唐麗瑩

根管治療失敗的原因分析及預防措施

唐麗瑩

目的 分析臨床上根管治療失敗的原因, 以此提出相應的預防措施。方法 82例進行根管治療失敗的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 從就診時的臨床檢查、X線片、治療方法分析其初治失敗的原因, 探討預防措施。結(jié)果 82例治療失敗的患者中52例患者因根管充填不到位導致失敗,其中包括根管超充、欠充及根充不密合, 是治療失敗的最主要原因；其次為根管遺漏19例, 牙折9例,牙髓牙周聯(lián)合病變2例。結(jié)論 根管治療失敗的原因具有多樣性, 根充質(zhì)量是最主要的原因, 嚴格規(guī)范的根管預備和充填技術(shù), 可大大提高根管充填的質(zhì)量, 減少失敗率。

根管治療術(shù)；失敗原因；預防

現(xiàn)階段, 根管治療術(shù)［1］是口腔科門診治療牙髓及根尖周病變最常用及最有效的方法, 且治療的遠期效果穩(wěn)定而持久, 隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展, 各種根管治療器械的更新與完善, 顯微鏡的臨床應用及根充材料的不斷發(fā)展, 使根管治療的成功率大大提高, 但由于各地的醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的不均衡, 從業(yè)醫(yī)生的技術(shù)水平不一致, 加之牙齒解剖形態(tài)的多樣性, 使根管治療失敗的病例在門診治療中時有發(fā)生, 也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一個常見的原因。本文對本院口腔科門診從2015年1月～2016年12月收治的82例根管治療失敗患者的臨床治療資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔科門診2015年1月~2016年12月收治的82例根管治療失敗患者作為研究對象, 其中男43例, 女39例；年齡18~65歲；切牙4例, 前磨牙23例,磨牙55例, 所有患者均無慢性全身系統(tǒng)性疾病。

1. 2 方法 對82例患者的臨床資料進行回顧性分析, 從就診時的臨床檢查、X線片、治療方法分析其初治失敗的原因,探討其預防措施。

1. 3 根管治療失敗的判定標準［2］①根充后的牙齒出現(xiàn)自發(fā)痛, 咀嚼無力, 咬合痛。②根尖區(qū)反復腫痛不適, 紅腫化膿,竇道形成。③患牙松動, 叩痛, 牙周袋形成。④牙冠修復體不完整, 邊緣不密合, 形成繼發(fā)齲。⑤X線片顯示充填物稀疏、根充物與根管壁之間有空隙, 充填物超出根尖孔>2 mm,或根尖1/3只有糊劑無牙膠尖。⑥X線片顯示根尖區(qū)病變增大, 牙周膜增寬。⑦X線片顯示根管壁有側(cè)穿, 根充器械折斷,根部牙折。患者出現(xiàn)以上任何一項臨床表現(xiàn)即視為原根管治療失敗。

2 結(jié)果

82例根管治療失敗的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 其中欠充21例, 占40%, 超充13例, 占25%, 根管充填不嚴密18例, 占35%；根管遺漏19例, 占23%；牙折9例,占11%, 其中冠折7例, 占78%, 根折2例, 占22%；牙髓與牙周聯(lián)合病變2例, 占2%。

