孫國麗 袁惠桃 徐秋紅 吳斯瑤 黃興華

陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價值分析

孫國麗 袁惠桃 徐秋紅 吳斯瑤 黃興華

目的 探討分析陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值。方法 300例進行宮頸癌前病變篩查的婦女為研究對象, 均行陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢。結(jié)果 組織病理診斷陰性者269例(89.7%), 陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), 陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%)。陰道鏡下可疑病變活檢與四象限活檢方法診斷結(jié)果特異度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%),漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰道鏡下四象限活檢可以有效的提高宮頸癌前病變篩查的靈敏度, 降低宮頸病變的漏診率, 在宮頸癌前病變篩查中具有更高的臨床應(yīng)用價值, 值得應(yīng)用與推廣。

陰道鏡；四象限活檢；宮頸癌；篩查；價值。

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 癌變的歷程十分漫長, 潛伏時間可長達5～10年, 在癌前病變階段, 積極的治療與控制可以基本治愈, 一旦到了晚期, 其死亡率可高達100%［1,2］。因此, 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的關(guān)鍵在于有效的篩查和對癌前病變的正確處理［3］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1~6月間, 在本院進行宮頸癌前病變篩查的300例婦女, 排除妊娠期、哺乳期、子宮切除史、宮頸手術(shù)史、骨盆放射治療史等。

1. 2 研究方法 300例研究對象均行陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢。陰道鏡下可疑病變活檢：取膀胱截石位, 采用5%醋酸進行涂抹, 對于可疑病變部位采用100 ml復(fù)方碘液涂抹, 行指示性單點活檢。陰道鏡下四象限活檢：準備操作與陰道鏡下可疑病變活檢相同, 根據(jù)視野情況劃分鐘面區(qū), 以12點鐘、3點鐘、6點鐘、9點鐘方向分為四個象限, 針對象限內(nèi)出現(xiàn)可疑病變部位直接采樣活檢, 未見可疑病變則在象限內(nèi)的1點鐘、4點鐘、7點鐘、10點鐘鱗柱交界位置隨機活檢。

1. 3 觀察指標 以組織病理診斷結(jié)果作為最終診斷的金標準［4］。記錄三種診斷方法的高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)及鱗狀上皮細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCC)及相關(guān)診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 組織病理診斷結(jié)果 300例研究對象中, 組織病理診斷陰性者269例(89.7%), LSIL者17例(5.7%), HSIL者10例(3.3%), SCC者4例(1.3%)；其中HSIL及以上級別病變者14例(4.7%)。

2. 2 陰道鏡下可疑病變活檢與陰道鏡下四象限活檢診斷結(jié)果 300例對象研究中, 陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), LSIL者13例(4.3%), HSIL者7例(2.3%), SCC者2例(0.7%)。陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%), LSIL者8例(2.7%), HSIL者5例(1.7%), SCC者2例(0.7%)。兩種診斷方法結(jié)果特異度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%), 漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 陰道鏡下可疑病變活檢及陰道鏡下四象限活檢診斷與病理對照結(jié)果(n)

表2 陰道鏡下可疑病變活檢與陰道鏡下四象限活檢診斷結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌存在較長的可逆轉(zhuǎn)癌前病變期, 早期發(fā)現(xiàn)并予以及時治療, 其5年治愈率可達90%以上, 是一種可以預(yù)防和有效治愈的疾病, 故此宮頸癌的篩查和預(yù)防就有著非常重要的意義［5-7］。傳統(tǒng)的陰道鏡檢采用醋酸和碘染色發(fā)現(xiàn)可疑病變部位后, 進行指示性的單點活檢, 如不能進行正確診斷或有效發(fā)現(xiàn)高級別宮頸病變, 則漏診現(xiàn)象較為嚴重［8,9］。

本組研究結(jié)果顯示, 組織病理診斷陰性者269例(89.7%),陰道鏡下四象限活檢診斷陰性者278例(92.7%), 陰道鏡下可疑病變活檢陰性者285例(95.0%)；同時, 陰道鏡下四象限活檢診斷靈敏度(58.1%)明顯高于陰道鏡下可疑病變活檢為(38.7%), 漏診率(41.9%)明顯低于陰道鏡下可疑病變活檢(61.3%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與國內(nèi)趙宇倩等［10］的報道結(jié)果相似, 說明采用陰道鏡下四象限活檢進行宮頸癌及癌前病變的篩查具有較高的準確度, 而且陰道鏡下四象限活檢較可疑病變活檢的選材更為科學(xué)合理, 具有明顯的完整性與優(yōu)越性, 可以有效的降低宮頸病變或高級別宮頸病變的漏診率, 大幅的提高了宮頸癌前病變的靈敏度, 臨床檢出率更高, 值得在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 楊鳳云, 楊波, 顧萍, 等. 陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸病變的診斷價值. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(4):495-498, 513.

［2］ 劉長云. 陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值. 中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(5):541-544.

［3］ 李春光, 李曉燕, 蔣麗君, 等. 北京市海淀區(qū)部分地區(qū)婦女宮頸病變篩查. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(8):1930-1932.

［4］ 于淑莉, 劉麗莉, 于淑革, 等. TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價值. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(6): 995-997.

［5］ 趙群, 陳志恒, 朱小玲, 等. 湖南省24817例體檢婦女篩查宮頸病變結(jié)果分析. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 35(4):435-438.

［6］ 伍鳳群, 李永翠, 梁燕梅, 等. 宮頸癌篩查方案的評價. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(17):2563-2564.

［7］ 羅姣紅. 宮頸液基薄層細胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的診斷價值. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(1):24-26.

［8］ 蔡毅君, 黃志蘭. 陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(10):105-107.

［9］ 龔洪春, 畢紅. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用. 中國婦幼保健, 2016, 31(16):3394-3396.

［10］ 趙宇倩, 宋艷, 趙方輝, 等. 陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價值. 中華腫瘤雜志, 2015, 37(11):875-879.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.023

2017-03-30］

東莞市科技計劃項目(項目編號：201610515000180)

523000 廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科

孫國麗