杜英爽

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理

杜英爽

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探討23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理。方法觀(guān)察2015年1～12月41例微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果41例手術(shù)均順利完成，視功能均有不同程度的改善，在精心治療和護(hù)理下，平安度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重視體位護(hù)理、病情觀(guān)察，健康指導(dǎo)，與患者進(jìn)行良好的溝通，醫(yī)護(hù)之間密切配合，是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

23 G微創(chuàng)；璃體切割手術(shù)；視網(wǎng)膜脫離；圍手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2015年1～12月收治于我院眼底病科78例視網(wǎng)膜脫離患者，其中符合23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)指征41例。本組研究選取患者41例（41只眼），男患者24例（24只眼），女患者17例（17只眼）；年齡41～70歲，平均年齡56 歲。視力：手動(dòng)/眼前-0.5，均行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。

1.2 方法：①患者術(shù)前充分散瞳，常規(guī)局部麻醉，做上方透明角膜切口，角膜緣后3 mm的常規(guī)結(jié)膜鞏膜3通道切口，23 G（玻璃體切割系統(tǒng)采用美國(guó)Alcon公司生產(chǎn)的constellation VISION SYSTEM），顳下方灌注，切割玻璃體，曲安奈德染色，，切盡玻璃體后皮質(zhì)，氣液交換，封閉裂孔眼內(nèi)注入硅油或氣體。鞏膜及結(jié)膜切口密閉良好，術(shù)畢。碘必舒涂術(shù)眼，包扎術(shù)眼。

2 結(jié) 果

41例手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)中血氧飽和度良好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后視功能均有不同程度改善，未發(fā)生眼內(nèi)感染，出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，均復(fù)位良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和觀(guān)察.完成必需的眼科和全身檢查，控制血壓、血糖。遵醫(yī)囑術(shù)前3 d點(diǎn)抗生素眼藥水，預(yù)防感染，術(shù)前1 d剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)日晨沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前充分散瞳（復(fù)方托吡卡胺、阿托品）。遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜，抗感染藥物。（全麻患者按全麻常規(guī)準(zhǔn)備）。散瞳過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察瞳孔大小，需將散瞳散至規(guī)定范圍大小，并保持術(shù)中維持散大狀態(tài)，如散大不理想，應(yīng)與醫(yī)師及時(shí)溝通，以免延誤手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)器械物品的使用、處置、保養(yǎng)。23 G顯微器械既精細(xì)又昂貴。清潔、使用、保養(yǎng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致，以防折斷、損壞。玻切頭及管件應(yīng)先用滅菌用水沖洗，再用75%乙醇沖洗，氣槍吃?xún)舳嘤嗨郑苊夤芮粌?nèi)結(jié)晶，積液盒及時(shí)洗凈烘干，導(dǎo)光纖維、激光纖維用蒸餾水紗布輕拭頭端，避免折疊、扭曲。顯微鏡鏡面有污漬時(shí)用擦鏡紙擦拭，罩上防塵罩。②術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀(guān)察患者病情變化，全身狀態(tài)，密切觀(guān)察患者語(yǔ)言語(yǔ)言及肢體反應(yīng)，及有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上人員無(wú)菌操作，了解手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)需要調(diào)整玻璃體切割機(jī)的參數(shù)，數(shù)據(jù)，及時(shí)觀(guān)察灌注器的容量，保證術(shù)中物品及時(shí)供應(yīng)，調(diào)節(jié)光源，確保手術(shù)順利完成[1]。

