任?；?孫麗崢(山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000)

坤寶丸治療女性圍絕經(jīng)期綜合征32例追蹤觀察

任?；?孫麗崢
(山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000)

圍絕經(jīng)期綜合征；坤寶丸；肝腎陰虛；追蹤觀察

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，因卵巢功能衰退或喪失，導(dǎo)致雌激素水平波動或下降，引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”。多因經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，面赤潮紅，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱等癥狀[1]。目前多采取綜合方法治療圍絕經(jīng)期綜合征，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、激素補充等，有效改善女性這一時期的生活質(zhì)量，但藥物治療圍絕經(jīng)期綜合征仍是重要手段之一。2015年3月—2016年6月，筆者追蹤觀察社區(qū)患者32例，運用坤寶丸治療女性肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

追蹤觀察的32例患者均來自于社區(qū)，年齡45～55歲；出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)病程最短3個月，最長6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定。年齡45～55歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛等癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蚱?。符合絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)紊亂3個月及以上或停閉，煩躁易怒，情志異常，潮熱面紅，烘熱汗出，腰背酸痛等，舌紅、少苔，脈細(xì)或細(xì)弦，符合肝腎陰虛型辨證。

治療方法

所有患者口服坤寶丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020185)治療，每次50粒，每日2次，4周為1個療程。服藥2個療程后，對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失。有效：原有癥狀有所減輕。無效：原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2.結(jié)果：服藥2個療程后，治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例。服藥3個療程至半年后，未治愈20例中治愈14例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例。32例總治愈率為81.25%，總有效率為90.63%。

典型病例

患者，女，47歲，2015年8月初診。主訴：月經(jīng)紊亂5個月，時常感覺頭暈，健忘，煩躁易怒，大便干燥，陰道干澀，手心熱伴多汗，常把手放入涼水中。情緒難于控制，經(jīng)常與家人、同事爭吵。西醫(yī)診斷為“圍絕經(jīng)期綜合征”，患者不愿服用西藥。中醫(yī)切診：舌紅少苔有裂紋，脈細(xì)弦。屬肝腎陰虛、肝陽上亢證。治以滋補肝腎，平肝潛陽，養(yǎng)血通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。囑口服坤寶丸，每次50粒，每日2次，服用3個療程。復(fù)診：自述服藥后，煩躁、頭暈、手心發(fā)熱、出汗減輕，大便干燥也有所改善，情緒好轉(zhuǎn)，舌漸潤，脈象細(xì)。繼續(xù)服用3個療程。半年后，月經(jīng)稍規(guī)律，精神情志正常，其他癥狀基本改善。

討論

《素問·上古天真論》所云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，多因房勞多產(chǎn)傷腎耗精，或數(shù)次脫血而致精血不足，臟腑失養(yǎng)，沖任脈虧損，腎氣漸衰，天癸竭，遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證。故中醫(yī)臨床治療本病多從腎著手，認(rèn)為腎為先天之本，經(jīng)水之源，以調(diào)補腎陰為大法。又因肝腎同居下焦，乙癸同源，肝腎之陰互相滋生。腎屬水為母，肝屬木為子。水能生木，腎陰可以涵養(yǎng)肝木，腎陰充足，肝陰充足。若腎陰不足，可導(dǎo)致肝陰虛；陰不制陽，陰陽失調(diào)，肝陽上亢。再因圍絕經(jīng)期肝臟虛衰，肝陰不足，不能滋生腎陰，導(dǎo)致腎陰不足或肝臟疏泄失常而氣血失調(diào)，陽氣亢盛，導(dǎo)致肝氣逆亂，郁而化火，下竊腎陰，加重腎陰不足。故治療時在滋補肝腎之陰的同時，佐以潛陽。

坤寶丸具有滋補肝腎、平潛肝陽、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血通絡(luò)之功效。其組成包括何首烏(黑豆酒炙)、地黃、女貞子(酒炙)、墨旱蓮等23味中藥，賦以蜜丸。方中何首烏、地黃滋補肝腎，填精補血，潤腸通便，為君藥。女貞子、枸杞子、墨旱蓮、覆盆子滋陰養(yǎng)血，補益肝腎；龜甲、菟絲子補肝益腎，滋陰潛陽，益腎健骨；南沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津，滋陰除煩，共為臣藥。當(dāng)歸、雞血藤補血行血，舒筋活絡(luò)；白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽；地骨皮、白薇清退虛熱；黃芩、赤芍清熱瀉火；知母滋陰降火；桑葉、菊花、珍珠母清肝明目，平肝息風(fēng)；炒酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神斂汗，共為佐藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、養(yǎng)血安神之效。

坤寶丸可以明顯改善圍絕經(jīng)期女性屬肝腎陰虛證所出現(xiàn)的癥狀；可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)免疫功能平衡；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，使少數(shù)患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常；降低血脂、血壓；治療中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛的非圍絕經(jīng)期女性因雌激素水平下降所致的閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥?；颊咂毡榉从忱毻璺ê唵危瑪y帶方便，療效可靠，無不良反應(yīng)。但也應(yīng)注意服藥期間忌食辛辣、少進(jìn)油膩，感冒時、腎陽虛癥狀明顯者，不宜服用，對坤寶丸過敏者也應(yīng)禁用。除藥物治療外，還應(yīng)配合合理膳食、心理疏導(dǎo)、健康教育等方法，提高女性對此疾病的認(rèn)識，科學(xué)理解圍絕經(jīng)期是生命的必然過程，使其順利地度過圍絕經(jīng)期。

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:123.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：170.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

2016-12-19)