郭 普

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

妊娠期血小板減少的主要原因和相關(guān)治療

郭 普

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

目的探討妊娠期血小板減少的主要原因和有效的治療方法。方法隨機(jī)選擇2015年8月至2016年8月期間本院收治的妊娠期血小板減少患者64例進(jìn)行研究分析，了解患者的基本資料，通過(guò)檢查，分析患者血小板減少的原因，并針對(duì)性探討有效的治療措施。結(jié)果妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者39.06%，特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠37.50%，妊娠期高血壓疾病18.75%，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者3.13%；18.75%表現(xiàn)出出血傾向，血小板均低于50×109/L。剖宮產(chǎn)患者43.75%，陰道分娩56.25%，產(chǎn)后出血4.69%，均無(wú)新生兒顱內(nèi)出血及死亡發(fā)生。結(jié)論妊娠期血小板減少的主要原因?yàn)槿焉锵嚓P(guān)性血小板減少癥、減少性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠，一般采用骨髓穿刺及血小板抗體檢查，并給予針對(duì)性治療。

妊娠期血小板減少；紫癜；治療方法

臨床研究可知，導(dǎo)致妊娠期血小板減少的因素較多，且危害性較大，發(fā)生率為6.6%～11.6%，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及新生兒顱內(nèi)出血等，威脅母嬰的健康與生命[1]。為了能夠有效針對(duì)妊娠期血小板減少進(jìn)行預(yù)防和治療，需要加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的分析，了解患者血小板減少的主要原因進(jìn)行治療[2]。為此，本次研究對(duì)妊娠期血小板減少的主要原因和有效的治療方法進(jìn)行了探討，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選擇64例妊娠期血小板減少患者作為研究對(duì)象，均為本院于2015年8月至2016年8月期間收治。64例患者中，最低年齡患者為22歲，最高年齡患者為38歲，平均年齡為（28.73±2.26）歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周在34～42周，平均孕周為（38.92±2.02）歲，其中早產(chǎn)3例，33周1例，34周2例。經(jīng)檢查，其中10例患者孕前血小板低于100×109/L，另外54例患者均為孕期首發(fā)血小板降低。

1.2 檢查方法：所有患者均接受凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間檢查。

1.3 治療方法：對(duì)孕期血小板降低患者一般采用糖皮質(zhì)激素治療、免疫球蛋白治療及支持療法。對(duì)于急診入院的患者，則需要給予術(shù)前輸血小板治或術(shù)中輸血治療。

1.4 觀察指標(biāo)：血小板減少為患者血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷由血液專(zhuān)科醫(yī)師確診；妊娠期高血壓疾病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥均依據(jù)婦產(chǎn)科相關(guān)教科書(shū)診斷；妊娠相關(guān)性血小板減少癥依據(jù)《血小板減少診療指南》進(jìn)行確診。

2 結(jié) 果

64例患者中，診斷為妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者共25例，占比39.06%，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠共22例，占比37.50%，診斷為妊娠期高血壓疾病共12例，占比18.75%，診斷為妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者2例，占比3.13%，另外1例患者則不明原因，占比1.56%。其中12例患者表現(xiàn)出出血傾向，占比18.75%，如牙齦出血、鼻出血及皮膚瘀斑等，且血小板均低于50×109/L。64例患者中，包含剖宮產(chǎn)患者28例，占比43.75%，陰道分娩患者36例，占比56.25%，出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，占比4.69%，均無(wú)新生兒顱內(nèi)出血及死亡發(fā)生。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者39.06%，特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠37.50%，妊娠期高血壓疾病18.75%，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者3.13%，表明在各項(xiàng)導(dǎo)致妊娠期血小板減少的因素中，以妊娠相關(guān)性血小板減少癥和特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠占比最高。妊娠期血液成分中，血漿容量。紅細(xì)胞和白細(xì)胞均會(huì)增加，導(dǎo)致血小板消耗也逐漸增多，若血小板不低于70×109/L，且沒(méi)有表現(xiàn)出臨床癥狀和體征，則無(wú)出血危險(xiǎn)，一般分娩后即可恢復(fù)。特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠主要是由于免疫性血小板破壞性增加，存在起病隱匿的特征，臨床表現(xiàn)為溶血性貧血、血小板減少和腎損害等，需要加強(qiáng)治療[3]。妊娠期高血壓疾病會(huì)表現(xiàn)出血管痙攣型收縮、內(nèi)皮細(xì)胞受損、前列腺素合成減少，血栓素增加，但一般不會(huì)影響胎兒和新生兒的血小板，在分娩后會(huì)迅速恢復(fù)[4]。當(dāng)前臨床上對(duì)妊娠期血小板減少的主要治療方法為合并癥和并發(fā)癥治療，并加強(qiáng)對(duì)血小板減少引起出血傾向的預(yù)防，因此需要為孕婦制定嚴(yán)格的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，若患者血小板計(jì)數(shù)不低于50×109/L，且無(wú)出血傾向，則無(wú)需特殊治療。對(duì)于低于50×109/L，且表現(xiàn)出出血傾向，則需要給予短期糖皮質(zhì)激素治療。需要注意，對(duì)于血小板低于20×109/L的患者，應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)治療，起到減少母親并發(fā)癥的作用，避免出現(xiàn)切口出血和子宮出血等，同時(shí)需要在術(shù)后使用輔助止血藥物，保證產(chǎn)婦的安全。另外新生兒血小板減少病程較短，因此無(wú)需特殊治療。

綜上所述，妊娠期血小板減少的主要原因包含妊娠相關(guān)性血小板減少癥、減少性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠，通過(guò)定期檢查，依據(jù)病因做好治療效果利于提高圍生期安全系數(shù)。

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1671-8194（2017）33-0129-01