宏峰 李偉榮 陳逸聰

PDCA在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果探討

宏峰 李偉榮 陳逸聰

目的 探討計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處置(PDCA)在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法 依據(jù)PDCA分析門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤的情況, 觀察實(shí)施PDCA前后配藥錯(cuò)誤及不合格處方的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施PDCA前配藥錯(cuò)誤每1萬(wàn)人達(dá)170.2次, 實(shí)施PDCA后配藥錯(cuò)誤每1萬(wàn)人達(dá)27.4次,降幅為83.9%；實(shí)施PDCA前不合格處方占當(dāng)期處方數(shù)2.1%, 實(shí)施PDCA后不合格處方占當(dāng)期處數(shù)為0.6%, 降幅為71.4%。結(jié)論 運(yùn)用PDCA管理方法到門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中, 可以較好提升門(mén)診藥房管理水平。

門(mén)診藥房；用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)；效果

PDCA是一種關(guān)注質(zhì)量與協(xié)作的管理方法, 進(jìn)行系統(tǒng)分析以求得解決方法, 并不斷改進(jìn)提升, 提供更新的思路與方法給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量管理［1-5］。本次研究挑選實(shí)施PDCA前(2014年1月～2016年1月)和實(shí)施PDCA后(2016年2月～2017年2月)門(mén)診藥房用藥與處方數(shù)據(jù)進(jìn)行研究, 探討了PDCA在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析研究本院2014年1月～2016年1月門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤可能出現(xiàn)的各環(huán)節(jié), 對(duì)5571張?zhí)幏郊芭渌幥闆r進(jìn)行分析, 不斷反復(fù)以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。于2016年2月開(kāi)始實(shí)施在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中實(shí)施PDCA, 觀察2016年2月～2017年2月門(mén)診藥房用藥與處方情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 計(jì)劃階段 共分四個(gè)步驟：提出問(wèn)題, 資料收集；分析出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因；明確管理目標(biāo)；制定計(jì)劃與實(shí)施方案。①門(mén)診藥房配藥錯(cuò)誤：以現(xiàn)場(chǎng)工作流程作為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)門(mén)診藥房差錯(cuò)查檢表, 查出479例配藥錯(cuò)誤, 分析配藥錯(cuò)誤錯(cuò)誤情況主要為數(shù)量差錯(cuò)。見(jiàn)表1。以80/20原理作為標(biāo)準(zhǔn),制定改善內(nèi)容為數(shù)量差錯(cuò)與品種項(xiàng)目差錯(cuò), 運(yùn)用魚(yú)骨圖分析數(shù)量差錯(cuò)和品種項(xiàng)目差錯(cuò)的出差主要因素, 最終發(fā)藥差錯(cuò)主要原因在于諸多干擾因素多、看錯(cuò)上下行、規(guī)格不同、名稱(chēng)相似、庫(kù)位相近；針對(duì)上述原因, 根據(jù)實(shí)際狀況, 分條制定改善舉措。改善前每1萬(wàn)人達(dá)170.2次, 目標(biāo)錯(cuò)誤控制在每1萬(wàn)人 28次以下。②門(mén)診不合格處方：改善前不合格處方占當(dāng)期處方數(shù)2.1%, 共計(jì)117張, 不合理情況以給藥途徑不合理多見(jiàn)。見(jiàn)表2。以80/20原理作為標(biāo)準(zhǔn), 制定改善內(nèi)容為不合理給藥途徑和不合理用法用量, 分析得出差錯(cuò)出現(xiàn)主要原因在于醫(yī)生電腦輸入錯(cuò)誤、不熟悉說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。針對(duì)上述原因, 制定有針對(duì)性的改進(jìn)方法。

表1 479例實(shí)施PDCA前配藥錯(cuò)誤情況(n, %)

表2 117張實(shí)施PDCA前門(mén)診不合理處方情況(n, %)

1. 2. 2 執(zhí)行階段 按計(jì)劃與方案開(kāi)展。①應(yīng)對(duì)門(mén)診藥房配藥錯(cuò)誤的改進(jìn)方案：擬定處方配發(fā)程序, 配藥執(zhí)行手工簽名；認(rèn)真落實(shí)“四查十對(duì)”, 開(kāi)展二次核對(duì)；強(qiáng)化學(xué)習(xí)制度, 制定獎(jiǎng)罰方案；重視培訓(xùn)實(shí)習(xí)生與新員工；藥房人員進(jìn)出門(mén)做到隨手鎖門(mén), 避免其他人員入內(nèi)；重新排列布置藥架庫(kù)位,專(zhuān)人整理藥品入庫(kù)；重新設(shè)計(jì)藥品庫(kù)位標(biāo)簽, 添上醒目警示標(biāo)志；增添拆零針劑專(zhuān)用盒, 防止出現(xiàn)混淆［6,7］。②應(yīng)對(duì)門(mén)診不合理用藥處方的改進(jìn)方案：向門(mén)診醫(yī)生開(kāi)展二次宣傳,分條講解處方中存在的問(wèn)題與電腦輸入注意事項(xiàng), 要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方, 防止出現(xiàn)類(lèi)似不合格處方；開(kāi)展藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí), 要熟記藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容于心；發(fā)給每位藥師輸液配伍禁忌小表格, 以方便隨時(shí)查閱, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌；制作《含相同成分的藥品目錄》, 組織全體藥師學(xué)習(xí), 讓其掌握,降低重復(fù)用藥情況［8］。

