宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院檢驗科

血清降鈣素原 超敏C反應(yīng)蛋白和前清蛋白聯(lián)合檢測在呼吸道感染疾病中的診斷價值

宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院檢驗科

目的 探討血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和前清蛋白聯(lián)合檢測在呼吸道感染性疾病中的診斷價值。方法 選取2016年1—12月在遼河油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為呼吸道細菌感染的208例患者為觀察組，另選在體檢中心進行體檢的100例健康者為對照組，測定并比較兩組血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和前清蛋白水平。結(jié)果 觀察組血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，前清蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組這三項指標的陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和前清蛋白聯(lián)合測定，可作為呼吸道感染性疾病診斷和鑒別診斷的常規(guī)指標，對指導臨床抗菌藥物的合理使用具有重要意義。

呼吸道感染；診斷；實驗室檢測；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；前清蛋白

呼吸道感染性疾病是臨床上最常見的內(nèi)科疾病，其病原體種類較多，可以是細菌、病毒、支原體等。根據(jù)病原體的不同，要給予不同的藥物治療，以達到針對病因治療的目的。以往，臨床醫(yī)生都是根據(jù)患者血常規(guī)中白細胞計數(shù)和分類結(jié)果來判斷是否存在細菌感染，但感染早期白細胞結(jié)果升高并不明顯，并且嚴重細菌感染時部分患者白細胞并不出現(xiàn)升高，這給臨床治療造成一定困難。一些醫(yī)生在不明病因的情況下，盲目使用抗菌藥物治療，導致細菌耐藥性增強[1]。近年來，新的檢測技術(shù)不斷出現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和前清蛋白(PA)檢測在各級醫(yī)院迅速開展起來，這些項目可以更好地提示感染原因，指導臨床合理用藥[2]。本研究探討血清PCT、hs-CRP及PA聯(lián)合檢測，在呼吸道感染性疾病中的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1—12月確診為呼吸道細菌感染的208例患者為觀察組，患者排除其他疾病且尚未使用抗菌藥物治療，其中男115例、女93例，平均年齡52歲。同時選取100例來我院體檢中心進行體檢的健康人為對照組，排除有細菌感染性疾病者，其中男56例、女44例，平均年齡48歲。

1.2 檢測方法 受檢者均在清晨8：00前空腹采集靜脈血，離心并分離血清上機檢測，使用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀，采用發(fā)光免疫方法檢測PCT，參考值小于0.5 μg/L，高于此值提示細菌感染。使用日立7600型全自動生化分析儀，采用比濁法檢測hs-CRP及PA，hs-CRP＞5 mg/L為陽性結(jié)果；PA參考范圍為210～400 mg/L，＜210 mg/L為陽性結(jié)果。采用英國朗道公司產(chǎn)品作為質(zhì)控品，儀器參數(shù)設(shè)置與項目檢測步驟均按照儀器和試劑操作規(guī)程進行。儀器每天開機后都進行室內(nèi)質(zhì)控，查詢2016年1—12月室內(nèi)質(zhì)控記錄，所有結(jié)果全部在控。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、hs-CRP及PA比較 觀察組PCT及hs-CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組PA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT、hs-CRP及PA水平比較

2.2 兩組PCT、hs-CRP及PA檢測陽性率比較 觀察組PCT、hs-CRP及PA陽性率分別為94.23%、89.90%及95.67%，均高于對照組的2%、3%及2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為250.21、215.80和261.37，P＜0.05)。

3 討論

在對呼吸道感染性疾病進行診治的過程中，準確、快速地鑒別呼吸道感染的病因非常重要。在臨床實驗室檢查中，以往經(jīng)常以白細胞及其分類計數(shù)作為區(qū)別細菌或其他感染的快速診斷指標，但僅參考白細胞水平并不能全面反映呼吸道感染的病情變化。近年來，本院陸續(xù)開展了PCT、hs-CRP及PA檢測，聯(lián)合檢測為疾病的早期診斷提供了依據(jù)。

PCT是近幾年用于臨床診斷的一種炎癥指標，細菌感染時，在細菌毒素及炎癥因子的刺激下，PCT在血液內(nèi)迅速升高，其升高的時間早于其他炎性因子，炎癥發(fā)生2 h即可檢測到，8～12 h達到并維持最高濃度，無論在體內(nèi)或體外都比較穩(wěn)定[3]，而PCT在正常情況下健康人體內(nèi)的水平很低(＜0.1 μg/L)，在非感染性炎癥狀態(tài)下其水平通常不升高[4-5]。PCT可作為機體細菌感染的標志物，用于鑒別細菌感染性肺炎與非細菌感染性肺炎，以及細菌性腦膜炎與病毒性腦炎等[6-7]。在重癥感染伴有全身炎癥表現(xiàn)時，PCT檢測結(jié)果明顯升高，可＞2.0 μg/L，與機體感染嚴重程度呈正相關(guān)；病毒感染患者PCT僅出現(xiàn)輕度升高[8]。本研究結(jié)果顯示，94.23%的呼吸道細菌感染患者PCT結(jié)果為陽性，說明細菌感染可使PCT明顯升高。

hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其血清濃度在細菌感染時或組織損傷時可迅速升高，可作為感染及組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物，經(jīng)常用于疾病的早期診斷及鑒別診斷。健康人血清中hs-CRP濃度非常低，但在炎性反應(yīng)或急性組織損傷時，hs-CRP的合成可以在4～6 h內(nèi)迅速增加，35～50 h可達高峰，峰值可達到正常值的100～1 000倍，但是其半衰期較短(4～6 h)[9]，因此，可根據(jù)hs-CRP檢測結(jié)果及其變化來診斷呼吸道感染性疾病、評價臨床治療效果。

PA在肝細胞合成，可參與宿主防御反應(yīng)，通過逐漸消耗自己以清除感染過程中釋放的代謝物[10]，與炎癥程度呈負相關(guān)，所以，在呼吸道感染過程中PA迅速降低，在細菌感染疾病中PA降低更為明顯。因此，檢測PA可有效對呼吸道細菌或病毒感染進行鑒別。

綜上，聯(lián)合測定PCT、hs-CRP及PA對于呼吸道感染性疾病的診斷具有較高價值，對臨床抗菌藥物的使用具有一定的指導作用。

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The Combined Detection of Serum Procalcitonin Drop, High Sensitive C-Reactive Protein and Prealbumin in the Diagnosis of Respiratory Tract Infection

SONG Yuyin(Department of Clinical Laboratory, Liaohe Oilfield General Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province, China)

Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of serum procalcitonin (PCT), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) and prealbumin (PA) for respiratory tract infection. Methods 208 confirmed cases of respiratory tract bacterial infection in Liaohe Oilfield General Hospital of 2016 were chosen as the study group, and another 100 healthy cases from the check-up center as the control group. Serum PCT, hs-CRP and PA level of the two groups were tested and compared. Results The level of PCT and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group, while the level of PA was lower than that of the control group. The positive rate of the three indexes in the study group was significantly higher than that in the control group. Conclusion The combined detection of serum PCT, hs-CRP and PA can be used routinely for the diagnosis and differential diagnosis of respiratory infectious diseases.

Respiratory Tract Infection, Diagnosis, Laboratory Test, Procalcitonin, High Sensitive C-Reactive Protein, Prealbumin

R44

A

1672-7185(2017)07-0059-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.019

2017-05-24）