期制定治療提供有價(jià)值的客觀依據(jù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管造影術(shù)；64層螺旋計(jì)算機(jī)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種危險(xiǎn)性極高的疾病，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因[1]，具有較高的致殘率及病死率，是威脅人類生命的主要疾病之一，評(píng)價(jià)頭頸部血管情況對(duì)臨床的治療有一定的關(guān)系。雖然數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”和常用方法[2-3]。但隨著新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備以及計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)的發(fā)展，其先進(jìn)的功能及強(qiáng)大的后處理技術(shù)為評(píng)價(jià)頭頸部血管情況及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治又提供了一種全新的檢查方法，并且無創(chuàng)傷性。頭頸聯(lián)合血管造影術(shù)（CTA）是經(jīng)周圍靜脈快速團(tuán)注水溶性有機(jī)碘劑，在對(duì)比劑充盈靶血管的峰值期利用螺旋CT進(jìn)行快速容積掃描，并將掃描獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行2D、3D、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面陰影顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）以重建三維血管的檢出技術(shù)[4]。頭頸聯(lián)合CTA檢查能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的客觀依據(jù)，并且頭顱CTA檢查已成為顱內(nèi)血管檢查的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2016年7月在本院診治高度懷疑有動(dòng)脈瘤或因蛛網(wǎng)膜下腔出血疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者39例，其中男14例，女15例；年齡39～85歲，平均64.4歲。1.2 檢查設(shè)備及對(duì)比劑：使用東軟公司Neuvie 64iCT機(jī)。Mallinckrodt雙筒式高壓注射器，一次性高壓針筒，22G套管針，非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（370 mg/mL）100 mL注射液和氯化鈉注射液100 mL。

1.3 掃描方案

1.3.1 掃描前準(zhǔn)備：檢查前禁食4 h，去除掃患者身上描范圍內(nèi)的金屬雜物，并做好非檢查部位的射線防護(hù)，預(yù)先在患者肘前淺靜脈建立靜脈注射通道，固定好留置針，所有被檢者均無藥物過敏史。

1.3.2 主要掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150.0 mAs，圖像厚度2.00 mm，圖像間隔1.0000 mm，對(duì)比劑總量為70～80 mL，高壓注射器速率為4～5 mL/s，0.9%氯化鈉注射液30 mL。

1.3.3 掃描方法：患者仰臥平躺于掃描床上，雙肩、上臂自然下垂，使用壓束帶固定好患者頭部，并囑咐檢查者閉目放松，保持平靜下呼吸，避免眨眼動(dòng)作及吞咽動(dòng)作，保持不動(dòng)姿勢(shì)，聽眉線垂直于床面，掃描范圍從主動(dòng)脈弓下緣到顱頂。對(duì)比劑注射結(jié)束后，立即注入0.9%氯化鈉注射液30 mL保持團(tuán)注壓力，并稀釋對(duì)比劑濃度，消除靜脈成像偽影。

1.3.4 圖像后處理：由具有經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任醫(yī)師對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用AVW工作站的圖像處理系統(tǒng)及三維重建技術(shù)，進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)仔細(xì)觀察血管及病變的三維立體結(jié)構(gòu)，盡量使血管與周圍解剖關(guān)系顯示清楚，做好病變部位的判斷，最后選取有價(jià)值的圖像傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，并打印出激光膠片。

2 結(jié) 果

所選39例患者都能夠順利完成檢查，所有患者頭頸部血管均能夠顯示清楚。其中無動(dòng)脈瘤10例，動(dòng)脈瘤29例，而29例動(dòng)脈瘤中單發(fā)動(dòng)脈瘤25例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例。瘤體最小直徑1.5 mm，最大直徑17 mm。包括頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，前交通動(dòng)脈瘤8例，大腦前動(dòng)脈瘤3例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤4例，椎-基底動(dòng)脈瘤3例，小腦后下動(dòng)脈瘤2例。與DSA或手術(shù)結(jié)果比較，29例動(dòng)脈瘤診斷均符合。頭頸CTA檢查有1例未發(fā)現(xiàn)明顯動(dòng)脈瘤，后經(jīng)DSA造影顯示有動(dòng)脈瘤，遺漏原因是動(dòng)脈瘤體太小。

3 討 論

DSA是臨床確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA是一種侵入性的有創(chuàng)檢查方法，費(fèi)用貴，操作繁瑣，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，檢查者存在引起患者的腦梗死、休克及穿刺部位的血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而CTA技術(shù)是螺旋CT問世后逐漸發(fā)展起來一種無創(chuàng)性血管檢查方法，其操作簡(jiǎn)單、快速、安全，使CTA觀察頭頸部血管情況和診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成為現(xiàn)實(shí)，為臨床評(píng)價(jià)判斷頭頸部動(dòng)脈血管是否有斑塊、狹窄、走行異?；虬l(fā)育變異及顱內(nèi)是否有動(dòng)脈瘤提供有價(jià)值的客觀依據(jù)，是外科進(jìn)行治療的前提，為制定治療方案提供重要依據(jù)。

CTA檢查優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①操作簡(jiǎn)單，不用麻醉插管；②檢查費(fèi)用低、創(chuàng)傷性小，基本無創(chuàng)傷；③要求患者配合度低，掃描時(shí)間短；④只要沒有過敏，幾乎沒有危險(xiǎn)和并發(fā)癥。圖像后處理技術(shù)有助于動(dòng)脈血管病變及動(dòng)脈瘤的檢出與手術(shù)方案的制定，還可利用圖形后處理系統(tǒng)的三維立體成像、切割，無限制多角度、多方位的觀察病變及血管內(nèi)部情況；能夠提供動(dòng)脈瘤瘤體與瘤頸的關(guān)系、病變瘤腔內(nèi)血栓等各類動(dòng)脈瘤解剖信息，更接近真實(shí)的反應(yīng)瘤頸寬窄、瘤體形態(tài)、動(dòng)脈瘤所突出的方向、與載瘤動(dòng)脈和周圍骨質(zhì)的關(guān)系，為臨床提供有價(jià)值的客觀信息。但實(shí)際工作中存在諸多影響掃描圖像質(zhì)量的因素，操作者的血管解剖學(xué)及影像學(xué)知識(shí)的具備程度對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷有直接的關(guān)系，如果經(jīng)驗(yàn)不足可能將動(dòng)脈瘤漏診。因此選擇較好的掃描方法及明確延遲掃描時(shí)間對(duì)圖像質(zhì)量有重要的意義。

39例頭頸部CTA圖像質(zhì)量不是特別好，主要是因?yàn)楸驹菏褂玫臇|軟64層螺旋CT購(gòu)機(jī)時(shí)間不長(zhǎng)，硬件和軟件使用不是非常熟練。但隨著長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用以及時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，使得CTA檢查的圖像更加清楚，質(zhì)量更好，后處理技術(shù)使圖像更加接近真實(shí)，受外界不確定因素的影響就更小，加上CTA檢查特有的優(yōu)勢(shì)，將來一定會(huì)成為頭頸部血管評(píng)價(jià)和排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要檢查手段。

[1]吳偉雄,王立江,李君錫.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管為治療進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代影像雜志,2008,5(8):709-713.

[2]許瑞雪,劉榮耀.多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,5(2):180-182.

[3]曹玉梅.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(6):810-811.

[4]胡均賢,張苓,唐娟,等.CTA在顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形診治中的應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(6):616-618.

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1671-8194（2017）33-0079-02