徐沐穎

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽110001)

失眠的臨床表現(xiàn)和診斷

徐沐穎

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽110001)

文章對失眠的臨床表現(xiàn)和診斷等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹。

失眠；臨床表現(xiàn)；診斷

失眠癥是指因睡眠啟動和睡眠維持障礙，使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠癥患病率約為10%～20%。正常人對睡眠的需求因年齡、個體的差異而不同，新生兒每天平均睡眠時間為16 h，兒童一般為10 h，成人為6～8 h，老年人則對睡眠的需求更少。睡眠質(zhì)量對健康的影響較睡眠時長更為重要。睡眠障礙通常被分為四大類：睡眠的啟動與維持困難(失眠)、白天過度睡眠(嗜睡)、24 h睡眠-覺醒周期紊亂(睡眠-覺醒節(jié)律障礙)、睡眠中異常活動與行為(睡行癥、夜驚、夢魘)。在臨床實(shí)踐中，失眠可能是除疼痛以外最常見的臨床癥狀，且在女性和老年人中較為多見。

1 失眠的臨床表現(xiàn)

失眠患者睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、睡眠不深、多夢和早醒、睡眠感缺失，醒后再次入睡困難，醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可能引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，并且導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙患者的社會功能。以焦慮情緒為主的患者，常表現(xiàn)為入睡困難。對失眠的擔(dān)憂、恐懼，以及對失眠所致后果的過分擔(dān)心，會加重失眠，失眠者往往陷入這樣的惡性循環(huán)。長期失眠可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)及個性改變。長期飲酒或使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來改善睡眠者還可能引起乙醇和(或)藥物依賴。

2 失眠的診斷

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)，對非器質(zhì)性失眠癥的診斷需要考慮以下問題。①主述對睡眠數(shù)量或質(zhì)量不滿意，伴有下列1項(或更多)相關(guān)癥狀：入睡困難(兒童可以表現(xiàn)為在沒有照料者的干預(yù)下入睡困難)；維持睡眠困難，其特征表現(xiàn)為頻繁地覺醒或醒后再入睡困難(兒童可以表現(xiàn)為在沒有照料者的干預(yù)下再入睡困難)；早醒，且不能再入睡。②該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)、教育、學(xué)業(yè)、行為或其他重要功能方面的損害。③每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難。④存在睡眠困難≥3個月。⑤盡管有充足的睡眠機(jī)會，仍出現(xiàn)睡眠困難。⑥失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好地解釋，也不僅出現(xiàn)在其他睡眠-覺醒障礙的病程中(如發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、異常睡眠)。⑦失眠不能歸因于某種物質(zhì)(如濫用毒品或藥物)的生理效應(yīng)。⑧共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠的主訴。

3 失眠的鑒別診斷

3.1 短睡眠者(睡眠需求少的個體) 短睡眠者一般沒有入睡或維持睡眠困難，也沒有日間困倦癥狀，如疲乏、專注力問題、易激惹等。當(dāng)一些短睡眠者嘗試通過延長臥床時間來使睡眠周期更長時，可能造成失眠樣的睡眠模式。

3.2 睡眠剝奪 特征是不充足的睡眠條件或睡眠環(huán)境，通常是暫時性的，如職業(yè)或家庭的責(zé)任迫使個體一直保持覺醒狀態(tài)。

3.3 睡眠時相延遲及輪班工作型的晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙 在晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、輪班工作型中，存在近期輪班工作繼而睡眠紊亂的歷史。有晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠時相延遲型的個體(即“夜貓子”)，只有當(dāng)他們試圖按照社會上的正常時間睡眠時才會報告有入睡性失眠，但當(dāng)他們就寢和起床時間延遲并與其內(nèi)源性晝夜節(jié)律重合時，則不會報告難以入睡或維持睡眠。

3.4 不安腿綜合征 特征是有移動雙腿的沖動并伴有不舒服的腿部感覺，而且經(jīng)常產(chǎn)生起始和維持睡眠困難。

3.5 與呼吸相關(guān)的睡眠障礙 特征是大聲打鼾、在睡眠中呼吸暫停以及過度的日間困倦，同時這些個體中約有50%報告有失眠癥狀。

3.6 發(fā)作性睡病 特征是除了失眠的主訴以外，還有過度的日間困倦、猝倒、睡癱癥以及與睡眠相關(guān)的幻覺。

3.7 睡眠異態(tài) 即非快速眼動睡眠喚醒障礙、夢魘障礙、快速眼動睡眠行為障礙，特征是睡眠期間出現(xiàn)的不尋常行為或事件，可能導(dǎo)致間歇性的覺醒和難以繼續(xù)睡眠。然而，正是這些行為事件，而非失眠本身，是主要的臨床表現(xiàn)。

3.8 與其他精神障礙相關(guān)的失眠 精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入睡困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱患者常訴說入睡困難、睡眠淺、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數(shù)有所增加，這類患者常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現(xiàn)為入睡困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難、睡眠淺。無論失眠障礙作為一個獨(dú)立疾病出現(xiàn)，還是與其他精神障礙(如重性抑郁障礙)或一般軀體疾病(如疼痛)共存，均可做出失眠障礙的診斷。

3.9 與一般軀體疾病相關(guān)的失眠 各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入睡困難和睡眠淺。

3.10 物質(zhì)或藥物所致的睡眠障礙、失眠型 由于某種物質(zhì)或藥物的直接生理效應(yīng)所致，利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡因、氨茶堿等可引起失眠，停藥后失眠即可消失。

R749.7

A

1672-7185（2017）05-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.003

2017-03-10)