3.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后病房安靜、整潔，溫度適宜，空氣清新，避免陽(yáng)光直射術(shù)眼。告知患者避免術(shù)眼碰撞。觀(guān)察術(shù)眼有無(wú)疼痛，切口有無(wú)出血，敷料是否清潔干燥，大多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛，部分患者除眼痛癥狀外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于術(shù)后嘔吐患者應(yīng)以心理安撫，不必緊張，嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)更換床單。②體位護(hù)理：玻璃體注氣或注油患者為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁，應(yīng)低頭或給予恰當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后改為正常臥位。術(shù)后俯臥位（面朝下）2～3周，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，每天保持12～16 h，告知患者和家屬保持正確體位的重要性，既有利于視網(wǎng)膜復(fù)位，和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的依從性，保證治療效果。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)變換體位，輪流保持俯臥位，面向下坐位或面向下步行位，輔以充氣式環(huán)形軟墊。夜間或休息睡眠時(shí)可將頭放在日環(huán)形軟墊上，取俯臥位，白天可坐在椅子上，軟墊放在床邊，頭伏在墊上或坐在床上，將被子墊起或床上支起小桌，上面放軟墊采取面向下坐位，2 h變換1次，防止壓瘡?？稍谏⒉綍r(shí)將頭低下，下頜骨抵向胸骨方向，采取面向下步行位，以減少特殊體位引起的不適，通過(guò)體位調(diào)整、局部按摩、局部熱敷，減輕了患者肩背部酸痛、四肢麻木感。③病情觀(guān)察：玻璃體注氣如空氣、惰性氣體C3F8，惰性氣體有膨脹功能，術(shù)后可能引起眼壓升高，眼痛等癥狀。所以應(yīng)密切觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、眼痛，聽(tīng)取患者主訴，評(píng)估患者眼壓情況，及時(shí)通知醫(yī)師。告知患者多食新鮮水果（糖尿病除外）、蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)防止因便秘，用力大便而導(dǎo)致出血，影響切口愈合，眼壓升高等情況。④出院指導(dǎo)：術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位，勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，如抬重物，體育運(yùn)動(dòng)等，防止視網(wǎng)膜再次脫離，囑患者按醫(yī)囑用藥，正確點(diǎn)眼藥水，按時(shí)復(fù)查，如有異常，隨時(shí)就診。玻璃體腔硅油填充術(shù)后的患者，需半年后來(lái)院取出硅油，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

4 小 結(jié)

23 G微創(chuàng)玻璃體切除系統(tǒng)結(jié)合了20 G和25 G的優(yōu)點(diǎn)，具有損傷小，出血少，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，不但要求術(shù)者有高超的手術(shù)技巧，同時(shí)還需要精心專(zhuān)業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前注重心理護(hù)理，健康宣教;術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的疼痛，體位護(hù)理及病情觀(guān)察，并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理[3-5]。做好圍手術(shù)期護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要保證。

[1]楊敏,徐燁.23 G玻璃體切割聯(lián)合剝膜手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(4B):39-40.

[2]吳輝,陶海,吳海洋.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2009,25(1):72-75.

[3]喬玉培.高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者抑郁癥狀與治療依從性的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,25(1):50-51.

[4]繆曉臨,陳彩芬.23 G+25 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2):123-124.

[5]梁雪梅,秦斌.23 G微創(chuàng)玻璃體切除或聯(lián)合超生乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(9):975-979.

Perioperative Nursing of 23 G Minimally Invasive Vitrectomy for Retinal Detachment

DU Ying-shuang

(Eye Hospital of Fushun, Fushun 113008, China)

ObjectiveTo investigate the minimally invasive 23 G vitreous cut surgery perioperative nursing for the treatment of retinal detachment.MethodsObservation to December 2015 in 41 cases of minimally invasive vitreous cut surgery perioperative nursing for the treatment of retinal detachment.ResultOperations are completed smoothly, 41 cases were visual function improved to some extent, under the careful treatment and care, weather the perioperative, no bleeding, endophthalmitis and other complications.ConclusionPreoperative psychological nursing, life guidance, suf ficient preoperative preparation, postoperative body position nursing care, observation, health guidance, good communication with patients, medical close cooperation between,is to reduce the postoperative complications, the key to improve the success rate of surgery.

23 G minimally; Invasive incision valve body; Retinal detachment; Perioperative care

R473.77

B

1671-8194（2017）33-0257-02