張培培 王 冰(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

穴位埋線治療中風(fēng)后吞咽障礙30例

張培培 王 冰
(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

穴位埋線；中風(fēng)后吞咽障礙；臨床療效

中風(fēng)后吞咽障礙是指由于中風(fēng)引起的食物不能下咽或咽下易嗆為主要表現(xiàn)的中風(fēng)并發(fā)癥。其病因主要是由于腦卒中損傷與吞咽相關(guān)的中樞或神經(jīng)，影響吞咽動作的完成。西醫(yī)主要依賴康復(fù)治療，無特效療法。筆者采用穴位埋線治療中風(fēng)后吞咽障礙，取得較滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

30例患者均來自河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2015年5月—2016年10月針灸科病房及門診部收治的中風(fēng)后吞咽障礙患者，男16例，女14例；年齡41～72歲；病程最短2周，最長6個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①洼田飲水試驗評分>2分；②飲水嗆咳、吞咽困難，伴有構(gòu)音障礙；③無舌肌萎縮，咽反射存在；④病理性腦干反射陽性；⑤頭顱CT或MRI顯示腦干以上部位梗死或出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；自愿加入本觀察，并按醫(yī)生要求完成治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙和認(rèn)知障礙者；②合并影響吞咽功能的口腔疾病、舌咽喉疾病及食管疾病者；③合并梅毒、艾滋病等相關(guān)傳染性疾病者。

治療方法

所有患者均采用穴位埋線治療。

A組穴位：廉泉、風(fēng)池、啞門、豐?。籅組穴位：夾廉泉、風(fēng)府、合谷、太沖、三陰交。操作方法：患者取臥位或俯臥位，選定穴位，用碘伏或酒精常規(guī)消毒局部皮膚，選用7號埋線針(0.70 mm×65 mm)，4-0號羊腸線，取0.5 cm的羊腸線，放入針管，用針芯抵住，對準(zhǔn)穴位快速刺入，其中廉泉、夾廉泉、合谷、太沖垂直埋入8 mm，豐隆、三陰交垂直埋入10 mm，啞門、風(fēng)府向下頜方向埋入8 mm，風(fēng)池向鼻尖方向傾斜埋入10 mm，緩慢進(jìn)針至肌肉層。當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、沉、脹等針感時，左手邊推針芯，右手邊退針管，將羊腸線埋置在穴位內(nèi)，退出穿刺針后針孔處用消毒棉球按壓，膠布固定。每2周1組穴位，兩組穴位交替進(jìn)行，兩組穴位埋線完成后為1個療程，治療2個療程后評定療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洼田吞咽能力評定法。痊愈：洼田飲水試驗1～2級，能正常進(jìn)食；顯效：洼田飲水試驗達(dá)3級，能基本進(jìn)食，不需鼻飼，有嗆咳；有效：洼田飲水試驗4級，能部分進(jìn)食，需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；無效：洼田飲水試驗5級，完全不能經(jīng)口進(jìn)食?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：痊愈3例，占10.0%；顯效14例，占46.7%；有效9例，占30.0%；無效4例，占13.3%；總有效率為86.7%。

體會

吞咽障礙是中風(fēng)后遺癥的常見并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，此病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，肝腎不足、氣血衰少為本，風(fēng)火相煽、痰瘀阻滯為標(biāo)[2]。筆者采用穴位埋線治療此病，廉泉為任脈之穴，針刺此穴可治療咽喉疾患；廉泉、夾廉泉、啞門為局部取穴；風(fēng)池、風(fēng)府平肝息風(fēng)，醒腦開竅；合谷、太沖合用，為開四關(guān)，有平肝潛陽、行氣活血之效；豐隆穴為化痰要穴，可健脾化痰；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴。諸穴合用，可行氣活血、醒腦開竅、健脾化痰，促使患處組織功能恢復(fù)正常。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]程慧.穴位埋線配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

2016-12-17)