韓翎燕

（新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）護(hù)理部，河南 新鄭 451100）

脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究

韓翎燕

（新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）護(hù)理部，河南 新鄭 451100）

目的觀察脊柱外科手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感染和手術(shù)室護(hù)理管理之間的關(guān)系。方法選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時(shí)實(shí)施手術(shù)的患者42例作為此次研究對(duì)象，對(duì)所選取的42例切口感染病例實(shí)施調(diào)查，查閱和手術(shù)相關(guān)的資料，如手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)之前是否使用過(guò)抗生素等，同時(shí)對(duì)資料實(shí)施綜合分析。結(jié)果42例脊柱外科無(wú)菌手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感情和手術(shù)的手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)之前是否使用過(guò)抗生素等有直接的關(guān)系。結(jié)論 在手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中，可以采取相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，最大限度的降低脊柱外科無(wú)菌手術(shù)的醫(yī)院感染出現(xiàn)率。

脊柱外科；手術(shù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理分析

手術(shù)室護(hù)理需要由精通手術(shù)室護(hù)理、操作能力強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，然而醫(yī)院中這種人才相對(duì)較少，這也就導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理人員工作量大，容易出現(xiàn)疲勞工作的問(wèn)題[1]。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，超負(fù)荷護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的安全時(shí)間發(fā)生率高于常規(guī)工作量的護(hù)理人員，這主要是由于其出現(xiàn)精神不振、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。此次研究選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時(shí)實(shí)施手術(shù)的患者42例作為對(duì)象，分析脊柱外科手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感染和手術(shù)室護(hù)理管理之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時(shí)實(shí)施手術(shù)的患者42例作為此次研究對(duì)象，所選取的患者在接受手術(shù)過(guò)程中全部出現(xiàn)了醫(yī)院感染，42例患者中，男性患者26例，女性患者16例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者74歲，年齡最小的患者41歲，平均年齡（61.2±3.5）歲。

1.2 方法：對(duì)所選取的42例切口感染患者的病例實(shí)施調(diào)查分析，查閱和手術(shù)相關(guān)的資料，如手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)實(shí)施之前是否有使用抗生素以及手術(shù)之前導(dǎo)尿、手術(shù)部位、手術(shù)類型等手術(shù)室因素，對(duì)資料實(shí)施綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

42例脊柱外科無(wú)菌手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感情和手術(shù)的手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)之前是否使用過(guò)抗生素等有直接的關(guān)系。其中，有12例患者是因?yàn)槭中g(shù)部位問(wèn)題而出現(xiàn)感染、有7例患者是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間選取不科學(xué)而誘發(fā)感染、有9例患者是因?yàn)槭中g(shù)之前使用抗生素而誘發(fā)感染，有14例患者是因?yàn)槭中g(shù)之前導(dǎo)尿而出現(xiàn)感染。

3 討 論

3.1 原因和對(duì)策：對(duì)于醫(yī)院而言，手術(shù)室感染管理工作是否到位能夠直接影響手術(shù)的結(jié)果，手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量為外科醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。目前常見(jiàn)的醫(yī)院感染因素是：濫用抗生素，導(dǎo)致患者的免疫力降低；其二，患者和環(huán)境、患者和患者以及患者和醫(yī)護(hù)工作者等；其三，侵襲性操作[3]。而這些因素中和手術(shù)有關(guān)的常見(jiàn)的感染因素涵蓋非常廣：如手術(shù)實(shí)施過(guò)程中醫(yī)護(hù)工作者的無(wú)菌操作是否能夠真正到位；手術(shù)實(shí)施過(guò)程中所使用的器械和用物殺菌是否合格；手術(shù)實(shí)施的方式是否選用最合理的方式；手術(shù)患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間是否合理以及手術(shù)室中的環(huán)境是否達(dá)標(biāo)等。實(shí)際上，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理往往非常重視護(hù)理工作者自身的業(yè)務(wù)能力，而忽視了醫(yī)院感染的管理工作，很多醫(yī)師都認(rèn)為醫(yī)院感染管理絕對(duì)不能僅僅局限于殺菌消毒，而以上問(wèn)題都應(yīng)該引起重視[4]。

