王 帆

（盤錦市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 110002）

臨床護理路徑在自然分娩患者中的臨床應用

王 帆

（盤錦市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 110002）

目的探討臨床護理路徑對于自然分娩患者的臨床應用價值。方法選擇我院收治的312例初產(chǎn)婦為觀察對象，隨機分為觀察組（臨床護理路徑）和對照組（常規(guī)護理）各156例，對比分析兩組自然分娩成功率、產(chǎn)程時間、住院時間、住院費用以及護理滿意度。結(jié)果觀察組自然分娩成功率、護理工作滿意率均明顯高于對照組，并且產(chǎn)后下床時間、住院時間以及住院費用明顯少于對照組，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論臨床護理路徑有利于提高自然分娩成功率、促進醫(yī)療資源合理分配、減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔，值得推廣。

臨床護理路徑；自然分娩；護理

臨床護理路徑（climical nursing pathway，CNP）以圖表形式將計劃預先設(shè)計完成，將護理內(nèi)容程序化、規(guī)范化，從而提供高效、有序的護理，明顯改善護理質(zhì)量，其作為新護理模式，目前在臨床產(chǎn)科護理領(lǐng)域中受到認可[1-5]。本文通過觀察臨床護理路徑對于自然分娩的影響，旨在為改善自然分娩應用情況提供建議，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年10月至2015年11月間我院產(chǎn)科成功分娩的312例初產(chǎn)婦為研究對象，將其分為觀察組156例和對照組156例，觀察組中產(chǎn)婦的年齡20～42歲，平均（27.96±2.14）歲，孕齡37～42周；對照組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（27.87±2.13）歲，孕齡37～41周。擇取標準：①為初產(chǎn)婦，無孕產(chǎn)史，符合足月生產(chǎn)；②超聲檢查提示單活胎，無剖宮產(chǎn)指證；③妊娠期間未見糖尿病、甲亢、高血壓等疾病；④產(chǎn)婦心理、智力均正常，無精神類疾?。虎葑栽附邮茏匀环置?，且對實驗知情同意，自愿加入。兩組間產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、生活環(huán)境、學歷等資料無明顯性差異（P均gt;0.05）。

1.2 護理方法。對照組給與產(chǎn)科常規(guī)護理：產(chǎn)婦辦理入院之后，當值護士詳細介紹科室醫(yī)療資源以及醫(yī)院就診環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦辦理相關(guān)手續(xù)，日常護理中注意保持病區(qū)整潔和干凈，每日定時通風換氣，定期對病區(qū)進行消毒，根據(jù)產(chǎn)婦感受將病房溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜水平，對產(chǎn)婦的日常飲食、活動進行指導，在為產(chǎn)婦提供舒適的診療環(huán)境的同時，注意產(chǎn)婦情緒變化，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦緩解不良情緒。

觀察組應用CNP護理：①以科主任、科室護士長為領(lǐng)導，相關(guān)責任護師和護士共同參與，組成護理工作小組，通過對臨床護理實踐工作的整合、分析和總結(jié)，設(shè)計、制定和完善臨床護理表單，該表但包括圍生期各階段的臨床護理內(nèi)容，該路徑表將時間作橫軸，將護理流程作縱軸，同時明確護理目標和護理結(jié)果評價標準，在產(chǎn)婦入院后，即刻根據(jù)臨床護理路徑表對孕產(chǎn)婦實行針對性、動態(tài)性的連續(xù)護理；②經(jīng)過嚴格培訓的責任護士作為護理工作的具體實施者，每日嚴格依據(jù)CNP表進行護理工作，并且在完成護理內(nèi)容后，評價護理效果、詳實記錄是否符合護理預期目標，對于已成功進行的護理內(nèi)容進行鉤記，同時簽名確認，對于具有預測差異的產(chǎn)婦，根據(jù)具有需要盡早采取針對性干預，盡量不干擾臨床路徑實施；③表單具體內(nèi)容包括：當值責任護士在產(chǎn)婦入院時除了介紹醫(yī)療資源外，積極進行患者評估和護理知識宣教，在協(xié)同完善相關(guān)檢查的同時，為產(chǎn)婦初步講解分娩知識和安全教育，對患者的生活進行指導，盡可能獲得患者的認可。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)期間，積極和產(chǎn)婦進行交流了解，積極評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點，進行心理干預，積極減輕產(chǎn)婦的焦慮、緊張以及恐懼等負面心理，而且待產(chǎn)期加強對產(chǎn)婦飲食的指導，保障其能夠獲得足夠的營養(yǎng)所需。此外，待產(chǎn)時時刻關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及胎心音的變化，隨時作為接產(chǎn)準備，協(xié)助助產(chǎn)士觀察記錄產(chǎn)程中各指標，為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程進展情況和分娩配合方法，對產(chǎn)婦不斷進行言語鼓勵，盡可能增強其自然分娩的信心。在成功分娩后，協(xié)助家屬妥善安置新生兒和產(chǎn)婦，做好相關(guān)護理措施，密切注意腹痛、陰道出血量的變化，質(zhì)保產(chǎn)后衛(wèi)生清潔、哺乳等方法，詳細交代相關(guān)注意事項和產(chǎn)后可能產(chǎn)生的不良反應，在遵醫(yī)囑用藥的同時，加強巡視，及時的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不適和心理變化，積極給予對癥處理；在出院前對患者進行出院指導，詳細告知其產(chǎn)褥期護理方法和注意事項，講授新生兒護理相關(guān)知識，同時協(xié)助產(chǎn)婦家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期期間加強休息、注意個人衛(wèi)生，定期復查。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者的分娩情況，詳細記錄自然分娩成功率、產(chǎn)程長短、產(chǎn)后下床活動時間、產(chǎn)后住院時間以及住院費用，同時在出院時發(fā)放《護理工作滿意度調(diào)查表》，以不記名的方式調(diào)查產(chǎn)婦對于護理工作的認可情況，該表滿分100分，超過80分視為對護理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應用χ2檢驗、t檢驗對于組間差異性進行比較，若P＜0.05，則具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

