張立英

（遼寧省興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理方法

張立英

（遼寧省興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

目的分析高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理方法。方法選取2015年3月至2016年3月收入我院進(jìn)行了氣管切開和腦出血手術(shù)治療的40例患者進(jìn)行回顧性分析，通過監(jiān)測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、消化系統(tǒng)的護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等一系列措施對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過治療后所有患者治愈30例，死亡10例。死亡患者中死于急性腎功能衰竭1例，死于應(yīng)激性潰瘍1例，死于肺炎呼吸衰竭患者8例。結(jié)論對于腦出血患者，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)提高自己的專業(yè)能力，積極與患者及家屬溝通，通過監(jiān)測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、消化系統(tǒng)的護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等一系列措施促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

高血壓腦出血；術(shù)后護(hù)理

高血壓是十分常見的心血管疾病，有眾多的并發(fā)癥，其中危害最大的并發(fā)癥之一便是高血壓腦出血。對于高血壓腦出血的治療，近年來開展的較多的是手術(shù)治療的方法，但是由于該病患者年齡大多較高，并且進(jìn)展快、發(fā)病急，患者常常伴隨著其他的疾病，且容易導(dǎo)致許多術(shù)后并發(fā)癥，因此，只有通過科學(xué)有效的治療方法和綜合的護(hù)理措施，以便及時(shí)改善并發(fā)癥并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生才能真正有效提高治療效果。本文將2015年3月至2016年3月收入我院進(jìn)行了氣管切開和腦出血手術(shù)治療的40例患者進(jìn)行回顧性分析，探討高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月收入我院進(jìn)行了氣管切開和腦出血手術(shù)治療的40例患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者中有男性患者25例，女性患者15例，年齡46～76歲，平均年齡（58.6±5.9）歲。所有患者均經(jīng)過CT檢查證實(shí)為高血壓腦出血患者，其中腦室內(nèi)出血患者6例，小腦出血患者2例，腦干出血患者6例，基底節(jié)出血患者26例。經(jīng)過治療后所有患者治愈30例，死亡10例。死亡患者中死于急性腎功能衰竭1例，死于應(yīng)激性潰瘍1例，死于肺炎呼吸衰竭患者8例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測生命體征：手術(shù)后每半小時(shí)測量一次患者的呼吸、脈搏和血壓，6 h后，待患者生命體征穩(wěn)定后改為每2 h測量一次呼吸、脈搏和血壓。若患者的脈搏變得緩慢但有力，同時(shí)血壓增高，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)顱壓增高；若患者出現(xiàn)不規(guī)律的呼吸，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)呼吸中樞受損；如患者出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)當(dāng)考慮患者出現(xiàn)中樞性感染。對于上述情況，一旦發(fā)現(xiàn)均必須及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，讓患者得到及時(shí)的對癥處理。

1.2.2 觀察患者的瞳孔和意識：瞳孔的形態(tài)、大小和對光反射情況是反映患者顱內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常做壓眶反應(yīng)的檢查、經(jīng)常呼喚患者并檢查患者瞳孔狀態(tài)，若患者出現(xiàn)瞳孔不等大、散大或縮小，以及對光反射遲鈍或無反應(yīng)的情況，均需立即告知臨床醫(yī)師。意識狀態(tài)也是反應(yīng)患者腦內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)，若患者意識狀態(tài)出現(xiàn)逐漸惡化的現(xiàn)象提示腦受壓，若患者意思狀態(tài)好轉(zhuǎn)，則提示患者病情有所好轉(zhuǎn)。

1.2.3 控制患者的血壓：利用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)測量患者的血壓，時(shí)刻關(guān)注患者的血壓變化。維持血壓在140～160/90～100 mm Hg，血壓過高或者過低均不利于患者的病情恢復(fù)。若患者血壓增高，立即給予降壓藥并隨時(shí)根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整藥物的推注速度。

1.2.4 一般護(hù)理：患者術(shù)后返回病房之后，應(yīng)保持床頭抬高15°～30°的臥位姿勢。保持病房的安靜和良好的通風(fēng)，盡量減少不必要的操作次數(shù)、減少挪動患者的次數(shù)。注意患者的體溫變化，對于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)同時(shí)應(yīng)用物理降溫和藥物降溫的方法。

1.2.5 引流管護(hù)理：患者術(shù)后需放置引流管2～3 d，在此過程中應(yīng)當(dāng)保證引流管的通暢，嚴(yán)禁出現(xiàn)引流管打結(jié)或脫落。要根據(jù)患者病情的輕重適當(dāng)調(diào)節(jié)引流管放置的時(shí)間。引流期間，詳細(xì)做好引流液體的量、顏色等資料的記錄。根據(jù)引流的腦脊液的形態(tài)判斷患者是否出現(xiàn)了顱內(nèi)感染以便及時(shí)處理[1]。此外，要注意頭部敷料干燥與否，如果出現(xiàn)手術(shù)切口的液體滲漏，須報(bào)告醫(yī)師及時(shí)更換敷料，以免出現(xiàn)感染。

1.2.6 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)保持頭部偏向一側(cè)的體位，以免出現(xiàn)口咽部分泌物或胃內(nèi)容物誤吸的情況。如果出現(xiàn)了肺部感染，則可為患者拍背促進(jìn)排痰，若患者痰液仍不能排除，可采取吸痰操作的方法幫助患者清除肺內(nèi)痰液。對于氣管切開的患者，可每天4次進(jìn)行霧化吸入。

1.2.7 消化系統(tǒng)的護(hù)理：顱腦手術(shù)后可能會引起應(yīng)激性的潰瘍，導(dǎo)致消化系統(tǒng)出血。因此，應(yīng)及早采取措施防止這種情況的發(fā)生?；颊咔逍押罂稍谛g(shù)后6 h給予適量溫開水，若患者無嘔吐癥狀，可少量多餐進(jìn)食。若患者3 d內(nèi)仍未清醒，通過胃管注入適量流質(zhì)飲食。早日進(jìn)食可降低胃酸對胃腸道的刺激作用，大大降低出現(xiàn)消化道出血的概率。對于出現(xiàn)了消化道出血的患者，消化道出血停止后可給予溫涼、無刺激性、偏堿性的食物，以緩沖胃酸，減少胃酸對胃黏膜的刺激[2]。

2 討 論

高血壓腦出血因其患者年齡較大、常伴發(fā)多種疾病，而該病自身也嚴(yán)重危害了患者的生命健康，所以，高血壓腦病的護(hù)理工作也十分細(xì)致且復(fù)雜。只有護(hù)理工作者能夠做到有效評估、獨(dú)到的急救意識和病情觀察能力、高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識和熟練的業(yè)務(wù)操作能力才能為患者提供全面而細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在護(hù)理工作者提高自身素質(zhì)的同時(shí)，要向患者和家屬傳授疾病的相關(guān)知識，使患者及家屬能夠?qū)膊〉闹委煼椒?、護(hù)理措施、如何配合醫(yī)務(wù)人員對抗疾病、疾病的預(yù)后和防治要點(diǎn)等有全面的認(rèn)識，恢復(fù)患者的治療信心，盡早恢復(fù)患者的健康。

綜上，對于腦出血患者，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)提高自己的專業(yè)能力，積極與患者及家屬溝通，通過監(jiān)測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、消化系統(tǒng)的護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等一系列措施促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 莫玉梅.顱后窩腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(7):314-315.

[2] 李慶之.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)消化道出血54例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(15):3 607-3608.

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1671-8194（2017）29-0225-02