唐麗艷 陸翠群 劉灶娣 江雪芳

腹腔鏡在輸卵管妊娠手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)研究

唐麗艷 陸翠群 劉灶娣 江雪芳

目的 在輸卵管妊娠手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡, 探析其應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 68例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例患者均在腹腔鏡下手術(shù)成功, 且無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)成功率為100%, 平均手術(shù)時(shí)間為45 min, 平均出血量為30 ml, 術(shù)后住院時(shí)間在3～6 d, 平均住院時(shí)間為4 d, 無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪均未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。結(jié)論 腹腔鏡應(yīng)用于輸卵管妊娠手術(shù)中, 在診療上有其優(yōu)越性, 但是也有一定缺點(diǎn), 手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平等因素直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。

腹腔鏡；輸卵管妊娠手術(shù)；優(yōu)缺點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)憑借其損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 是異位妊娠的一種常見術(shù)式, 異位妊娠是威脅廣大生育期婦女生命的重要原因之一, 通常會(huì)發(fā)生于輸卵管位置, 占有95～98%的比例［1］, 為進(jìn)一步探究輸卵管妊娠手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn), 本次研究選擇68例患者作為研究對(duì)象, 具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2016年2月收治的68例輸卵管妊娠患者, 年齡22～42歲, 平均年齡為(31.8± 5.3)歲；停經(jīng)36～66 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(42.3±8.5)d；所有患者均有停經(jīng)史、腹痛及不規(guī)則陰道流血等癥狀, B超顯示宮內(nèi)無孕囊, 尿HCG為陽性, B超提示附件區(qū)混合性回聲或見孕囊, 內(nèi)出血較多時(shí)叩診可以發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音, 宮頸舉痛與搖擺痛均呈陽性。

1. 2 方法

1. 2. 1 輸卵管切開取胚術(shù) 該術(shù)式適用于一側(cè)輸卵管缺失,且有保留生育功能愿望的患者。腹腔鏡下電凝鉤可以利用輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣妊娠腫物最膨大的最為行縱凝切2～3 cm, 以切口為標(biāo)準(zhǔn)管腔內(nèi)血塊與絨毛組織突出, 利用分離鉗將其中的凝血塊與胚胎組織剝離出來, 并用水將管腔沖洗干凈, 并將絨毛、血塊與管壁分離開, 若還殘留少量絨毛組織, 可以用5 mm抓鉗輕輕牽拉這些絨毛組織, 并進(jìn)行仔細(xì)的沖洗, 利用雙極電凝對(duì)切緣部位、管腔出血部位進(jìn)行止血, 待所有胎盤組織取出后, 用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的沖洗, 這里需要注意的是不能反復(fù)用鉗夾吸引, 待縫合術(shù)完成, 止血操作完成之后, 還要在病灶上方、輸卵管系膜內(nèi)部進(jìn)行50 mg甲氨蝶呤( MTX)的局部靜脈注射。

1. 2. 2 輸卵管傘部擠壓術(shù) 該術(shù)式適用于患者輸卵管傘部妊娠的患者, 或靠近傘部流產(chǎn)型壺腹部妊娠的患者, 在腹腔鏡下觀察無損傷, 抓鉗鉗夾輸卵管壺腹部, 向傘部進(jìn)行數(shù)次重復(fù)擠壓, 從傘部將妊娠物語血凝塊擠出, 利用生理鹽水進(jìn)行輸卵管傘部的沖洗, 將20 mg MTX與10 ml生理鹽水混合,選擇腹腔鏡專用注射針頭, 沿著腹壁將其注入到患側(cè)的輸卵管妊娠部位系膜中, 系膜腫脹之后局部管壁出現(xiàn)發(fā)白的現(xiàn)象。從腹腔中取出血塊與絨毛組織, 利用濕鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗, 查無活動(dòng)性出血。

1. 2. 3 胚胎清除術(shù) 該術(shù)式對(duì)于輸卵管流產(chǎn)型孕婦, 且存在生育要求、胚胎已經(jīng)排至傘端的患者比較適用, 可以向傘端擠壓輸卵管, 待孕囊擠出之后, 將其清除干凈, 然后在輸卵管系膜內(nèi)局注射50 mg MTX。

2 結(jié)果

68例患者均在腹腔鏡下手術(shù)獲得了成功, 且無中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)成功率高達(dá)100%, 所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為45 min, 平均出血量為30 ml, 術(shù)后平均住院時(shí)間為4 d, 無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪均未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)充分借助光源、器械及攝像系統(tǒng)進(jìn)行操作,在外科手術(shù)上屬于一次重大變革, 它評(píng)價(jià)其創(chuàng)傷小、出血量較少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 受到了廣大婦科醫(yī)師與患者們的青睞,近年來其應(yīng)用變得越來越廣泛。腹腔鏡既是一種手術(shù)方法,同時(shí)也是異位妊娠早期診斷的重要方法之一, 借助腹腔鏡可以直視觀察患者腹腔與盆腔, 從而了解盆腔粘連的情況以及妊娠的具體部分等［2］, 按照患者對(duì)生育的要求最終確定手術(shù)方式。