本實驗中，所有產(chǎn)婦全部成功分娩，但是兩組產(chǎn)婦在分娩方式、產(chǎn)程時間等方面具有較大差異。觀察組中有130名產(chǎn)婦為自然分娩，其余26例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，自然分娩成功率是83.33%，其平均產(chǎn)程時間為（7.15±1.26）h，術(shù)后住院時間是（3.57±1.29）d，平均住院花費為（2235.96±412.55）元，出院前滿意度調(diào)查顯示149名產(chǎn)婦對住院期間的護理工作滿意，護理滿意率為95.51%，對照組中有106名產(chǎn)婦為自然分娩，其余40例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，自然分娩成功率是67.95%，其平均產(chǎn)程時間為（10.29±1.41）h，術(shù)后住院時間是（6.03±1.35）d，平均住院花費為（4936.89±654.51分，出院前滿意度調(diào)查顯示131名產(chǎn)婦對住院期間的護理工作滿意，護理滿意率為83.97%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組間在自然分娩成功率、產(chǎn)程時間、住院費用、護理滿意度等方面均具有顯著差異（P均lt;0.05）。

3 討 論

分娩作為一個特殊生理階段，在此階段容易出現(xiàn)重大應激反應，對于產(chǎn)婦和新生兒健康產(chǎn)生重要影響。近年來，由于缺乏對于自然分娩的正確認識、害怕疼痛等諸多因素的影響，自然分娩的應用率明顯下降，越來越多的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，如何改善自然分娩應用情況稱為產(chǎn)科脾氣額需要解決的問題之一。護理作為臨床的重要工作內(nèi)容，被證實對于自然分娩成功與否具有重要影響，多項研究表明合理、有效的護理方式能夠明顯改善自然分娩成功率[6-8]。臨床護理路徑作為一種新型綜合性整體護理模式之一，能夠促使護理人員嚴格依據(jù)路徑表實施護理內(nèi)容，在規(guī)范化護理的同時，有效避免遺漏護理內(nèi)容，從而為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理。對于初產(chǎn)婦而言，優(yōu)質(zhì)的臨床護理路徑措施不僅能夠幫其正確認識自然分娩，而且能夠明顯緩解心理壓力，從而從根源上幫助產(chǎn)婦接受自然分娩。在本實驗中，觀察組患者不僅自然分娩成功率明顯高于對照組，而且產(chǎn)程時間、住院時間、住院費用明顯低于對照組，并且對于護理工作質(zhì)量的認可程度明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組所用護理措施有利于促進成功自然分娩、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟負擔、提高患者對護理功能的滿意度。綜上所述，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑護理，有利于提高自然分娩應用率，降低分娩時間和費用，提高護患關(guān)系和諧程度，對于全面提高產(chǎn)科護理質(zhì)量具有重要促進作用，值得推廣。

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1671-8194（2017）33-0255-02