3.2 手術(shù)室的管理：部分醫(yī)院存在這樣的情況，手術(shù)室的安全環(huán)境消毒能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)隔離工作切往往做不到位，導(dǎo)致消毒達(dá)標(biāo)室內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)遭到污染。如手術(shù)開(kāi)始之后，門窗的隔離不是特別嚴(yán)實(shí)，空氣潔凈度往往只是依靠消毒器械來(lái)維系。強(qiáng)化手術(shù)室的隔離工作，如手術(shù)室的大門口應(yīng)該設(shè)置隔離電動(dòng)門；手術(shù)所使用的刷手衣以及限制區(qū)所使用的拖鞋應(yīng)該堅(jiān)持一人一用一消毒的原則，接受手術(shù)的患者全部應(yīng)該使用推車接送，另外內(nèi)外的推車必須明確使用，這樣不但能夠達(dá)到隔熱的目的，另外也能夠有效提升服務(wù)質(zhì)量，最大限度地避免醫(yī)療安全問(wèn)題，另外還需要對(duì)手術(shù)的布局進(jìn)行必要的調(diào)整，開(kāi)放三條通道，不能存在逆流的情況[5]。另外由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收條件的限制，其手術(shù)室的內(nèi)部配置也有所不同，手術(shù)室的過(guò)度使用，往往也會(huì)導(dǎo)致接臺(tái)時(shí)室內(nèi)的環(huán)境消毒達(dá)到不到手術(shù)需要的效果，往往會(huì)有環(huán)境傳播醫(yī)院感染問(wèn)題。另外，各類手術(shù)過(guò)程中需要使用的物品，其殺菌問(wèn)題也能夠直接影響切口感染的出現(xiàn)率。手術(shù)應(yīng)該選用科學(xué)合理地滅菌方法，同時(shí)結(jié)合合理的監(jiān)測(cè)方法，這樣才能夠最大限度的保障殺菌效果。對(duì)耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)該使用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌處理，其他的物品也需要盡可能的做到使用諸如低溫等離子的滅菌方式，在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行一次性操作原則。

3.3 手術(shù)室人員匹配：我國(guó)很多醫(yī)療單位在外科醫(yī)療活動(dòng)中，其手術(shù)室現(xiàn)有的護(hù)理工作者基本不能滿足手術(shù)的需要，就醫(yī)療質(zhì)量管理的角度看，盡管不強(qiáng)調(diào)減員增效，不過(guò)需要特別注意的是，不管是在何種單位，一定人員的數(shù)量為醫(yī)療最基本的保障。在護(hù)理工作人員數(shù)量得不到保障的前提下，醫(yī)院應(yīng)該增加一定數(shù)量的護(hù)工人員，在培訓(xùn)合格之后即可上崗，完成手術(shù)室的醫(yī)院感染等相關(guān)管理工作，比如患者所使用的平車、推車以及衣服等清潔消毒，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者所使用的衣服、鞋子等進(jìn)行專業(yè)的消毒，同時(shí)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌、清洗以及保養(yǎng)。在條件允許的情況下可以調(diào)整之前的8 h排班制度，改成24 h雙人值班，或者二線待班制度，剩下的全部為白班，每個(gè)手術(shù)室不管有沒(méi)有開(kāi)放，都需要配備兩名專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者。

3.4 提高護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)：醫(yī)院需要使用有效手段提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。首先需要從提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)著手，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)新入室的護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理水平的提高，有助于改善護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。此外，護(hù)理人員在與患者及家屬溝通過(guò)程中，需要保持耐心、專業(yè)的態(tài)度，做好術(shù)前訪視工作，降低患者對(duì)手術(shù)的焦慮、抑郁情緒，保障手術(shù)療效。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的更新，手術(shù)室護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新設(shè)備的使用方式，提高自身的綜合素質(zhì)。最后，醫(yī)院以及科室需要鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)繼續(xù)教育，定期組織護(hù)理人員到其他醫(yī)院進(jìn)修，開(kāi)拓視野，并將業(yè)務(wù)熟練程度與績(jī)效考核掛鉤，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員主動(dòng)參與職業(yè)教育，提高自身的護(hù)理水平。另外，醫(yī)院以及衛(wèi)生管理部門，需要組織手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從而強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)。

[1] 仲桂霞,王麗芳.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染手術(shù)治療護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):167.

[2] 朱維芳,楊玉環(huán),朱夢(mèng)莉等.經(jīng)后路手術(shù)治療脊柱化膿性感染患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(18):313.

[3] 宮瑜,王銳.脊柱術(shù)后急性深部組織感染的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(5):839-841.

[4] 林海英,王文軍,李丹等.納米銀抗菌凝膠用于脊柱外固定術(shù)后釘?shù)雷o(hù)理的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):547-549.

[5] 李君.脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):108-109.

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1671-8194（2017）29-0214-02