隨著近年來腹腔鏡器械的不斷改良, 整體手術(shù)技術(shù)水平均得到了提升, 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證快速擴(kuò)大, 禁忌證不斷縮小, 以前間質(zhì)妊娠在腹腔鏡手術(shù)中是一種常見的禁忌證, 面對(duì)這種禁忌證往往需要行子宮切除術(shù)或?qū)m角切除術(shù), 而本次研究中所有間質(zhì)妊娠患者均利用垂體后葉素注射與縫扎, 局部MTX注射后行手術(shù), 所有手術(shù)均獲得了成功, 不僅成功的將異位妊娠組織取了出來, 同時(shí)還從最大程度上保證了子宮完整性。從現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來看, 輸卵管妊娠休克已經(jīng)不再是腹腔鏡的禁忌證, 本次研究中的患者均手術(shù)成功, 通過氣腹腹內(nèi)壓形成, 不僅組織小血管出血少, 同時(shí)內(nèi)出血也得到了減少, 膠管可以快速吸凈腹腔中的積血, 充分暴露患側(cè)輸卵管出血部位, 并短時(shí)間之后完成探查、止血等相關(guān)操作［4］。

任何手術(shù)都有其不足之處, 腹腔鏡手術(shù)也不例外, 腹腔鏡在輸卵管妊娠手術(shù)中主要暴露出以下缺點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)行需要依賴于手術(shù)器械的革新, 這一點(diǎn)比較明顯。如附件手術(shù)往往只需要單雙極就可以達(dá)到目的, 但是子宮切除術(shù)必須利用超聲刀、血管集扎束及百克鉗等工具, 雖然可以大大縮短手術(shù)時(shí)間, 提高手術(shù)效率, 但手術(shù)過程中用到的這些設(shè)備也是非常昂貴的, 無形之中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②腹腔鏡在輸卵管妊娠手術(shù)中的應(yīng)用, 往往需要對(duì)手術(shù)者進(jìn)行嚴(yán)格的2～3維空間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練和技能訓(xùn)練［5］, 對(duì)手術(shù)者的技術(shù)水平提出了較高要求, 當(dāng)然這方面能力不是后天努力就可以做到的, 很多人天生缺乏立體感, 這類人無論經(jīng)過多長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練都不能參加這類手術(shù)；③腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)提出了非常高的要求, 例如同樣是出血, 腹腔鏡下的處理與傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在很多不同, 不同手術(shù)器械的性能和電物理密切相關(guān)［6］, 對(duì)這些性能必須做到非常熟練, 手術(shù)之中才能游刃有余地處理并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于手術(shù)者來說, 能夠做一臺(tái)常規(guī)手術(shù)固然很重要, 但是更重要的是能夠處理手術(shù)中的意外；④ 到現(xiàn)在為止, 腹腔鏡手術(shù)始終存在加速惡性腫瘤擴(kuò)散的可能, 雖然腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及輸卵管妊娠等手術(shù)治療之中, 大有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢(shì), 但是有一點(diǎn)是可以肯定的, 目前的腹腔鏡手術(shù)并非完美［7-9］。

本組所有患者的輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)均取得了成功,獲得了如下經(jīng)驗(yàn)：①手術(shù)之前必須對(duì)相關(guān)器械設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)檢查；②切口長(zhǎng)度必須適當(dāng), 利用無損傷組織鉗取出妊娠組織, 以避免對(duì)輸卵管固有層造成損傷, 引起不必要的出血［10］；③需要利用生理鹽水對(duì)輸卵管妊娠部位進(jìn)行反復(fù)沖洗, 注意不能用刮匙, 有效避免損傷輸卵管黏膜造成出血。

［1］ 王寧, 吳建磊, 張雪英. 輸卵管妊娠腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對(duì)比研究及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 23(32):5699-5701.

［2］ 武玉蓮, 張澤, 袁超燕, 李素萍. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥50例臨床研究. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2015, 21(1):76-78.

［3］ 劉丹丹, 劉愛平, 李站清, 東炎. 輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)卵巢功能的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 31(20):73-76.

［4］ 魯澤春, 張唯一, 鄒杰, 李亞里. 腹腔鏡輸卵管切除或保留手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(5):400-403.

［5］ 龍正蓬, 覃麗華. 腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的效果觀察. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 26(1):49-50.

［6］ 楊麗華, 蘇瑩, 冷天艷. 未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)和甲氨蝶呤治療的比較研究. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 22(11):985-986.

［7］ 趙曉菊. 腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015(19):146-147.

［8］ 張春霞. 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理分析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(11):179.

［9］ 唐卉. 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)處理方式對(duì)持續(xù)性異位妊娠預(yù)防效果的觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2016, 24(7):482-485.

［10］ 譚宏偉, 李小娟, 胡春艷, 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的對(duì)比研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015(7): 610-612.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.028

2017-04-06］

513000 廣東省英德市婦幼保健院