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      21例腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)分析

      2017-01-15 12:23:38丁增興林志旭
      中國醫(yī)藥指南 2017年2期
      關(guān)鍵詞:多形性腮腺腺瘤

      丁增興 林志旭

      (福建省泉州市兒童醫(yī)院影像科,福建 泉州 362000)

      21例腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)分析

      丁增興 林志旭

      (福建省泉州市兒童醫(yī)院影像科,福建 泉州 362000)

      目的 分析腮腺多形性腺瘤的 CT 表現(xiàn),提高對腮腺多形性腺瘤診斷的準確率并對臨床治療提供有利的幫助。方法回顧總結(jié) 21 例經(jīng)手術(shù)病例證實的腮腺多形性腺瘤患者的 CT 表現(xiàn)(平掃 3 例,平掃 + 增強 18 例)。結(jié)果21 例患者共檢出 22 個病灶,全部為單側(cè),圓形或類圓形 15 個,結(jié)節(jié)狀 3 個,分葉狀 4 個,邊界清楚 19 個,邊界不清 3 個,密度均勻 7 個,密度不均者 15 個,伴囊變者 5 個,伴斑點狀鈣化 1 個。結(jié)論腮腺多形性腺瘤具有特征的 CT 表現(xiàn),這些對臨床定位、定性診斷及治療有重要指導(dǎo)價值。

      腮腺多形性腺瘤;CT表現(xiàn);分析

      腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤,是腮腺最常見的良性腫瘤,約占腮腺良性腫瘤的80%。CT掃描方法簡便、快捷,多形性腺瘤CT表現(xiàn)具有特征性,尤其是增強掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對腮腺多形性腺瘤診斷及治療具有很大的幫助。本文通過回顧分析近年來福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院經(jīng)病理證實的21例腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)并結(jié)合文獻,總結(jié)其CT特征表現(xiàn),以提高腮腺多形性腺瘤診斷的準確率,并為臨床治療提供有利的幫助。

      1 資料與方法

      1.1 資料:搜集近年來福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院經(jīng)病理證實的腮腺多形性腺瘤患者21例,其中男性10,女性11例,年齡在16~68歲,平均年齡45歲,大部分臨床表現(xiàn)為耳后無痛性腫塊,1例為體檢發(fā)現(xiàn),最長病史20年,最短病史約1個月。

      1.2 檢查方法:采用GE8排或GE64排螺旋CT掃描,層厚5 mm,層間距5 mm,增強應(yīng)用碘帕淳75 mL經(jīng)肘靜脈團注,速度2.5 mL/L,雙期掃描。

      2 結(jié) 果

      2.1 病灶數(shù)目、分布及大?。?1例患者共檢出22個病灶,全部為單側(cè),左側(cè)12個病灶,右側(cè)10個病灶,19個病灶位于腮腺淺葉,3個病灶位于腮腺深葉,最大病灶約80 mm×100 mm,最小病灶11 mm×13 mm。

      2.2 腫瘤形態(tài)、邊界及密度:22個病灶形態(tài)多樣,圓形或類圓形15個,結(jié)節(jié)狀3個,分葉狀4個,病灶邊界清晰者19個,約占86.4%,邊界不清者3個,約占13.6%,22個病灶密度均高于正常腮腺組織,CT值12~50 HU,密度均勻者7個,密度不均者15個,合并囊變壞死者5個,1個病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀鈣化。

      2.3 CT增強:18例CT增強掃描中,3例因囊變較徹底呈環(huán)狀強化,其余15例腫瘤實性部分動脈期呈輕度或輕-中度強化,CT值平均上升22.5 HU,靜脈期持續(xù)強化,CT值平均上升20.5 HU。

      3 討 論

      腮腺多形性腺瘤來源于腮腺上皮組織,因瘤組織內(nèi)含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織,表現(xiàn)為多形性或混合性,故又稱為混合瘤,是腮腺最常見的良性腫瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程較長,腫瘤生長緩慢,可達十幾年,預(yù)后較好。

      3.1 性別、年齡:腮腺多形性腺瘤無明顯性別差異,年齡跨度較大,一般好發(fā)于30~50歲青壯年,本組病例中,男女比例約1∶1.1,最小年齡16歲,最大年齡68歲,平均年齡45歲。

