吳鐘琪

在崗培訓(xùn)園地

病人的排泄需要及給藥治療護(hù)理

吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的病人排泄需要與護(hù)理，以及給藥治療護(hù)理進(jìn)行介紹。

醫(yī)療衛(wèi)生人員；基層；排泄需要；給藥；護(hù)理

排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。護(hù)士應(yīng)掌握與排泄有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，幫助和指導(dǎo)病人維持正常的排泄功能，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。

給藥即藥物治療，是最常見的一種治療手段，其目的包括治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能。為了合理、安全、有效地給藥，護(hù)士必須了解有關(guān)藥物的藥理學(xué)知識(shí)，熟練掌握正確的給藥方法和技術(shù)，準(zhǔn)確評(píng)估病人用藥后的療效與反應(yīng)，指導(dǎo)病人安全正確地接受藥物治療，使藥物治療達(dá)到最佳效果。

1 試述腎臟的主要生理功能

腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物(如尿素、肌酐、尿酸等含氮物質(zhì))、過剩鹽類、有毒物質(zhì)與藥物。同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。此外，腎臟還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，可合成和分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素和激肽類物質(zhì)等。

2 尿量異常的種類及發(fā)生原因

2.1 多尿 指24 h尿量＞2 500 mL者。正常情況下見于飲用大量液體和妊娠。病理情況下多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全(多尿期)等病人。

2.2 少尿 指24 h尿量＜400 mL或尿量＜17 mL/h者。見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人，以及心臟、腎臟、肝臟衰竭病人。

2.3 無尿或尿閉 指24 h尿量＜100 mL或12 h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等病人。

3 膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，膀胱刺激征還常伴有血尿。產(chǎn)生膀胱刺激征的原因主要有膀胱及尿道感染和機(jī)械性刺激。

3.1 尿頻 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多稱尿頻，是由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。

3.2 尿急 病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿稱尿急，是由于膀胱三角或尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。

3.3 尿痛 排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道有疼痛感為尿痛，為病損處受刺激所致。

4 尿潴留和尿失禁

4.1 尿潴留 指尿液大量存留于膀胱而不能自主排出。常見病因：①下尿路的機(jī)械性梗阻，如前列腺肥大等；②動(dòng)力性梗阻，系排尿功能障礙引起，如外傷、麻醉或脊髓排尿中樞功能障礙等；③其他原因，如手術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿等。

4.2 尿失禁 指排尿失去或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出，臨床上分為以下3類。①完全性尿失禁：指膀胱不能儲(chǔ)存尿液，稍有尿液便會(huì)流出，見于昏迷、截癱等病人。②反射性尿失禁：膀胱內(nèi)尿液充盈一定壓力時(shí)就會(huì)自動(dòng)反射性排尿，但不能排空，見于脊髓功能障礙等。③壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、大笑時(shí)腹內(nèi)壓增高，出現(xiàn)不自覺排尿，見于中老年婦女、產(chǎn)婦等。

5 尿失禁病人的主要護(hù)理措施

5.1 心理護(hù)理 尿失禁病人的心理壓力較大，會(huì)感到自卑和憂郁，應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心。

5.2 皮膚護(hù)理 定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

5.3 設(shè)法接尿 應(yīng)注意防止摩擦損傷部位，也可采用陰莖套鏈接引流袋接尿，但此法不宜長(zhǎng)期使用。

5.4 重建正常的排尿功能 ①攝入足夠的液體，白天攝入液體2 000～3 000 mL，以增加尿液，促進(jìn)排尿反射。但睡前應(yīng)限制飲水。②膀胱功能的訓(xùn)練：掌握排尿規(guī)律，定時(shí)使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。使用便器的同時(shí)，用手按摩膀胱，協(xié)助排尿。③進(jìn)行盆底肌的鍛煉：指導(dǎo)病人取合適的體位，試做排尿（排便）動(dòng)作，每次10 s左右，連續(xù)10次，堅(jiān)持每天多次。

