喉癌臨床路徑

文章介紹喉癌臨床路徑。

喉癌；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為喉癌(ICD-10：C32，D02.0)；行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。①癥狀：聲嘶或其他喉部不適。②體征：喉部有新生物。③輔助檢查：喉鏡、CT和(或)磁共振(MRI)或B超提示病變。④病理學明確診斷。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社)。

手術(shù)：①喉癌激光切除手術(shù)，T1和部分T2喉癌；②喉部分切除術(shù)，T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；③喉全切除術(shù)，不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；④酌情行缺損修復；⑤酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（四）標準住院日

激光切除喉癌手術(shù)≤7 d。

喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18 d。

皮膚或氣管或食道缺損修復術(shù)≤21 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：C32，D02.0喉癌疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備

≤4 d。

必需的檢查項目：血、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X線、心電圖；喉鏡；標本送病理學檢查。

根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或磁共振(MRI)或B超，下咽-食管造影，肺功能，輸血準備等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)合理選用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

入院后5 d內(nèi)。

麻醉方式：全身麻醉。

手術(shù)：見治療方案的選擇。

術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。

輸血：視術(shù)中情況而定。

標本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療

5～19 d。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)合理選用抗菌藥物。

漱口。

鼻飼(激光手術(shù)除外)。

傷口換藥。

（十）出院標準

①一般情況良好；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(如咽瘺等)，需要特殊診斷治療措施，延長住院時間；②伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。

R76

A

1672-7185（2017）07-0035-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.010

2017-03-27）