1. 2. 3 檢查階段 檢查主要為考核計(jì)劃實(shí)施狀況, 分析進(jìn)度, 對(duì)偏差進(jìn)行糾正?，F(xiàn)場(chǎng)考核藥師落實(shí)“四查十對(duì)”狀況,每個(gè)月挑選7 d檢查門(mén)診藥房錯(cuò)誤, 統(tǒng)計(jì)門(mén)診藥房配藥錯(cuò)誤率有無(wú)達(dá)到目標(biāo)值, 對(duì)差錯(cuò)與投訴進(jìn)行記錄, 如果有差錯(cuò)或投訴事件出現(xiàn), 要適時(shí)分析與討論用藥錯(cuò)誤, 找出出錯(cuò)原因,及時(shí)處理, 降低差錯(cuò)出現(xiàn)現(xiàn)象。每個(gè)月核查一次藥師干預(yù)不合處方的情況, 檢查重點(diǎn)為有無(wú)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)的超說(shuō)明書(shū)劑量用法用量和配伍禁忌。針對(duì)多次出現(xiàn)不合理用藥,要及時(shí)與醫(yī)生溝通, 針對(duì)有爭(zhēng)議用藥, 提交臨床藥學(xué)室開(kāi)展討論。

1. 2. 4 處置階段 分析檢查結(jié)果, 鞏固已有成果, 把有效對(duì)策納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容當(dāng)中, 以維持成果的持續(xù)性；針對(duì)實(shí)施PDCA還未解決的問(wèn)題與不足之處, 擬定改善方案, 提交下一輪PDCA循環(huán)去處理。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA前配藥錯(cuò)誤每1萬(wàn)人達(dá)170.2次, 實(shí)施PDCA后配藥錯(cuò)誤每1萬(wàn)人達(dá)27.4次, 降幅為83.9%；實(shí)施PDCA前不合格處方占當(dāng)期處方數(shù)2.1%, 實(shí)施PDCA后不合格處方占當(dāng)期處數(shù)為0.6%, 降幅為71.4%。

3 討論

門(mén)診藥房為醫(yī)院面對(duì)患者的重要窗口之一, 它是向患者提供藥物與保證患者用藥安全的重要部門(mén), 藥師除了要確保供應(yīng)藥品與保證藥品質(zhì)量外, 還要防止出現(xiàn)不良事件的發(fā)生。為此, 藥師一方面要減少配方過(guò)程中的錯(cuò)誤, 另一方面還要在關(guān)鍵處方與給藥過(guò)程中起到重要作用, 以降低出現(xiàn)不良事件的現(xiàn)象。

PDCA將全面質(zhì)量管理作為其核心, 其目標(biāo)就是持續(xù)改進(jìn)工作, 最終最優(yōu)化質(zhì)量。PDCA有著如下特征：①PDCA所包括的四個(gè)過(guò)程并不是執(zhí)行一次就結(jié)束, 是周而復(fù)始的開(kāi)展。一個(gè)循環(huán)結(jié)束后, 處理了一些問(wèn)題, 或許還有沒(méi)解決的問(wèn)題, 亦或新的問(wèn)題產(chǎn)生, 再開(kāi)展下一個(gè)PDCA循環(huán), 依次類(lèi)推［9］；②相當(dāng)于行星輪系, 大環(huán)帶小環(huán), 某個(gè)部門(mén)的整體運(yùn)行與其內(nèi)部各個(gè)分部的關(guān)系, 就如同大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體［10］；③呈現(xiàn)階梯式上升, PDCA并非只是停滯于某個(gè)水平的循環(huán), 它是不斷處理問(wèn)題, 水平慢慢上升的過(guò)程；④PDCA要運(yùn)用到科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念與處理手段, 注重統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),以促進(jìn)工作, 從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題。執(zhí)行PDCA過(guò)程當(dāng)中, 要得到領(lǐng)導(dǎo)重視與支持, 還要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神, 讓全體藥房員工都參與到計(jì)劃與處置過(guò)程之中, 以調(diào)動(dòng)員工積極性, 發(fā)揮其潛能, 積極建言獻(xiàn)策, 增強(qiáng)集體歸屬感與合作意識(shí), 以大幅度提高全體人員的分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。

綜上所述, 執(zhí)行PDCA循環(huán)可以較好提高門(mén)診藥房管理質(zhì)量。

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［8］ 陳茂蓉, 王槐芾. 醫(yī)院用藥錯(cuò)誤原因分析與防范. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(4):84-87.

［9］ 郭雪玲, 湯松, 張萬(wàn)智. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià). 實(shí)用藥物與臨床, 2016, 9(13):1189-1192.

［10］ 張毅, 劉美欣, 于雪. PDCA循環(huán)法在門(mén)診藥房調(diào)劑工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用. 天津藥學(xué), 2016, 28(4):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.081

2017-04-05］

516100 博羅縣人民醫(yī)院