5.5 留置導(dǎo)尿管引流 對(duì)長(zhǎng)期尿失禁病人，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管持續(xù)或定時(shí)放尿。

6 尿潴留病人的護(hù)理要點(diǎn)

①心理護(hù)理：安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。②提供隱蔽的排尿環(huán)境：屏風(fēng)遮擋，保護(hù)病人隱私，使病人安心排尿。③調(diào)整體位和姿勢(shì)：酌情協(xié)助臥床病人取適當(dāng)體位，盡量符合其習(xí)慣的排尿姿勢(shì)；對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)病人，應(yīng)事先有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿。④誘導(dǎo)排尿：如聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、腹部熱敷、按摩等。⑤經(jīng)上述處理仍不能排尿時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。

7 便秘病人的護(hù)理要點(diǎn)

①提供排便的環(huán)境：保證環(huán)境隱蔽、時(shí)間充裕，讓病人安心排便。②安置適當(dāng)?shù)捏w位：協(xié)助病人采取坐位或蹲位排便，床旁置椅子或廁所裝扶手以便撐扶。③腹部按摩：用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，并在左下腹乙狀結(jié)腸部適當(dāng)加壓，以刺激腸蠕動(dòng)，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。④按醫(yī)囑給口服緩瀉劑。⑤使用簡(jiǎn)易通便劑：常用開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁、刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。⑥必要時(shí)給予灌腸。

8 糞便嵌塞病人的護(hù)理

糞便嵌塞多發(fā)生在年老體弱或長(zhǎng)期便秘的病人中，有時(shí)亦可發(fā)生于手術(shù)病人，其護(hù)理要點(diǎn)如下。①早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤(rùn)腸通便。②必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3 h后再做清潔灌腸。③人工取便：在清潔灌腸無效后，術(shù)者戴上手套，將涂潤(rùn)滑劑的示指慢慢插入病人直腸內(nèi)，觸到硬物時(shí)機(jī)械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。④健康教育：向病人及家屬講解有關(guān)排便的知識(shí)，協(xié)助病人建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，維持正常的排便習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

9 常用藥物的種類

常用藥物種類依據(jù)給藥的不同途徑可分為如下類型。

9.1 內(nèi)服藥 包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。

9.2 注射藥 包括水溶液、混懸液、油機(jī)、結(jié)晶和粉劑等。

9.3 外用藥 包括軟膏、擦劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等。

9.4 新型制劑 粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。

10 各類藥品的保管方法

①對(duì)易揮發(fā)、潮解和風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶、蓋緊，如乙醇、過氧乙酸、碘酊、糖衣片等。②對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色密閉瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。③對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白、青霉素皮試等根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求，分別置于干燥陰涼(約20℃)處或于2℃～10℃處冷藏保存。④對(duì)有使用期限的藥物，如各種抗生素、胰島素等，應(yīng)視有效期先后，有計(jì)劃地使用，以免因藥物過期造成浪費(fèi)。⑤對(duì)易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷等，應(yīng)單獨(dú)存放，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠(yuǎn)離明火。

11 給藥的基本原則

11.1 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 醫(yī)囑必須清楚、準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。

11.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 護(hù)理人員在執(zhí)行藥療時(shí)，務(wù)求做到給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”，即將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，用準(zhǔn)確的途徑，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。因此，應(yīng)做好“三查七對(duì)”，“三查”指操作前、操作中、操作后“查”(查七對(duì)的內(nèi)容)?！捌邔?duì)”是對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

11.3 安全正確用藥 準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用，避免久置后引起藥物污染或藥效降低。給藥前應(yīng)向病人解釋，以取得合作，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高病人自我合理用藥能力。對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)。