3 討論

根管治療術(shù)是目前口腔科門診治療各種不可復性牙髓炎和根尖周炎最有效、最常用的方法。它采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形, 有效的藥物對根管進行消毒滅菌,最后嚴密填塞根管并進行冠方修復, 從而達到控制感染、修復缺損、促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的［3］。本研究中根管充填不到位是最主要的原因, 根管治療是一個系統(tǒng)工程, 其質(zhì)量控制的主要指標就是兩端封閉的嚴密程度,所謂“兩端”, 指的是根方和冠方末端, 即根尖口和冠部入口,在根方封閉方面, 根管充填是直接關(guān)系到成功與否的關(guān)鍵步驟, 在臨床上根管欠充的多為根部彎曲較大的根管, 彎曲根管是根管預備的難點, 由于根管器械在彎曲根管中存在伸直趨勢, 各接觸區(qū)的應力分布并不均勻, 器械旋轉(zhuǎn)、切割時會出現(xiàn)臺階、根尖孔拉開、工作長度縮短, 彎曲根管由于冠部牙本質(zhì)的阻擋, 給工作長度的確定與維系帶來了困難, 并且會干擾初銼尖的確定, 導致根充不到位, 致使治療失敗［4-8］。根管超充主要由于盲目預備根管或未嚴格按照操作長度充填引起的, 不僅會使患者術(shù)后疼痛不適, 而且會因根尖孔封閉不嚴而使多種感染微生物通過根尖孔釋放, 引起根尖周炎癥,使治療失敗。根管遺漏主要因為醫(yī)生對患牙解剖結(jié)構(gòu)掌握不精準, 對X線片閱片不認真, 特別是上頜第一前磨牙存在側(cè)副根管較多, 下頜第一、二磨牙近遠中根也多為雙根管, 在臨床治療中常常出現(xiàn)根管找不全而導致治療失敗。在冠方封閉方面, 常由于根管治療后牙冠修復不及時, 牙冠臨時充填物脫落或發(fā)生微滲漏, 牙體組織折斷或繼發(fā)齲等發(fā)生導致治療失?。?,10］。因此在根管治療時一定要盡可能的結(jié)合手感法,認真閱讀X線片及電阻抗法, 準確測量根管長度, 熟練掌握每顆牙齒的根管解剖形態(tài), 使用正確的器械和方法進行根管預備, 從而達到根管恰填的目的。在治療過程中要嚴格遵循無菌原則, 在充填的過程中盡量少用根充糊劑, 采用側(cè)方加壓充填或熱牙膠垂直加壓充填的方法使根管封閉嚴密, 避免因充填糊劑過多, 其硬固后收縮可能造成的滲漏；同時, 根充治療完畢的患牙應盡早對牙冠進行永久性修復, 最大限度的防止唾液進入根管系統(tǒng), 避免患牙發(fā)生冠折或根折, 提高根管治療的成功率［11,12］。

本研究中, 82例根管治療失敗的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 根管遺漏19例, 占23%, 牙折9例, 占11%,牙髓與牙周聯(lián)合病變2例, 占2%。這就說明根管治療成功的關(guān)鍵與根管充填質(zhì)量關(guān)系最為密切, 在根管治療中應正確了解根管解剖形態(tài), 準確掌握操作長度, 正確閱讀X線牙片,堅持無菌操作, 完善的根管預備和嚴密的根管恰填來保證根管治療的成功率。除此之外, 臨床醫(yī)生還應做到認真細致的對待每例患者, 全面了解患牙情況, 完善檢查, 嚴格掌握根管治療的適應證, 提高患牙治療的成功率, 提高自身素質(zhì)和實際操作技能的基本功, 更好的為每一位患者服務。

［1］ 樊明文. 牙體牙髓病學.第4版.北京:人民出版社, 2012:7.

［2］ 李欣, 張成飛, 李佳益.關(guān)于根管系統(tǒng)嚴密封閉的研究現(xiàn)狀.牙體牙髓牙周病學雜志, 2007, 17(5):296-300.

［3］ 杜艷敏.根管治療失敗的原因及對策.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(33):248-249.

［4］ 李琴, 王繼春, 張志, 等. 臨床根管治療失敗原因分析及預防措施. 北方藥學, 2012, 9(3):73-74.

［5］ 楊道祥. 根管治療失敗原因分析及防治策略研究. 醫(yī)藥, 2016(12):00149.

［6］ 陳燕華. 后牙根管治療失敗原因分析及防治. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2016, 34(14):147-149.

［7］ 張燕. 后牙根管治療失敗原因分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(3): 162.

［8］ 陳怡. 64例后牙根管治療失敗的原因分析. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(20):127-128.

［9］ 胡曉杰, 韓雪冬. 有效分析乳牙根管治療失敗的原因及再治療效果. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(z2):275-277.

［10］ 陳楠, 黃巖. 對80例根管治療失敗病例的臨床分析. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2012, 6(10):60-61.

［11］ 崔學路, 蘇紅, 陸婉婷. 患牙根管治療失敗原因分析. 臨床誤診誤治, 2012, 25(3):66-67.

［12］ 陳繼紅. 乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床分析. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(13):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.041

2017-03-30］

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