      3.2 CT特點:①腫瘤數(shù)目:腮腺多形性腺瘤特征之一是多單側(cè)單發(fā),白君等[3]和林豪[4]報道的腮腺多形性腺瘤單側(cè)單發(fā)病例分別約占95.45%及92.31%,本組病例中20例為單側(cè)單發(fā),約占95.23%,與白君等[2]及林豪[3]報道的95.45%和92.31%相似。②腫瘤部位:腮腺多形性腺瘤好發(fā)于腮腺淺葉,白君等[3]報道約83%的腮腺多形性腺瘤位于淺葉,本組病例中22個病灶中位于腮腺淺葉者19個,約占86.36%,與文獻報道相似。③腫瘤形態(tài)及邊界:腫瘤形態(tài)多樣是腮腺多形性腺瘤的另一個重要特征,本組病例中有15個呈圓形或橢圓形,結(jié)節(jié)狀3個,分葉狀4個。病理上腮腺多形性腺瘤幾乎有完整的包膜,因此大部分病變邊界清晰,當(dāng)腫瘤突破包膜合并感染或惡變時腫塊可表現(xiàn)為邊界不清,本組病例中邊界清者約占86.36%,另外3例邊界不清者術(shù)后病理均提示腫瘤合并感染。④腫瘤的密度:腮腺多形性腺瘤密度一般高于正常腮腺組織,有學(xué)者認為腫瘤密度與大小有關(guān),較小的腫瘤密度均勻,較大的腫瘤多合并囊變壞死或鈣化表現(xiàn)為密度不均。本組病例密度不均者約占68.18%,腫塊橫徑25~100 mm,密度均勻者占31.82%,腫塊橫徑10~23 mm。但是王傳彬等[4]認為因多形性腺瘤含有腫瘤上皮組織、軟骨樣組織、黏液組織以及鈣化、膠原纖維等多種成分多表現(xiàn)出密度相對不均。總之腮腺多形性腺瘤CT平掃密度可均勻或不均勻。⑤腫瘤的強化特點:據(jù)多數(shù)文獻報道增強雙期掃描多形性腺瘤動脈期呈輕-中度強化,靜脈期持續(xù)強化,呈“緩慢延遲強化”模式。有文獻報道持續(xù)強化是由于腫瘤基質(zhì)中細胞外間隙豐富,對比劑在其中停留時間延長、廓清延時所致[5]。本組病例中除3個病灶因囊變較徹底呈環(huán)狀強化外,其余15個病灶中腫瘤實性部分動脈期呈輕度或輕-中度強化,CT值平均上升22.5 HU,靜脈期持續(xù)強化,CT值平均上升20 HU,與文獻報道較一致。此外增強掃描能清晰顯示腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為臨床治療提供有價值的幫助。

      3.3 鑒別診斷:①腮腺腺淋巴瘤:又稱Warthin瘤,發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤的另一種良性腫瘤,有薄的包膜,雙側(cè)多發(fā),好發(fā)于老年男性,目前病因不明,CT平掃密度均勻或不均勻,邊界較清,血供豐富增強掃描動脈期明顯強化,靜脈期減退,呈“快進快退”模式。②腮腺惡性腫瘤:發(fā)病年齡較大,臨床癥狀重,CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊,邊緣不整,包膜不完整,與周圍組織分界不清,脂肪間隙模糊,增強后明顯不均勻強化,常伴有局部組織的侵犯、骨質(zhì)破壞或者遠處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。③第二鰓裂囊腫:兒童、青少年多見,腫塊邊界清,CT平掃呈囊狀低密度度,增強掃描無強化,囊壁增厚并明顯強化可提示合并感染可能。④腮腺其他良性腫瘤:少見,影像上較難鑒別,需結(jié)合臨床病史綜合分析,必要時可行細胞穿刺及病理檢查。

      綜上所述,腮腺多形性腺瘤形態(tài)多樣,具有以下特征的CT表現(xiàn),病變邊界清,密度均勻或不均勻,可合并囊變壞死,偶見鈣化,增強掃描呈輕度持續(xù)性強化,尤其是增強掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。通過這些典型征象,能對腮腺多形性腺瘤作出準確的診斷,并為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

      [1]祁平定,邵國良,張敏鳴,等.腮腺基 地 細胞 腺瘤的 CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26(10):1420-14202.

      [2]白君.張朋.李亞軍.腮腺多形性腺 瘤與Warthin 瘤 CT對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):25-27

      [3]林豪.腮腺 多形性 腺 瘤 CT診斷及 鑒別診斷 [J].吉 林醫(yī)學(xué),2015,36 (9):1778-1779.

      [4]王傳彬,程濤,曹東興,等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國臨床保健雜志,2014,17(6):598-601.

      [5]李紅,熬國昆,全昌斌,等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT 對比分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(6):548-551.

      [6]劉焱,李 輝,王珊 珊.腮 腺 病變的CT 診斷及誤診分析 [J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(1):31-35.

      R739.87

      B

      1671-8194(2017)02-0053-02

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