11.4 觀察藥效與不良反應(yīng) 要?jiǎng)討B(tài)評(píng)價(jià)藥物療效，如用硝苯地平治療心絞痛時(shí)，應(yīng)觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強(qiáng)度、心電圖等情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，保證病人安全用藥。如服強(qiáng)心苷類藥物的病人脈率＜60次/min或節(jié)律不齊時(shí)，提示可能發(fā)生中毒反應(yīng)，并暫停使用。

11.5 其他 還應(yīng)檢查藥物的質(zhì)量，對(duì)疑有變質(zhì)或已超過有效期的藥物，應(yīng)立即停止使用。

12 給藥途徑和藥物吸收速率的關(guān)系

給藥途徑通常根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型，機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要而定。常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥及注射(皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射)等。除動(dòng)靜脈注射藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)外，其他藥物均有一個(gè)吸收過程，吸收速率的順序依次為：吸入＞舌下含服＞直腸＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚。

13 口服給藥的注意事項(xiàng)

①需吞服的藥物通常用40℃～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥；②對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服，服藥后漱口保護(hù)牙齒；③緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；④舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其熔化；⑤在一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物應(yīng)在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥在空腹或半空腹時(shí)服用；⑥抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度；⑦某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿量少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水；⑧服強(qiáng)心苷類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率＜60次/min或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)師。

14 注射給藥的優(yōu)缺點(diǎn)

14.1 優(yōu)點(diǎn) 注射給藥的主要特點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的病人。

14.2 缺點(diǎn) 注射給藥會(huì)造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。另外，因藥物吸收快，某些藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難。

15 肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。②兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。③對(duì)＜2歲嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。④若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定病人情緒，并囑病人保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出。如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)師處理。⑤對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法予以處理。

16 霧化吸入療法

霧化吸入是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸入藥物除了對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生作用外，還可通過肺組織吸收而產(chǎn)生全身性療效。霧化吸入用藥具有奏效快、藥物用量較小、不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

17 霧化療法的主要適應(yīng)證

17.1 治療呼吸道感染 消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。

17.2 改善通氣功能 解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢，治療哮喘等疾病。

17.3 預(yù)防呼吸道感染 常用在胸部手術(shù)前后。

17.4 濕化呼吸道 配合人工呼吸器使呼吸道濕化。

17.5 治療肺癌 應(yīng)用抗腫瘤藥物治療肺癌。

18 霧化吸入療法的常用藥物

①控制呼吸道感染，消除炎癥常用慶大霉素、卡那霉素等抗生素；②解除支氣管痙攣常用氨茶堿、沙丁胺醇(舒喘靈)等；③稀釋痰液，幫助祛痰常用α糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(易咳凈)等；④減輕呼吸道黏膜水腫常用地塞米松等。

19 無痛注射技術(shù)的要領(lǐng)

①解除病人思想顧慮，分散其注意力，取合適部位，使肌肉放松，易于進(jìn)針。②注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥慢。推藥速度要均勻。③注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，同時(shí)注意藥物配伍禁忌。

20 局部給藥的方法

20.1 滴藥法 滴藥法包括滴眼藥法、滴耳藥法和滴鼻藥法3種局部用藥法。

20.2 插入法 常用藥物為栓劑，包括直腸栓劑和陰道栓劑。栓劑是藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑，其熔點(diǎn)為37℃左右，插入體腔后慢慢融化而產(chǎn)生藥效。

20.3 皮膚給藥 皮膚給藥是將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。皮膚用藥有溶液、油膏、糊劑等多種劑型。

20.4 舌下用藥 藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用，而且起效快。如心絞痛時(shí)常用的硝酸甘油劑，舌下含服一般2～5 min即可發(fā)揮作用，用藥后病人心前區(qū)壓迫感或疼痛感可減輕或消除。指導(dǎo)病人此類藥物應(yīng)放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否則會(huì)影響藥效。

(摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊(cè)》)

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A

1672-7185（2017）05-0017-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.009

2016-12-20)